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1、老年痴呆疾病所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 (Alzheimers disease，AD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种 持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、 思维、分析推断、视空间辨认、心情等方面的障碍。其特征性病理 变化为大脑皮层萎缩，并伴有B-淀粉样蛋白(B-amyloid,B-AP) 沉积，神经原纤维缠结 (neurofibrillary tangles ， NFT) ，大 量记忆性神经元数目削减，以及老年斑(senileplaque, SP)的形 成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。病因老年痴呆是由什么缘由引起的？
2、老年痴呆的病因目前尚未非常明确，但已知有许多缘由都会引起 老年人痴呆。1. 脑变性疾病：脑变性疾病引起的痴呆有很多种，最为多见的是 阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。其发 病缓慢，为渐渐进展的进行性痴呆。除此之外，还有皮克病、廷顿 舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病性痴呆等等。后面的 这些痴呆都比较少见。2. 脑血管病：最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多 次的稍微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外， 还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列 脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后快速进展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之，
3、脑血管病也是老年痴呆较为常见的 病因。3. 遗传因素：国内外很多讨论都证明，老年痴呆患者的后代有更 多机会患上此病。但是，其遗传方式目前仍不清晰。有人认为是显 性基因遗传;有人则认为是隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染 色体隐性遗传，且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约 以致中断其遗传作用。也有一些讨论认为老年呆属非遗传性疾病， 如血管性痴呆与遗传无直接关系。4. 内分泌疾患：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可 能引起痴呆。5. 养分及代谢障碍：由于养分及代谢障碍造成了脑组织及其功能 受损而导致痴呆。如各种脏器引起的脑病，像肾性脑病，是慢性肾 功能衰竭、尿毒症引起脑的缺血、缺
4、氧，可以导致痴呆;其他如肝性 脑病、肺性脑病等都可导致痴呆。养分严峻缺乏，如维生素B1、 B12以及烟酸、叶酸缺乏症均可导致痴呆。糖尿病及髙脂血症都可 引起大、中动脉血管发生动脉粥样硬化，小血管及微血管基底膜增 厚，可引起脑梗死及脑出血，导致血管性痴呆。6. 肿瘤：恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆，脑肿瘤也可直接损 伤脑组织导致痴呆。7. 药物及其他物质中毒：酗酒、慢性洒精中毒者引起的老年痴呆 并不少见，中是还没有被人们所熟悉。长期接触铝、汞、金、银、 砷及铅等，防护不善，引起慢性中毒后可以导致痴呆。一氧化碳中 毒也是常见的导致急性痴呆的缘由之一。8. 艾滋病：艾滋病是导致老年痴呆的缘由之一。目
5、前已知老年人 患艾滋病早期即可消失进行性痴呆，并已证明是中枢神经系统可以 直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。9. 梅毒：梅毒螺旋体可以侵害大脑，产生精神和神经症状，最终 导致麻痹以及日益加重的智力减退和共性变化，即所谓的麻痹性痴 呆。10. 其他：脑外伤、癫痫的持续发作，以及正常压力脑积水等缘由 均可引起老年痴呆。此外，老年人长期心情抑郁、离群独居、丧偶、 文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力熬炼等，也可加快脑年轻的进 程，诱发老年痴呆。症状老年痴呆有哪些表现及如何诊断？一、老年痴呆的症状分类表现1. 记忆障碍。老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要表现 为近期记忆的健忘，犹如一内容无论向他述说
6、几遍也会马上遗忘， 刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一 次，刚买下的东西就遗忘拿走，刚刚被介绍过的伴侣，再次见面时 就因忘了他的姓名而消失尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象 的大事，如过去曾经经受过的战斗、参与过的某种政治活动、失去 的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但是，随着疾病 进展，远期记忆也会丢失，会消失错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆 障碍最严峻时，表现为不熟悉自已的亲人，甚至连镜子或照片中的 自已都不熟悉。2. 对时间和地点的定向力渐渐
7、丢失。例如不知道今日是何年何月 何日，不清晰自已在何地，出了家门就找不到家等。3. 计算力量障碍。轻者计算速度明显变慢，不能完成稍简单的计 算，或者常常发生极明显的错误。严峻时连简洁的加减计算也无法 进行，甚至平安丢失数的概念。4. 理解力和推断力下降。表现为对四周的事物不能正确的理解， 直接影响对事物的推理和推断，分不清主要的和次要的、是本质的 还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。5. 语言障碍。轻者说话?嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问 内容闻题千里，令人无法理解，或常常自言自语，内容支离破裂， 或缄默少语，丢失阅读力量。6. 思维情感障碍。思维呈常消失片断性，大事被忽视，琐事却纠
8、 缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，渐渐进展为完全茫然而无 表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则消失幻觉，如幻听、幻视 等;有的消失片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。7. 共性和人格转变。多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理 智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心， 对四周事物不感爱好，缺乏热忱，与发病前相比判若两人。8. 行为障碍。早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗 失物品、迷路丢失等。中期多表现为与思维推断障碍和共性人格转 变相关的行为特别，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休;不知冷暖， 衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜;不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩
9、 弄便溺;不识尊卑，不分男女，甚至有性欲亢进的倾向。9. 行动障碍。动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小 便失禁，不能自主时食，终至死亡。二、老年痴呆的症状分期表现 第一期：遗忘期。此期表现为特殊健忘，并在记忆障碍的同时， 慢慢消失计算力量、熟悉力量和定向力障碍，活动范围削减，但尚 能保持日常生活力量，基本上不需旁人关心。此期是本病持续最长 的一期。其次期：精神错乱期。此期痴呆持续加重，病情急转直下，熟悉 功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及共性人 格转变明显，行为明显特别，部分患者可消失少动、假面具脸和肌 张增高，也可见偏瘫痫发作，日常生活已难自理，需他人关心。第三期
10、：痴呆期：患者严峻痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完 全丢失生活自理力量的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁首先确定是否痴呆1. 痴呆诊断的标准(DSM 班一 R)(1) 有证据表明有近期和远期记忆障碍，(2) 至少具备下列一条： 抽象思维障碍； 推断力障碍； 其它皮层髙级功能损害，如失语、失用、失认等； 人格转变。(3) 前项障碍，影响工作、日常社交活动和人际关系；(4) 不只是发生在澹妄状态下；(5) 下列中任何一项： 特异的器质性因素有关连； 不能由任何非器质性精神疾病所解释。2. 具体采集病史与以往智能和行为等进行对比3. 神经心理学测验对一个可疑痴呆病人，首先要评定有无认知障碍，障
11、碍累及了哪 些功能，以及障碍的严峻程度，这就要进行神经心理学测验。它包 括留意与集中、定向、记忆、计算、语言、抽象思维、空间知觉、 结构力量、运用、认知敏捷性和速度等，此外还包括社会适应力量、 人际关系和生活力量以及共性上的转变即所谓行为评定。心理学测 验就是对这些心理现象所表现出的行为样本进行客观的标准测量， 它把心理现象进行数量化的描述，是实行一套严格设计的问题或作 业(即标准程序)由被试者回答或完成，然后对回答的状况进行评定 其优点是资料的收集与解释是标准的，使得有可能提髙诊断的精确 性，同时对不同来源的资料可以比较借鉴，是确定痴呆必不行少的 工具。但是每一测验量表不是十全十美，包罗万象
12、，故需多种量表 检测并结合临床所见进行综合分析、推断。常用的量表包括以下几种：(1) 简短精神记忆量表(MMSE )：总分为30分。文盲X17分，学校 文化程度落20分，中学文化程度簇24分，为认知功能缺损。(2) 长谷川简易智能测量表(HDS ):总分32.5分。文盲-15分， 学校程度,19分，中学或以上蕊23分为认知功能障碍。(3) 精神认知力量30题(CCSE):总分30分，感20分有认知功能 缺损。(4) 常识一记忆一留意测验(1MCT ):总分36分。文盲-；19分， 学校蕊23分，中学以上蛋26分，为认知功能缺损。(5) 日常生活力量量表(ADL):总分20分为正常，总分；加分即
13、有 不同程度功能下降，有两项以上功能丢失或总分；26认为日常生活 力量缺损。(6) 社会功能活动调查(FAQ):总分范围0 20分，该项活动力量 减退评1分，力量丢失评2分。有2项或2项以上活动力量丢失即 有社会功能缺损。若以总分计，多5分为社会功能缺损。(7) 汉密顿抑郁量表(HRSD):临床上判定抑郁状态最常用量表，大 部分项目采纳5级评分法，少部分项目按三级评分，依据精神状态 检查及临床观看后综合评定，总分超过35分可能为严峻抑郁，超过 20分可能为轻或中等抑郁，小于8分没有抑郁。(8) 总体年轻量表(GDS):评估痴呆的严峻程度，共分七级，每一 级的评定均有具体描述性定义。(9) 临床
14、痴呆评定表(CDR)：评估痴呆的严峻程度，只有当损害由 于认知功能缺损时才记为CDR 0.5(可疑痴呆)，CDR 1.0(轻度痴呆), CDR 2.0(中度痴呆)，CDR 3.0(重度痴呆)。(10) 哈金斯缺血评分(HIS):用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆, 总分18分，7分为血管性痴呆，4分为非血管性痴呆，主要为AD.4排解貌似痴呆的疾病在疾病的早期，要特殊留意和假性痴呆相区分。假性痴呆指抑郁 症病人，也有人把它做为广义的名词，即包括继发于精神病具有明 显认知损害的全部病人，均称假性痴呆。(1) 症性假性痴呆(Ganser综合征)：通常突然发生，患者能理解提出的问题，但作出极为荒廖的回答
15、，给人一种好象有意开玩笑的 印象，也可消失功能性神经症状，多见于剧烈精神创伤或压力下产 生，示意性强。(2) 童样痴呆：布满稚气，学着幼童说话的声调，自称才5岁，逢 人便喊“叔叔”“阿姨”，见于瘾病。(3) 抑郁症：即假性痴呆，与早期痴呆鉴别困难，特殊当痴呆伴有抑郁颜色时尤为困难，基本症状是工作力量下降，爱好削减和待人 冷淡，并有愁闷、懊悔和无望等心情，但细心倾听病人谈话可以发 觉，病人对疾病的细节记忆得很清晰，检查过程通过鼓舞，可以短 时间内表现出良好的记忆、留意力和计算力。抑郁症特点是快速发 病，病程很少进展，病前有明显的诱因。可通过汉密顿抑郁量表(HRSD)测验确定。(4) 澹妄状态：老
16、年人常在躯体性疾病损伤，手术后消失澹妄状态 记忆力和定向障碍貌似痴呆，但澹妄状态突然发生，症状波动，夜 间较重，对环境刺激或幻觉的反应快速、剧烈，与痴呆的淡漠、呆 滞不同。(5) 良性老年性遗忘症或生理性脑老化：是生理性增龄过程，非进 行性，对记忆减退和遗忘有自我评价力量，可履行家庭成员共同生 活的义务和责任，保持职业工作力量，性格没有突出的变化，仍保 持原有的特征，精神活动完整，坚守伦理道德观念，能谋求自身与 环境完善。(6) 失语症：失语症病人可表现语无伦次，焦虑、抑郁，但通过检 查，病人除语言功能障碍外，亦无行为、推断特别，而且多伴有局 灶神经体征。5. 判定痴呆的程度痴呆可分为轻、中、重。可依据总年轻量表(GDS)、临床痴呆评定 表(CDR),结合世界卫生组织国际疾病分类(
