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1、妇产科专科风险评估与防范跌倒风险评估与防范医疗意外是指医务人员在对患者的诊疗护理过程中,不是因为医疗过失,而是因为患者病情 的发展变化及其他客观因素造成的意想不到的事件。【目标人群】1. 长期卧床的患者多数先兆流产患者在住院保胎期间除下地如厕之外会被要求长期卧床,患者容易因为直立性 低血压导致晕厥跌倒。2. 妊娠反应的患者某些患者在怀孕期间妊娠反应较大,恶心、呕吐剧烈,没有食欲无法进食,当患者血容量降低,会导致患者在起床时发生晕厥跌倒。3. 药物流产患者因患者在药物流产过程中阴道流血较多 ,并且腹痛,容易在站立的时候发生低血压,有跌倒的危险。4. 贫血、内出血的患者在体位改变尤其是当憋尿B超结
2、束排空小便后更容易发生跌倒。5. 手术后患者由于手术前肠道准备,手术后一段时间的卧床,患者容易在第一次起床下地时发生头晕 ,直立性低血压而导致跌倒事件的发生。6. 风险意识不足的患者有的患者不愿意劳烦家属和护理人员 ,或对自身的能力评估过高,没有认识到跌圆的危险,勉而为之,容易发生跌倒。7. 化疗反应妇科肿瘤患者需要化学治疗时,因为不良反应造成恶心、呕吐,进食少,加之化疔物毒性作用致头晕、体虚,在变化体位时容易发生跌倒。8. 年龄大于 60 岁,有神经系统疾病史及有跌倒史的患者。9. 产科患者因为患者疲惫虚弱,首次下床活动时,容易发生晕倒。尤其在患者下地自行排尿的时候,由于排 尿后膀胱内压力骤
3、减,容易发生晕厥。子痫前期、子痫的患者,使用镇静、降压药后有跌倒、 坠床的危险。【护理风险评估】1. 孕产妇评估产程长短、产后出血量多少、产后是否便秘、产后是否尿潴留、身体状况及进 食状况。有无并发症:妊娠高血压疾病、妊娠贫血、前置胎盘。有无癫痫、糖尿病、精神病、 心脏病等病史2. 所有跌倒风险者对疾病或分娩以及跌倒风险的认知能力。3. 环境因素地面湿滑不平、防护设施不全、床铺过高等因素都可以造成患者的跌倒。特别是非电动的妇 科检查床高矮不能控制,需要脚蹬协助患者躺在检查床上,孕妇身体不方便很容易因为上检查 床而发生跌倒事件。【护理措施】根据“5E”伤害预防综合策略，制定相应的护理措施。有研究
4、结果表明,造成护理不良事件发生的主要原因是患者评估不足和沟通不良。临床发现不良事件的发生很大程度上也是因为这 两点没有做好而造成的。1. 全面、动态评估患者的跌倒/坠床危险例数 患者常规入院时、手术前、转科前利用住院病人跌倒坠床评估表评估患者跌倒坠床的危 险,并根据患者病情变化和治疗情况动态评估。至少每周一次评估住院病人跌倒/坠床评估 表2. 标记目标人群 在患者一览表和患者床头放置防跌倒的标识,方便医务人员对目标人群做到心中有数,每个医 务人员包括其他工作人员如保洁员、护理员等在患者要活动时能给予协助或警告。同时在床 头放置标识也便于随时提醒患者及患者家属有跌倒/坠床的危险,在行动中多注意。
5、3. 加强病区环境的安全管理 布局尽可能满足妇产科患者的特点。充足的光源照明,各类标识醒目。及时清除地面的污渍 水迹,保持地面干燥,培训保洁员对地面的清理,保障患者走路时地面的安全;没有杂物,病室尤 其是病床旁边没有障碍物,保持患者活动区域物品摆放的整洁 ,个人物品放置在橱柜中,防止 因为乱放物品导致患者摔倒;洗手间、浴室有扶手和防滑垫。4. 发挥健康教育在预防跌倒/坠床中的作用 用通俗易懂的句子对患者及家属进行跌倒相关的健康教育,讲解容易跌倒的原因、注意事项 及针对原因采取的防范措施等。住院病人跌倒/坠床评估表评估分值高的患者要进行多次 讲解。可以采用多种形式的健康宣教,不仅仅局限在口头叙述
6、,可以运用纸质宣教材料,多利用 图画展示,减少大篇幅的文字叙述,以便增加健康宣教的接受度。随着医疗条件的改善,一些地 方可以利用多媒体进行健康宣教,提高患者的感官认识,也很容易被患者接受。5. 指导患者防跌倒措施 指导患者穿防滑拖鞋,对伴有生理疾病的患者多观察,要求患者活动时必须有家人或者医务人 员在场。教会患者及家属使用床边呼叫仪、正确使用护栏。衣服要合体,尤其是病号裤子要 合适,防止因为过长导致患者绊倒。6. 清洁灌肠后,患者如厕必须有家属陪同,并嘱咐患者不要反锁厕所门。7. 对服用影响意识和活动的药物,如降压药、利尿药、镇静安眠药、麻醉止痛药等,应引起高 度重视,加强用药安全宣教。8.
7、术后/产后活动指导 原则为循序渐进运动,以患者自己能耐受为准则进行活动。术后不急于下地活动,应先从床上 活动四肢开始,先床头抬高坐起,过渡到床旁坐起,再到床旁站立,进而原地踏步走,头不晕的前 提下床旁活动,最后过渡到病室内活动。患者术后第一次下地活动时,必须有护士在床旁指导。 每次患者活动,甚至于术后两天以后的活动,都应有家属在旁边陪伴。9. 制度方面,完善各项规章制度并认真落实、执行护理常规和操作规程,及时巡视病房,发现安 全隐患及时解决等。10. 各种应用于患者的设施,如体重秤、妇科检查床,定期维修保养,防止因为仪器的损坏导致患 者跌倒。11. 在为患者进行各项操作时也要有安全意识,比如,
8、患者上检查床时进行阴道冲洗时,护士应 在旁边搀扶,尤其是年龄大的患者。曾经有过案例有患者在上检查床时摔倒,导致外伤,影响手 术。产科患者肚子大,身形笨拙,上检查床时尤为注意安全。有条件最好使用电动检查床,可以 升降座椅方便患者上下检查床。如果条件有限,利用脚凳时,也要特别提醒患者踩稳脚凳再上 检查床。如果有条件,脚凳的重量要大一些,放置材质太轻,容易踩翻。知识链接5E”伤害预防综合策略 目前公认的伤害防御策略包括5 个方面。1.教育预防策略包括在一般人群中开展改变态度、信念和行为的项目,同时还针对引起或受到 伤害的高危个体。2.环境改善策略通过减少环境危险因素降低个体受伤害的可能性。3. 工程策略包括制造对人们更安全的产品。4. 强化执法策略包括制定和强制实施相关法律、规范,以创造安全环境和确保生产安全的产品5. 评估策略涉及判断哪些干预措施、项目和政策对预防伤害最有效。通过聘雇, 是研究者和政策制定者知道什么是预防和控制伤害的最佳方法。
