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1、Narcotrend麻醉脑电意识深度监测系统在临床麻醉中的应用许楠、徐嘉莹、薇、虞雪融、易杰、黄宇光协和医院麻醉科，100730麻醉脑电意识深度监测系统1 Narcotrend，NT，MonitorTechnik，BadBramstedt 5 Germany 是一种新型的以脑电图EEG分析为根底的麻醉深度监测仪， 它是由德国Hannover大学医学院Arthur Schultz带着的研究组在Kugler麻醉/镇静下 脑电图分级的根底上，创立了 6个阶段15个亚级A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1 的麻醉深度级别Narco trend stage，NTS，将原始脑电或视觉脑电图
2、通过多参数原始脑电波的功率、频率、幅度统计方法进展自动分级，从而显示a、B、&、 5波的功率谱变化情况和趋势以及麻醉深度状态。其中A级表示清醒状态，B级表示 轻度镇静状态，C级表示深度镇静状态，D级表示浅麻醉状态，E级表示深麻醉状态， F级表示脑电活动逐渐消失直到脑电静止、爆发性抑制逐渐增多。目前，NT监测仪已 经开展至5.0版本，将NTS转化为一个无量纲的麻醉深度指数Nacotrend inde*，NTI， 围从100清醒到0脑电静止，见表1。使用NT前需要先输入患者出生日期，进入个体化监测界面。打磨患者前额皮肤 并用乙醇清洁脱脂，放置3个NT专用电极Blue sensor， Medico
3、test Ols ty kke， Denmark或者普通心电图电极、杯式电极、针式电极等，确保皮肤各电阻低于6kQ， 各电极显示的皮肤电阻差值低于3.5kQ。NT有两种模式：单通道模式用于一般麻醉 的脑电监护；双通道模式方便对两个大脑半球进展分别监测，可用于两个大脑半球 的功能比拟(如大脑半球和颈动脉手术等)。NT在欧洲已经用于临床麻醉和催眠深度监测，获得了美国FDA的批准，以及欧洲 CE、中国SFDA、ISO等多项认证。目前大量的研究结果证实了NT的可行性和实用性， 现就其临床应用综述如下。表1 Narcotrend 5.0版本分级及其脑电图特征麻醉深度级别(NTS)麻醉深度指数(NTI)脑
4、电图特征临床意义A100 - 95a波，有典型的伪迹清醒状态B094 - 90B波、&波镇静状态B189 - 85B284 - 80&波大量增多浅麻醉状态C079 - 75C174 -70C269 -65D064 -575波大量增多一般麻醉状态D156 -47D246 -37E036 -27持续高5波深度麻醉状态E126 -20E219 -13向爆发抑制转变F012 -5爆发抑制脑电活动消失F14 -0持续脑电抑制一NT与常用的麻醉深度监测手段的比拟1.NT与脑电双频指数BIS的关系BIS 是由 Aspect Medical Systems (Newton, Massachusetts)公司开
5、发的一种 对原始EEG经过多变量数学回归方程处理从而得出的麻醉深度监测指标BIS数值围 为0-100，数值越大越清醒，反之提示大脑皮质的抑制越严重BIS应用于临床较早， 目前有大量研究说明BIS对麻醉药物产生的镇静催眠作用的预测性很高，但BIS对 镇痛药物阿片类药敏感性较差。当BIS值低于70可以显著减少患者的外显记忆， 低于60时几乎不产生外显记忆，当BIS值低于40说明EEG处于抑制状态。目前关于NT与BIS相关性的研究尚缺乏大样本研究数据。国外研究多采用预测 概率prediction probability，PK作为研究指标，Pk值是由Smith等2提出并 用于评价*项指标预测麻醉深度的
6、准确性，其取值围为0-1，Pk值为1时说明监测指 标预测的正确率为100%，Pk值为0.5时表示其正确预测机率为50%，仅仅是一种 随机猜想而没有预测作用。Kreuer等对50名承受整形手术的成年患者进展了 NT与BIS的对照研究，经 比拟发现NT的A级或B级与BIS值100-85相当，NT的D级或E级与BIS值64-40 相当。根据其收集到的数据，NT与BIS的对照关系见表2。在此根底上，Kreuer等 4收集到18例根治性前列腺切除术患者38629个没有受干扰的数据对，用于建立数 学模型描述BIS值与NI之间的相互转换关系。研究发现：当50WBISW100时或者 当BIS50时，S型曲线的
7、表达式分别为：NI=52.8+26.8/(1+e*p(-(BIS-783)/4.8)0.4，r=0.52；NI=6.6+45.3/(1+e*p(-(BIS-29.8)/2.4)0.6，r=O.83；另外，NI与脑电图爆发抑制比例burs t suppression rat io，BSR的S型曲线关系式为：NI=265/(l+ep*(-BSR+108)/-49)，r=-0.73。表2Narco trend与BIS的对照关系例数BISNTS n (%)ABCDEF66100-8543 (65.2)20 (30.3)2(3.0)1(1.5)0013884-654(2.9)42 (30.4)33 (2
8、3.9)47 (34.1)12(8.7)0116064-4007(0.6)63 (5.4)608 (52.4)477 (41.1)5(0.4)6680.95。因此认为与传统EEG和血流动力学参数监测 方法比拟，现代脑电监测系统NT和BIS能可靠评估和区分丙泊酚复合瑞芬太尼从麻醉 诱导到麻醉恢复拔管的各个麻醉阶段，但不能反映各个麻醉阶段的镇痛水平。在应用NT监测指导患者静脉麻醉醒的研究中，Kreuer等人 将120名ASA I-III 级在丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下承受整形手术的患者随机分配至常规麻醉组、BIS监测 组或者NT监测组，并在预计手术完毕前15分钟适当降低丙泊酚用量以利于醒。其中 NT组
9、目标为C1水平，BIS组目标为60，临床组则通过经历判断。结果三组的醒时间分 别为3.42. 2min、3.52.9min和9.35. 2min，脑电监测组与临床组之间具有非常显 著性差异P0.001。此外，脑电监测组与临床组在术后拔管时间和送入麻醉恢复 室PACU的时间也得到了一样的结果。NT组与BIS组之间在醒时间上没有统计学差 异。其结论是在丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉中，与临床常规麻醉相比NT和BIS监测均能 加快醒过程并减少术中丙泊酚用量。另外一项包含了4630例患者的大规模多中心前 瞻性研究也证实了此结论,Wilhelm等口5发现采用NT监测可以使不同年龄和手术的承 受丙泊酚全凭静脉麻醉的患者恢复时间缩短，考虑这可能与NT监测指导丙泊酚给药 剂量的个体化调节有关。另外证实了在外科手术完毕阶段，降低丙泊酚输注的靶控 浓度，使NT维持在C阶段可获得满意的麻醉恢复
