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1、 状腺结节穿刺术前的筛选价值探讨的可行性报告 关于超声评分系统对甲状腺结节穿刺术前的筛选价值探讨的可行性报告 (1) 立项的背景和意义 众所周知， 甲状腺结节在全世界范围内都是临床常见的问题。 由于人口老龄化和头颈部影像学检查的普及等缘由， 目前甲状腺结节的发生率正在不断地上升1， 2。 与该趋势平行改变的还有甲状腺癌的发生率。 当前全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升， 在过去的30年里增加量达到了惊人的2. 4倍， 位居各种恶性肿瘤之首3， 4。 我们浙江省温州地区的甲状腺癌发病率已高达19. 36/10万。 如何精确的推断甲状腺结节良恶性， 从而制定合理的治疗方案是临床医生面临的巨大
2、挑战， 也是探讨的一大热点。 现在临床上有很多检测手段用来鉴别甲状腺结节的良恶性5， 6。 1930年, Martin7等首先报道了粗针抽吸活检诊断甲状腺疾病, 因粗针有并发症, 而且有针道癌的报道, 从而限制了发展。 自20世纪80年头Suen8等实行了甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration， FNA）， 甲状腺结节的诊断的精确率大大提高， 并发症也大为削减， 且未见针道癌的报道。 而自从将超声与FNAB结合后， 超声引导下的细针穿刺其甲状腺结节的诊断精确率明显提高， 其正确率可达到65%80%9， 诊断的结节直径最小可达2mm10。 US-FNA是目前术
3、前评价甲状腺结节性质最精确及性价比最高的诊断方法， 在国外全部指南中均列为常规11。 近期有探讨表明US-FNA的敏感性、 特异性和精确性分别达到了76-98%，71-100%， 69-97%12-19。 国内由于影像学诊断的水平限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等缘由， 目前临床上对超声有怀疑的患者均建议行FNA， 导致大量患者行FNA检查， 而实际只有一小部分结节为恶性20， 为临床工作带来沉重的负担， 对部分患者带来不必要的费用和损伤。 超声具有无创、 实时、 动态、 可重复性强、 价廉等优点, 被认为是鉴别甲状腺结节良恶性敏感性最高的检查方法21， 22。 关于恶性甲状腺结节超声特征的
4、探讨已有很多， 其中与恶性关系最亲密的包括甲状腺结节的大小、 形态、 边缘是否规则、 内部回声、 钙化、 纵横比、 血流等23， 24。 Stacul 和 Kwak 等人的报道指出大多数恶性结节都拥有两个或两个以上的恶性超声特征25， 26。 但单凭某项超声特征来确定是否须要行 FNA， 具有片面性, 诊断率低。 本探讨目的是赐予不同超声特征以不同评分, 并计算各甲状腺结节超声积分， 对比分析不同超声积分下， 穿刺的精确率， 敏感性， 特异性， 阳性预料值， 阴性预料值， 取材不当率。 并最终得出哪种超声积分须要行 B 超引导下细针穿刺检查。 从而实现对甲状腺结节穿刺术前的筛选， 削减临床上不
5、必要的穿刺。 对甲状腺疾病诊断和治疗有重要的临床意义， 有助于提高人民群众的健康水平和生活质量。 为我市的经济发展产生主动的影响。 (2) 国内外探讨现状和发展趋势 国内外对如何用超声来预料甲状腺结节良恶性的尚未达成共识， 各个机构都有各自的标准23, 24, 27， 28。 国外已有些学者设计了几种评分系统来鉴别甲状腺结节的良恶性。 Horvath 等人在评估了各种超声特征后设计出了一种甲状腺影像报告和数据系统， 更好地选择须要进行 FNAC 的结节。 Park 等人通过对 12 种超声特征的探讨提出了一种方程式用来预料甲状腺结节的恶性可能23， 29。 国内 US-FNAC 普及程度并不高
6、, 即使在已开展地区， 由于临床作医生和病理科医生对其理解和业务水平的凹凸不一， 目前尚缺乏统一的质量限制标准和规范化的管理。 同时由于影像学诊断的水平限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等缘由，在临床实践中很多没有必要行 FNA 的患者仍旧进行了该项检查， 对他们造成了不必要的费用和损伤, 同时也给其他真正须要手术的患者、 医务工作者、 医院甚至社会造成了 严峻的损失。 国内尚未发觉有关于超声评分系统对筛选须要进行FNAC 的探讨报告。 总之， 我市是甲状腺结节的高发地区， 对甲状腺疾病的探讨有着优势。 在我国就 B 超评分对 FNA 术前筛选的探讨目前未见报道， 而国外的探讨因为不同的评估标
7、准而结果各异， 且由于地域、 遗传等种种缘由， 所得出的结果并不肯定适合我国的治疗现状。 本课题入选的结节均先后行 B 超及 FNA 检查， 并均有术后病理比照。 得到的超声评分系统有望应用于 FNA 术前病人的筛选， 合理选择治疗方式， 减轻临床工作负担节约时间， 利于病人的周转。 避开对部分患者造成的不必要的费用和损伤，有助于提高人民群众的健康水平和生活质量。 参考文献： 1 Yassa L, Cibas E, Benson C, et al. Long-term assessment of a multidisciplinary approach to thyroid nodule di
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