《幽门螺旋杆菌引起的胃外疾病(精)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《幽门螺旋杆菌引起的胃外疾病(精)（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、幽门螺旋杆菌引起的胃外疾病自 1983 年 WARREN 和 MARSHALL 首次从胃炎患者粘膜组织中分离出幽门螺旋杆菌 (HELICOBACTER PYLORI简称H.Pylori)以来,大量临床与实验研究证明,H.Pylori是慢性胃 炎及消化性溃疡的重要致病因素,同时还发现 H.Pylori 与胃癌的发生也有密切联系。因此长 期以来，学者认为H.Pylori可引起胃部疾病。但近年来,随着对H.Pylori不断深入研究，也有学 者提出H.Pylori与缺血性心脑血管疾病、口腔疾病、皮肤病、肝性脑病高血氨症等也有一定 相关性。这一发现给上述疾病的病因学研究、临床治疗都带来了新思路。本文就
2、H.Pylori 引起胃外疾病作一综述。1 H.Pylori与口腔疾病 近年来,有人应用脲酶试验,检查消化不良和健康志愿者牙菌斑时发现,有胃部症状患者的牙菌斑 H.Pylori 阳性率为 98%至 100%。国内也有人发现 ,有胃部症状患者的牙菌斑中H. Pylori阳性率为96.5%,而无胃部症状者H.Pylori阳性率为69.3%。因此认为口腔是H.Pylori 定居的另一重要环境,H.Pylori与口腔疾病有密切联系。I. 1 H.Pylori与OLP(口腔扁平苔藓许国祺首先发现，各型慢性胃炎与大多数OLP患者有十分密切的关系，经过对慢性胃炎治 疗后,OLP的白色条纹即在1至2个月内消失
3、,取得了与传统方法截然不同的疗效，而 H.Pylori是慢性胃炎的直接致病源。研究结果提示,H.Pylori可能是OLP的直接原因。许国祺等人采用PCR技术对90例OLP患者进行了 H.Pylori检测，其中60例表现为口腔 黏膜损害区H.Pylori阳性，与正常组相比具有非常显著意义PvO.01。对其中45例OLP患 者进行违禁检查以及胃黏膜H.Pylori检测发现所有患者均有不同程度的慢性胃炎。有实 验采用DIG系统原位杂交技术进行HP-DNA检测，也得出相同结论，即H.Pylori极有可能 是OLP的致病菌但H.Pylori致病机理尚需作进一步探索与研究.此外也有学者提出OLP发生并不完
4、全是由H.Pylori引起，其它因素如内分泌紊乱及肝肾 疾病也是产生 OLP 的相关因素1.2慢性牙周炎与H.PyloriSCHEIN等认为，牙周炎患者的牙周袋是H.Pylori的自然贮藏池，为H.Pylori提供了 一个良 好的微需氧环境。国内有实验采取PCR技术,对慢性62例牙周炎患者及44例正常牙周 炎组织进行HP-DNA相关序列检测，结果，实验组中HP-DNA阳性率为33.87%,对照组中 HP-DNA阳性率为9.09%,两组有显著差异(PvO.01),由此推论，慢性牙周炎反复持续发展 与H.Pylori感染有关。H.Pylori在口腔内导致牙周组织慢性感染机理尚不清楚。根据H.Pyl
5、ori定居胃内内皮细 胞模型，有学者推测，H.Pylori通过不同方式入口后首先定居牙菌斑中，随着口腔的活动、 食物和唾液的流动,将其带入牙周袋内，H.Pylori产生大量具有高度活性的酶及毒素，破坏 牙周袋内内皮细胞，使细胞结构与完整性发生改变，这样就更有利于H.Pylori定居,使局部 炎症进一步加剧，如此形成恶性循环。这也能解释为什么慢性牙周炎患者伴有口臭及迁延 不愈等问题。当然 H.Pylori 在牙周组织中定居及感染的，确切机理还有待进一步深入研 究。1.3复发性阿弗它溃疡与H.Pylori许国祺在临床研究中发现，对伴有消化道症状的复发性阿弗它溃疡(RAU )患者采取抗消化 性溃疡治
6、疗后RAU的复发周期明显延长，病程显著缩短、自觉症状快速减轻，结果提示伴 有消化道症状的RAU患者与H.Pylori有一定的联系,H.Pylori,可能亦是某些RAU患者的 直接致病原。1.4其他口腔黏膜溃疡与H.PyloriLEIMOLA-VIRTANEN RE 等对29例口腔溃疡作活体检查,其中发生在颊粘膜上的溃疡 11例,唇粘膜6例,唇沟处粘膜4例,舌部4 例,颊侧附着龈2例子,溃疡的持续时间从1月 至 10 年不等。所有患者口腔溃疡活检作 HP-DNA 的原位检测, 其中 6 例 HP-DNA 阳 性,HP-DNA定位于溃疡的表面或靠近溃疡面的上皮细胞中，由此可见，口腔溃疡的发生 可能
7、与H.Pylori感染有关.1.5牙菌斑与H.PyloriDESA等对胃和牙菌斑中H.Pylori的相关性进行研究发现,24例消化不良患者的H.Pylori 检测，牙菌斑中为98%,胃体部为70%,胃窦部为67%,应用抗H.Pylori药物治疗后,发现所 有患者的胃黏膜中 H.Pylori 均已消失,而牙菌斑中则持续存在 ,故推测牙菌斑中的 H.Pylori可能是H.Pylori感染复发的细菌贮藏池。2 H.Pylori 与心脑血管疾病有研究表明，脑栓塞(CEREBIAL EMBOLIM CE)和心肌梗塞(MYOCARDIAL INFARCTION MI)发病与H.Pylori感染密切相关。研
8、究者采用酶联免疫分析法分别测定CE 组(69例),MI组(32例),对照组(42例),H.Pylori(IgG、IgA、IgM)抗体阳性率。结果显示CE组 和MI组、特异抗体均明显高于对照组，其中IgG阳性率最高。在校正易感因素,如年龄、社 会层次、双亲职业、居住条件和心脑血管疾病等易感因素后H.Pylori感染仍与CE和MI有 密切关系oPOZETTO也报道心梗患者血清H.Pylori抗体阳性率为89%,明显高于对照组(47% PV0.01).有研究发现,冠心病患者有较高的H.Pylori感染的血清流行病学证据,同时有学者在 人口普查中发现H.Pylori感染对血液纤维蛋白原影响达66%,上
9、述研究及发现均证明H.Pylori 感染肯能在缺血性心脑血管疾病发生发展过程中起重要作用, H.Pylori 极有可能是缺血性心 脑血管疾病的新危险因素。H.Pylori感染导致缺血性心脑血管疾病的可能机制有(1) H.Pylori感染致脂代谢紊乱,TG为损害性脂蛋白，其浓度升高致血管硬化，粥样斑块形成及 狭窄,形成心脑血管疾病。(2) 长期 H.Pylori 感染致血液氧自由基水平明显升高,损害冠状动脉和脑血管内皮,促进动脉 硬化，形成粥样斑块。(3) H.Pylori感染影响机体的免疫系统，肿瘤坏死因子和白细胞介素一6水平升高，导致血液中 纤维蛋白原、粒细胞及C 一反应蛋白等浓度增加，而这
10、些被认为是冠心病的预报因子,损伤或 加速损伤血管内皮。(4) 血管内皮受损,动脉硬化产生的休克蛋白与 H.Pylori 感染产生的细菌热休克蛋白有互相 激活作用,可加速血栓的形成。3 H.Pylori 与肝硬化高血氨症的关系MIYAJI等研究提出，肝硬化胃内H.Pylori弥散分布者一般存在高血氨症。国内也有实验 研究发现 H.Pylori 阳性肝硬化患者其血氨浓度高于 H.Pylori 阴性患者的血氨浓度,但无统计 学意义(P0.05)，但22例H.Pylori阴性的肝硬化在抗H.Pylori治疗两周后其血氨浓度明显下 降(PV0.01).国外的几组临床试验也发现同样结果。由此可见,肝硬化患
11、者伴H.Pylori感染时应 关注高血氨症的发生。因此有学者建议，肝硬化患者在手术期应作H.Pylori常规检测,阳性者 应抗H.Pylori治疗，以减少高血氨症的发生。肝硬化伴 H.Pylori 感染导致高血氨症的机理,目前有研究认为,与 H.Pylori 能分泌大量具有高 度活性的尿素酶有关。H.Pylori分泌的尿素酶高于任何肠道细菌，胃内尿素酶主要来源于 H.Pylorio4 H.Pylori 与皮肤疾病国外有报道,H.Pylori感染引起慢性荨麻疹，但有些数据尚存在一些争议。因此有研究建议 慢性荨麻疹应检测H.Pylori,从而H.Pylori可引起慢性荨麻疹的诊断依据更充分。此外，
12、还有 研究结果显示，H.Pylori感染还可引起酒渣鼻，遗传或获得性ANGIOEDEMA(由CI酯酶抑制 因子缺乏引起),系统性红斑狼疮,遗传性过敏性皮炎,但相关性病案报道很少。5 H.Pylori 与血小板减少症的关系海军总医院血液科1996年曾收住一名特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者，经抗H.Pylori 治疗后，血小板恢复至正常，提示H.Pylori可能是引起ITP的因素之一。至今尚未见到类似报 道，附该患者病例如下:患者:女 49岁，于1996年首次出现右眼结膜自发性出血及皮肤粘膜反复瘀斑。入院检查血小 板为26X1000000000/L，两次骨髓穿刺结果皆支持血小板减少症诊断。患
13、者在四年内陆续接受 西医常规治疗，注射丙种球蛋白，雄性激素，口服达那唑，但血小板偶有正常达到115000000000/L,停药后血小板降至4000000000-53000000000/L之间，且皮肤反复出现瘀点瘀 斑,偶伴齿龈出血。2000年，行胃镜检查时发现实验结果为H.Pylori阳性，经抗H.Pylori治疗后, H.Pylori转阴，同时血小板恢复正常值(110000000000/L)。以后多次血小板复查均为正常。2002 年最后一次复查血小板值为170000000000/L，且未出现皮肤粘膜反复瘀点瘀斑、牙龈出血等 临床表现。6 展望随着现代分子生物学技术的不断发展,人们对H.Pyl
14、ori的认识不断深入,H.Pylori与人类疾 病的关系会有更多的发现及更明确的阐述，这也将给许多疾病的防治及病因学的探讨提供新 的思路。参考文献1 李建等，幽门螺旋杆菌发现简史，中华医史杂志，1999;29(4):203-2042 Majmuder P，Shan Sm，et al.Isolation of HP from dental plaques in healthy volunteers.IndianJGast eoenterol，1990，9:2713 Solnick，-J-V:Schauer，-D-B.Emergence of diverse Helicobacter specie
15、s in the pathogenesis of gastric and enterohepatic disease.Clin-Microbiol-Rev，2001:14(1):59-974 杨学萍等，牙菌斑与胃窦粘膜脲酶实验对比研究，现代医学口腔杂志，1996.10(3):1335戴启宇等,PCR检测慢性牙周炎组织中幽门螺旋杆菌DNA的临床意义，解放军医学高等专 科学报，1999:27(2)103-1046 张水龙，幽门螺旋杆菌与口腔疾病，临床口腔医学杂志1999增刊(1) 69-707 许国祺 ，幽门螺旋杆菌在口腔扁平苔藓发病中的意义 ，临床口腔医学杂志 ，1999:15(4) 237-2
16、398张水龙,OLP损害组织中HP-DNA原位检测及其意义,1999:1588-909 Mrarak-Stipetil M，Gall-Jrosei JR，et al，Detection of HP in various oral lesions by PCR J oral pathol Med，1998:27:110 Ismail，-A:Oison，-H .The role of infection in atherosclerosis and coronary artery disease:a new therapeutic target，Heart disease，1999 sep-oct:1(4):233-24011 萧树东，重视对幽门 螺旋杆菌感染临床结局多样性的研究，中 华内 科杂 志，1999:38(7):437-43812王东风等,HP感染与老年梗死和心肌梗死关系的研究
