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1、骨科植入物的管理方法随着医疗技术水平中的发展,各种修复,矫形,固定等价格昂贵的植入物越来越多地用于骨科手术中,为了加强手术室植入物的管理,避免植入物的积压,保障患者利益,增加医护人员的自身保护意识,我院于2000年制度了相应的管理办法,取得了良好的效果,现将具体办法报告如下. 人体植入物的应用及概念 人体植入物是由人工合成的材料,植入人体后起治疗作用的均为人体植入物.我院骨科植入物主要包括:人工关节,骨折固定材料等.人工关节有全髋关节,膝关节,股骨头等.主要用语退行性关节炎,股骨骨颈骨折,股骨头坏死,等疾病的关节置换.骨折固定器材有接骨板,髓内交锁钉,颈前路钢板,椎弓根钉,人工髌骨爪,同种异体
2、骨等,主要用于四肢,脊柱融合等. 我院对骨科人体植入物制定了相应的流程 制定制度：在医院领导的重视下，有设备科，手术室和相关科室共同制定植入物使用规则和操作流程，任何参与植入物进货，管理，使用,收费和登记人员都必须按照规定和流程来执行. 建立“两单一本”制度,“两单一本”即为“植入物使用通知单”,“植入物使用记录单”和“植入物使用登记本”.植入物使用通知单1式3份,1份交设备科采购中心,由其通知供货商何时送何货.1份送于手术室,便与手术室准备和接受公司的货打包消毒.内容为手术日期,患者姓名,科主任签字,住院医生签字.植入物名称和型号,手术室签字,公司名称及条形码粘贴处,及供应商.“植入物使用通
3、知单”的应用,杜绝了手术医生私自带入没有三证或未经医院允许的产品,使产品有保障,出现问题,院方处于被动状态,使患者的利益受到伤害.“植入物使用记录单”形式为表格式,内容为手术日期,患者姓名,住院号,手术医生,植入均名称和型号,供应.该记录表1式2份,随病例保管,1份交器械设备科保管.“植入物使用记录单”是符合医疗事故处理条例的要求:即保护了手术医生合法权益,也保护了患者的合法权益,植入物的使用记录,增加了手术病史得完整性有利于患者查阅及复印病例,一旦出现问题,患者和院方都可以从法律上追究供货商的责任.“植入物使用登记本”为手术室保管,内容为手术日期,患者姓名,床号,住院号,手术医生,洗手及巡回
4、护士,植入物的名称和型号,数量,价格等.“植入物使用登记本”使用后,使手术护理单更完美,更规范,便于收费及核对,避免了帐物不等,减少了患者的不满和投诉,也提高了护士的法律意识. 手术植入物管理流程术前通知：临床科室与手术前一天由手术医师填写手术通知单,植入物使用通知单1式3份.1份送设备科,1份送手术室1份临床室备案.由临我科室通知公司准备产品,名称,数量,通知公司手术日期,而手术室接到通知单,有护士长签字,有器械护士准备,按通知单核对和签收,由公司送来的手术器械和植入物. 手术室的管理:手术室接到手术器械和植入物,能高压灭菌的大报高压灭菌,不能高压的塑料用环氧乙烷灭菌.手术后由巡回护士负责将
5、植入物的条形码贴在手术护理记录单上.在植入物使用登记本上如实填写植入物型号,数量,洗手和巡回护士的名字,每天由护士长检查并核对植入物登记及记账情况做到正确无误.发票的管理,公司送来的发票.送设备科入账,出库,护士长根据植入物登记本,植入物登记单,电脑结账收费进行核对,正确无误后,方可经供货商结账. 审批程序 手术医生根据手术及患者要求仔细填写内植入物申请单(1式3份).详细填写患者姓名,住院号,内植入物名称,数量,生产厂家,代理公司名称,经主管医生及科主任签字后交设备科,由设备科验收植入物质量及相关证件合格后,设备科责任人签字后,植入物,器械,及审批表一起交手术室,再次核对验收后进入清洁,打包
6、,灭菌程序,审批表一份交设备科,一份交手术室,一份交经销商保留. 顾客植入物在手术室管理中存在问题及防范对策 手术前一天没能认真阅读通知单:器械准备不全,手术当时用浸泡或快捷消毒锅消毒,无法监测灭菌效果,有时给病人造成感染或虽有高压灭菌,但消毒指示卡时有时无,无法监测灭菌效果. 术前准备的植入物不合适:手术中存在停工待料,需重新挑选,重新灭菌,这种临时灭菌延长了手术时间,增加了感染机会. 管理体制不当:骨科植入物使用混乱,管理漏洞较多,人体植入物进货渠道较多,国内有多个医疗厂家的产品,也有国外进口产品.在手术台上钢板,螺钉有损坏时,不注意生产厂家的标志,相互使用,发生异物反应,生产与检验标准不
7、统一,质量差异较大,这样一旦发生异物反应和质量问题,医生自己承担责任,在准备过程中,还经常出现规格不全,为了病人的需要,医生自己改变尺寸,形状,有是把生产厂家标志也毁掉,发生医疗纠纷无据可查. 防范与对策:1.加强业务学习,提高护理技能,不断更新业务知识,只有扎实的熟练的技能,才能在准备工作中准确无误.2.手术结束时,病人用过的骨植入物进行登记,以便日后发生问题有据可查.对于在手术台上毁形的,从人体内取出的骨植入物进行回收保存.避免再次使用.3.对较特殊的昂贵植入物,由医院和器械商签订供货合同,首先由主管医生根据病情需要和病人接受能力,写出申请报告.经科主任签字后,经销商将病人需要的植入物送到院器械科验货通过,在送手术室,手术室护士查对送来的植入物和相应证件齐全的院方批条.负责打包消毒灭菌.4.增加无菌观念,严格三查七对植入物及器械的灭菌方法,手术当日,麻醉前护士进行三查七对,重新对,重点对骨植入物是否落实到位,方可给病人麻醉手术.对急诊病人和择期手术需要骨植入物时必须采用高压灭菌,杜绝骨植入物用浸泡或其他方法临时消毒. 实施了骨科人体植入物的科学管理,即避免了手术医疗纠纷发生,又保障患者的知情权,真正做到了以病人为中心,给予病人更好护理。
