循环系统病例分析

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1、最新资料推荐循环系统病例分析循环系统病例分析高血压性心脏病病例分析病例摘要男 性， 61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个 月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓 解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋 醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律不整，服药疗效不好。 一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少， 颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（ 170/100mmHg ）未经任何治疗， 八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳 痰史，吸烟 40年，不饮酒。查体：T37.1 C,

2、 P72 次/ 分，R20 次/ 分，Bp 160/96mmHg，神 清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居 中,甲状腺不大；两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大, 心律不整，心率92次/分，心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂音； 腹软,肝肋下 2.5cm ,有压痛,肝颈静脉反流征（ + ）,脾未及, 移动浊音（ - ），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规 Hb129g/L ， WBC6.7 109/L ， 尿蛋白（），比重1.016 ，镜检（ -），BUN ：7.0mmol/L ， Cr ：113umol/L ，肝功能 ALT 56u/L ， TBI

3、L：19.6umol/L. 分析一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一） 诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病111期（2级，极高危险组）3. 肺部感染（二）诊断依据 1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）； 右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水 肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率2.高血压病111期（2 级，极高危险组） 二十余年血压高（ 170/100mmHg ）； 现在 Bp160/100mmHg ；心功能 IV 级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（ 5 分）

4、 1. 冠 心病 2. 扩张性心肌病 3. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 三、进一 步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部 CT 3. 腹部 B 超 1 分 4. 血 A/G ， 血 K+ ，Na+ ， Cl- 四、 治疗原则（ 3 分） 1. 病因治疗：合理应用降血压药 2. 心衰治疗： 吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗： 控制感染等 急性心肌梗死糖尿病 2型病例分析病例摘要 男性， 65 岁，持续心前区痛 4 小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史 6 年，最高血压 160/1

5、00mmHg ，未规律治疗， 糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37 C, P100 次/ 分，R24 次/ 分，Bpl50/90mmHg，半卧 位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发 绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律 100 次/ 分,律齐,心尖部 II /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音， 腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。化验：Hbl34g/L， WBC9.6 109/L， 分类：中性分叶粒 72% ，淋巴 26% ，单核 2% ，plt250109/L ，尿 蛋白微量，尿糖

6、（ + ），尿酮体（ - ），镜检（ - ） 分析一、 诊断及诊断依据 （一）诊断 1. 冠心病急性心肌梗死心不大心律齐 急性左心衰竭2.高血压病111期（1级，极高危险组）3.糖尿病2 型（二）诊断依据 1. 老年男性，持续心绞痛 4小时不缓解，口服 硝酸甘油无效 2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音3.高血压病III 期（ 1 级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 二、 鉴别诊断（ 5分）1.心绞痛 2. 高血压心脏病 3. 夹层动脉瘤三、 进一步检查（ 4 分） 1. 心电图、心肌酶谱 2. 床旁胸片、超声心 动图 3. 血糖、血脂、血电解质、肝

7、肾功能、血气分析 四、治疗原 则（ 3分） 1. 心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2. 治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利 尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4. 糖尿病治疗可加用胰岛素 5. 高血压暂不处理，注意观察 急性前壁心肌梗死病例分析病例 摘要 男性， 55 岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐 2 小时 患 者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感， 休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃 内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟 20 余年，每 天 1 包查体：T36.8 C, P100 次/ 分，R20 次

8、/ 分，BP100/60mmHg，急 性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄， 颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率 100次/分,有期前收缩 5-6 次/ 分,心尖部有 S4 ,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不 肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 分析一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断： 冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级（二）最新资料推荐 诊断依据：1. 典型心绞痛而持续 2 小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均 无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性 期前收缩 3. 查体心叩不大，

9、有期前收缩，心尖部有 S4 二、鉴别诊 断（ 5 分） 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3.急性心包炎三、进一步 检查（ 4 分） 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌 酶谱 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾 功5恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Hol ter、超声心动图 检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则（3分）1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食， 保持大便通畅2溶栓治疗：发病 6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链 激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3.吸

10、氧，解除疼痛： 哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4. 有条件和必要时行介入治疗 不稳定性心绞痛 （初发劳力型）高血压病 3 级病例分析病例摘要男性， 60 岁， 心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛， 并 向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作， 每次持续 3-5 分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来 进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史 5年，血压 150-180/90- 100mmHg ，无冠心 病史，无药物过敏史，吸烟十几年， 1 包/ 天，其父有高血压病史。查体：T36.5 C, P84 次/ 分，

11、R18 次/ 分，Bpl80/100mmHg， 般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率 84 次/ 分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及, 下肢不肿。分析 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 冠 心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型），心界不大窦性心律心功能I级2. 高血压病111期（3级，极高危险组）（二）诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作, 既往无心绞痛史, 在一个月内新出现的由 体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病111期（3级， 极高危险组）血压达到 3 级，高血压标准（收缩压 18

12、0 mmHg ）而 未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛。二、鉴别诊断（ 5分） 1. 急性心肌梗死 2. 反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4. 夹层动脉瘤三、进一步检查（ 4 分） 1. 心绞 痛时描记心电图或作 Holter 2. 病情稳定后，病程大于 1个月可作 核素运动心肌显像 3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4. 眼底 检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则（ 3 分） 1. 休息，心电监护 2. 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药 3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗， 必要时 PTCA 治疗 心包堵塞（血心包）病例分析病例摘要男 性， 30 岁，半小时前因车祸（车

13、速 180kg/h ）发生闭合性胸部损 伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp 90/80mmHg ，呼吸急促， 40次/分，脉搏整 130 次/ 分。 神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静 脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音， 心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。分析 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 心 包堵塞（血心包）2. 心脏破裂（不能除外心包堵塞型） （二）诊断 依据 BECK 三联症（静脉压升高， BP 下降，脉细快） 4 分二、鉴 别诊断（ 5分） 1. 心脏损伤：心前区疼痛， 似心梗样表

14、现， EKG ST 、T 波改变， 心律失 常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改变2.心脏破 裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡 3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 4. 室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤： 有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊三、进一步检查（ 4 分） 1.EKG ：磷酸肌酸激酶-同功酶（ CPK-MB ）和酸脱氢酶 2.超声心动图 3. 胸大片正侧位 CT 4. 心包穿刺（最主要，既是诊断又是抢救治 疗的第一步）四、治疗原则（ 3 分） 1. 抗休克治疗，输血、输液、 镇静、止痛、吸 O2 2. 心包穿刺，心包引流 3.

15、尽早开胸探查（CVP16cmHrO 以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行 性出血者） 4.抗生素防治感染 43 ：支气管肺炎心力衰竭病例分析 病例摘要 男性， 4 个月， 咳嗽 35天，气喘 12 天。患儿 35 天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无 效， 12 天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵 和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近 2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便 4-5 次/ 日。 有奶瓣，尿量尿色可，体重增加 1kg ，平素有夜惊，多汗史。 既往体健，第 2胎第 1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝 油、钙

16、剂及辅食。查体：T37.2 C, P186 次/ 分,R 70 次/ 分，Bp80/50mmHg，体 重 8kg ，身长 63cm ，头围 40cm ，胸围 39cm ，前囱 22cm ，发 育正常，营养中等，急性重病容，烦躁， 自动体位，皮肤略苍白， 无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结 未触及，头颅外形正常，枕秃（ + ），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽 充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（ + ），三凹征（ + ），胸廓无畸 形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率 186 次/ 分，律齐，腹平软，肝 肋下 3cm ，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿 布氏征（ - ），双巴氏征（ -）化验：血常规：