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1、 重型颅脑损伤患者由于意识障碍，伤后频发恶心呕吐，耳鼻腔出血或合并颌面部损伤等，加上咳嗽及吞咽反射降低或消失，气管内痰液及呕吐物流入气管内，极易造成堵塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命。因此，有效良好的呼吸道护理，是排除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，维持良好气体交换，降低重型颅脑损伤死亡率的重要措施。现将我们对重型颅脑损伤的呼吸道护理体会汇报如下。 1 一般治疗与护理 颅底骨折的病人多伴有鼻漏和耳漏并沿咽后壁流入口腔，口臭比较严重，须每日用生理盐水清理口腔3次，为了防止肺部感染及时翻身拍背，并同时做超声雾化吸入，使痰液稀薄及时吸出。对昏迷深，短时间不能清醒且痰液多吸痰不利者，气体交换困难，昏迷加重，
2、血气SaO2低于92，PaO，70mmHg(9.3KPa)，须行气管插管或气管切开术。 2 气管插管的护理要求 2.1随时检查导管插入深度，及时发现导管滑入支气管或脱出，导管要固定牢固，避免随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜。 2.2头稍后仰，12小时转动头部避免体表压伤及减轻导管对咽喉的压迫。选用比导管略粗的牙垫，避免病人将导管咬扁而发生意外。 2.3若气管阻力大或气管过细，死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。 2.4为防止气管套囊对气管粘膜的长时间压迫，每隔34小时将套囊气体放掉35分钟。 2.5气管插管拔管后应密切观察病人有无会咽炎、喉痉挛等并发症，并给予吸氧，以防低氧血症。 3 气管切开
3、带呼吸机病人的护理要点 3.1固定导管的纱布要松紧适当，以能容纳一手指为度。 3.2导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。 3.3导管气囊适当充气，既不漏气也不应压力过高而影响气管粘膜的血液供应。 3.4雾化吸入4小时一次。气管滴药：药液为生理盐水250毫升+庆大霉素8万U+a糜蛋白酶4000U，于吸痰前后滴入气管，3-5滴每次湿化气道，以防痰液结痂，预防感染。 3.5若使用金属带套管导管，其内套管消毒4-6小时一次。 切口周围纱布保持清洁干燥，每天换药一次，如有污染随时更换。 3.6气管切开导管拔出后，应注意窦道分泌物的清除，经常更换纱布，使窦道逐渐愈
4、合。 转贴于 233网校论文中心 :/ 上一页1 2下一页 下一篇：两例前列地尔联合西地那非治疗心脏围手术期重度肺动脉高压的经验 4 使用呼吸机的目的、方法及注意事项 使用呼吸机的目的在于辅助病人呼吸，纠正 缺氧，减轻二氧化碳的潴留，保持血液正常的pH 值和血清的电解质浓度，保持足够的肺通气量，对PCO2增高者，调整呼吸比或加大潮气增加呼吸频率，以排出二氧化碳，借助雾化器进行吸入，保持适当的湿度，一般采用同步呼吸(有自主呼吸者)， 如呼吸浅快难以同步时，可考虑应用吗啡或肌松剂，将自主呼吸控制下去，借呼吸机进行呼吸，呼吸频率：儿童在25次分，成人在18次分，呼吸比1：2，气道压力根据峰压值进行调
5、整，一般高线应高于峰压值10cmH2O，低线调至低于峰压值23cmH2O，吸入氧浓度在4050，如果PaCOz较低但通过吸入高氧浓度仍不改善，应给予呼气末正压，可使阻力大的肺泡获得均匀的充气，防止氧中毒的发生。病人自主呼吸恢复良好和呼吸空气时P。CO。正常，既可考虑逐渐停止呼吸机，做好面罩和鼻导管给氧的准备，逐渐减少呼吸次数，自主呼吸的潮气量达到标准，血气正常，脱离呼吸机。 5 呼吸道分泌物清除的护理体会 5.1清除呼吸道分泌物的意义 5.1.1保持呼吸道通畅，减少气道阻力。 5.1.2防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。 5.1.3防止分泌物干结脱落而阻塞气道。 5.1.4呼吸道分泌物性质的观
6、察和细菌培养。对于指导选用抗生素和湿化、温化器的调节有一定价值。 5.2吸痰管的选用：根据气管的内径大小选用其外径不超过气管导管内径的12，若吸痰管过粗，产生负压过大，可造成肺内负压而使肺泡陷闭，若过细，吸痰不畅，吸痰管应比气管导管长45厘米，支气管中的分泌物，保证能吸出气管。吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气道粘膜，过软易被吸扁而影响吸引。一般应用专用吸痰管，也可用不同型号的导尿管替代。导尿管尖端应剪去115厘米，并在两侧开12个小圆孔，以分散吸引负压，减少气管粘膜的损伤，提高吸引效果。 5.3吸痰方法 5.3.1吸痰应严格无菌操作，戴无菌手套或用无菌镊夹住吸痰管进行吸痰。 5.3.2吸痰时，
7、实行一管一吸，吸后的管道需要进行消毒，同时不可混用气管、口腔、鼻腔吸痰使用的盐水瓶。尤其是有绿脓肝菌感染者。 5.3.3吸引负压以不超过一50mmHg(一6?7KPa)为宜。 5.3.4将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，也可先向气管内注入3-5毫升湿化液后再吸引，动作要轻柔。 5.3.5若痰没吸完，应给予纯氧呼吸10-15次后再吸引，切忌长时间吸引，每次吸痰不得超过15秒，吸痰后再用纯氧吸入12分钟，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平，以免发生缺氧。 5.3.6若要导管套囊放气，应先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放掉气囊内气后，换另一根 无菌吸痰管，再吸引支气管内分泌物。 我们工作中的体会和经验是：早期畅通气道，及时正确吸痰，适度气道湿化，注意机械通气是降低重型颅脑损伤病死率的重要措施。转贴于 233网校论文中心 :/ 上一页 1 2下一页 下一篇：两例前列地尔联合西地那非治疗心脏围手术期重度肺动脉高压的经验
