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1、新生儿见习一、定义（一）新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。（二）围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时期。我国常用自妊娠28周至生后7天称为围产期。（三）新生儿学：是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。（四）围生儿：围生期的婴儿称围生儿。（五）呼吸暂停：呼吸停止20秒，伴心率100次/分及发绀。（六）呼吸急促：呼吸持续6070次/分，正常4045次/分。二、新生儿分类（一）根据胎龄分类 胎龄是指从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止。1、足月儿 37周胎龄42周的新生儿2、早产儿 胎龄37周的新生儿3、过期产儿 胎龄42周的新生儿（二）根据出生体重分类 出生体重：指出
2、生一小时内的体重1、正常出生体重儿 2500克出生体重4000克的新生儿2、低出生体重儿 出生体重2500克的新生儿极低出生体重儿 出生体重1500克的新生儿超低出生体重儿 出生体重1000克的新生儿3、巨大儿 出生体重4000克的新生儿（三）根据出生体重和胎龄的关系分类1、适于胎龄儿 婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间2、小于胎龄儿 婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下3、大于胎龄儿 婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上（四）根据出生周龄分类1、早期新生儿 生后1周以内的新生儿2、晚期新生儿 出生后第2周至第4周末的新生儿（五）高
3、危儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：1、母亲疾病史 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母为Rh阴性血型等2、母孕史 母年龄40岁或16岁，孕期有妊娠高血压、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等3、分娩史 难产、手术产、急产等4、新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等新生儿24小时内排胎便、排尿。新生儿血容量85100ml/Kg，早产儿85110ml/Kg，Hb170g/L，胎儿Hb占7080，5周后降至55。WBC第一天1520109/L，3天后下降，5天近婴儿值，分类以中性为主。2个交叉：46天中性粒细胞与淋巴细胞相等，以后淋巴细胞为主
4、。 46岁淋巴细胞与中性粒细胞相等。三、足月儿与早产儿外观特点足月儿 早产儿皮肤 红润、皮下脂肪丰满 绛红、水肿和毳毛多和毳毛少 头 头大、占全身比例1/4 头更大、占全身比例1/3头发 分条清楚 细而乱耳壳 软骨发育好、耳舟 软、缺乏软骨、耳舟成形、直挺 不清楚乳腺 结节4mm,，平均7mm 无结节或结节4mm外生殖器 男婴 睾丸已降至阴囊 睾丸未降或未全降女婴 大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇指、趾甲 达到或超过指、 未达指、趾端趾端 跖纹 足纹遍及整个足底 足底纹理少四、新生儿几种常见的特殊生理状态：（一）生理性黄疸1、一般情况好2、足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天
5、消退，最迟不超过2周；早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长延迟到3-4周。3、每日血清胆红素升高85umol/L（5mg/dl）。（二）乳腺肿大男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2-3周消退，切忌挤压，以免感染。（三）假月经 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。 上述乳腺肿大、假月经两种现象均由于来自母体的雌激素中断所致。（四）马牙 在口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。（五）螳螂嘴 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。（六）新生
6、儿红斑 生后1-2天，在头部、躯干、四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，1-2天后自然消退。（七）新生儿粟粒疹 因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，脱皮后自然消退。（八）生理性体重下降 生后体内水分丢失，进食少，胎脂脱落，胎粪排出，约1周末降至最低点（小于出生体重10，早产儿为1520），10天左右恢复到出生体重。五、中性温度 是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。新生儿正常体表温度36-36.5；直肠温度36.5-37.5。适宜的环境温度24；环境湿度50-60%。六、神经系统新生儿出生时脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，4岁时移行至第一腰椎下
7、缘。故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针，以免损伤脊髓。新生儿出生时已经具备多种暂时性原始反射。临床上常用的原始反射如下：（一）觅食反射 用左手托婴儿呈半卧位，右手食指触其一侧面颊，婴儿反射性地头转向该侧。（二）吸吮反射 将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。（三）握持反射 将物品或手指置入婴儿手心中，婴儿立即将其握紧。（四）拥抱反射 新生儿仰卧位，从背部托起婴儿，托住婴儿颈及背部，另一手托着枕部，然后托住枕部的手突然下移数厘米（不是放手），使婴儿头及颈部后倾数厘米。正常可见双上肢外展并伸直，手指张开，然后上肢屈曲回缩。早产儿往往出现不完全的反应，即上肢不屈曲回缩。正常情况下，上述反射生后数月（3-4个月）自然消失。新生儿期如这些反射减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病。正常足月儿也可出现年长儿的病理反射如克氏征、巴氏征、面神经征，腹壁反射和提睾反射不稳定，偶可出现阵发性踝阵挛。7
