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1、精神病学：是研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门临床科学。精神病的工作范畴：脑器质性精神障碍，神经活性物质所致的精神障碍，非成瘾性物质所造成的精神障碍，精神分裂症、妄想性精神障碍，癔症，心境障碍，应激相关障碍，神经症，心理因素相关生理障碍（心身疾病），精神发育迟滞及童年和青少年心理发育障碍，多动障碍，品行障碍，和情绪障碍 精神病的分类系统：ICD-10,DSM-IV,CCMD-3症状学：精神症状具有以下的特点：1.症状的出现不受病人意志的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3.症状的内容与周围客观事物不相称。4.症状会给病人带来不同程度
2、的社会功能损害一、感知觉障碍：1.感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。障碍包括感觉过敏，感觉减退，内感性不适。2.知觉perception：一事物的不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。包括：（1）错觉ILLUSION：是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。（2）幻觉hallucination：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。按感觉器官分：幻嗅，视，听，味，触，内脏性幻觉幻觉按来源分：真性幻觉，假性幻觉。幻觉按形成条件分：功能性幻觉functional hallucination：指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉
3、。反射性幻觉reflex hallucination：即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时，另一感官立即出现幻觉体验。入睡前幻觉，心因性幻觉感知综合障碍psychosensory disturbance：病人在感知某一现实事物时作为一个客观整体来说是正确的，但对这一事物的某些个别属性包括人的躯体本身如大小、形状、比例、色彩和空间、时间关系却产生了歪曲的直觉。二、思维障碍1.思维形式障碍：思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫，思维破裂，病理性赘述，思维中断，思维化声，思维插入，思维扩散和思维被广播，象征性思维，词语新作，逻辑倒错性思维，强迫观念 思维奔逸flight of thought是一
4、种兴奋性的联想障碍，即指思维联想速度加快、数量增多。思维松弛或思维散漫looseness of thinking：患者失去正常思维结构，联想范围广泛，内容散漫，谈话混乱不合逻辑，不能通过进一步询问而澄清，在谈话结束时给人印象最深的是难解其意。思维破裂splitting of thinking：在意识清醒的情况下，患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，结构正确，内容可以理解，但整段话中句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。常见于精神分裂症，为此病另一特征性症状。病理性象征性思维symbolic thinking：病人以一些很普通的概念、语句
5、或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。思维内容的障碍：妄想decondary：是一种病理信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。特点：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关妄想具有个人独特性妄想有时代特色包括：被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸大妄想，自罪妄想，疑病妄想，钟情妄想，嫉妒妄想，被洞悉感超价观念：在意识中站主导地位的错误观念 三、注意障碍：注意增强，注意减弱，注意转移，注意涣散，注意狭窄四、记忆障碍：错构，虚构，遗忘，记忆增强，记忆减退 错构paramnesia：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真。
6、多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。虚构confabulation：是指病人在回忆中将过去事实上从没有发生过的事或经历，说成是亲身体验。常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。遗忘amnesia：某一时期患者的经验或重大事件记忆的缺失称为遗忘。智能障碍主要有两种类型：先天性智能低下和后天获得性痴呆。自知力insight：指病人对其自身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在差异，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既望和现在的表现哪些属于病态。定向力orientation：是一个人对时间地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。包括对周围环境的认识和对自身状
7、况的认识。七、情感障碍： 1.情感性质改变：情感高涨，情绪低落，焦虑，恐惧情感高涨elation：患者自我感觉非常良好，心境特别愉快、乐观，喜与人接近。对客观困难估计过低，对自己的才智自视甚高。常有夸大色彩。情绪低落depression：患者自我感觉很坏，心境抑郁悲观，落落寡欢，不愿与人交往。过低估计自己，终日愁眉紧锁，度日如年，自备自责。焦虑anxiety：患者在缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下，对自身健康和客观情况过分严重估计而内心不安。常怀大祸临头或即将遭遇不幸的心境。情感波动性改变：情感不稳，情感淡漠，易激惹性情感协调性改变：情感倒错，情感幼稚意志障碍：增强，减弱，缺乏九、动作与行
8、为的障碍： 精神运动性兴奋：协调性与不协调性； 精神运动性抑制：木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症意向倒错：病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。多见于精神分裂症青春型。朦胧状态twilight state：意识清晰度减低，意识范围缩小。患者对一定范围内各种刺激能感知，并作出相应的反应，但对更广泛的事物，则感知困难或构成歪曲印象。谵望状态deliriun：是一种以意识障碍为基础，伴普遍精神活动发生障碍的状态。脑器质性精神障碍的常见综合征：由于脑部疾病或躯体疾病所致的精神障碍一、谵妄delirium的临表：起病急，发展快，病程短，又称急性脑综合征。有倦怠、焦虑、恐惧
9、等前驱状态，13天。早期注意力不集中，随之出现逻辑推理能力降低，记忆力减退。常有定向障碍，以时间地点定向最易受损。感知障碍为错觉、幻觉。情感紊乱早期抑郁、易激惹。行为抑制，反映迟钝。症状常呈昼轻夜重的波动。植物神经功能紊乱。痴呆dementia的临表：起病缓慢，病程长，又称慢性脑综合征。智能改变，人格改变，认知力缺失，意识清醒缓慢起病，主要包括认知功能缺损、社会生活功能减退和行为精神症状三方面。三、遗忘综合征的临表korsakoff syndrom：由于脑器质性病变所引起的选择性局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，常产生错构和虚构，无意识障碍，伴情感迟钝和缺乏主动性，智能障碍相对完好
10、。脑器质性精神障碍阿尔茨海默病（AD）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。起病徐缓，病程呈进行性，总病程为212年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头24年逐渐发展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因营养不良，褥疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。临床表现：轻度：近记忆障碍，对自己记忆问题有一定的自知力。人格改变颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。中度：以远记忆障碍为主，近记忆进一步损害。错构，虚构。地点定向障碍，言语功能障碍，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容。
11、妄想，幻想。重度：全面衰退，记忆力，思考及其他认知功能障碍。继发躯体疾病或衰竭死亡。抑郁心境，焦虑。常有的行为症状有：无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。诊断：金标准：病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。核心症状支持特征中至少一项则可能患核心症状：早期，显著的情景记忆障碍，包括逐渐出现进行性记忆功能下降，超过个月；客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中不能显著改善或恢复正常；情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。支持特征：存在颞叶萎缩；脑脊
12、液生物标记物异常；的特殊表现；直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的鉴别诊断：年龄相关记忆障碍（）：血管性痴呆（）；：正常压力脑积水（）：麻痹性痴呆。5.pick病治疗：一，改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制降解而提高脑内含量，达到改善认知功能的作用。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。二，对症治疗，抗焦虑药，抗抑郁药，抗精神病药三，康复保健躯体疾病所致精神障碍：指由脑以外的各种躯体疾病，如躯体感染，内脏器官疾病，内分泌疾病，营养代谢疾病等影响脑功能所产生的一类精神障碍。如：肺炎，肾上腺皮质功能减退症，甲状旁腺功能亢进，下丘脑垂体后叶疾病伴精神障
13、碍，糖尿病，艾滋肾脏疾病共同特点：1.有相应躯体疾病的证据，并可引起精神障碍。2.躯体疾病与精神障碍在发生发展转归上有时间和病情严重程度上有密切关系。3.精神障碍的表现不典型。躯体疾病所致精神障碍的处理原则治疗原则包括以下几个方面：1积极治疗原发病。2支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。3提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。4合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量
14、。5及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的精神病，对在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。精神分裂症的临表：前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。显症期症状：感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅
15、、幻味和幻触不常见。思维障碍：精神分裂症的核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。思维内容障碍：最主要的表现是妄想，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。被动体验，思维形式与思维过程障碍。情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。意志行为障碍：多数为意志减退或缺乏，少数为意志活动增强。定向、记忆、智能与自知力临床分型单纯型：较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，极少有幻觉妄想。逐渐加重的孤僻离群。两年，疗效差青春型：青年期起病，急性或亚急性，进展较快。思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。幼稚，本能亢进紧张型：少见，青中年，起病急，发作性。紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。紧张性木僵：运动抑制、对刺激无反应、蜡样屈曲。意识清晰，能感知周围事物，病后能回忆。少见幻觉妄想。紧张性兴奋：突
