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1、口腔执业助理医师考试辅导 口腔组织病理学(第五单元) 第五单元口腔颌面部发育一、面部的发育发育过程及常见异常 发育的两个阶段、口凹的形成、唇裂是重点。1.发育过程 面部发育的早期阶段可以分为两步：一是面部各突起的生长分化；二是各突起的联合和融合。面部的发育始于胚胎第3周。此时，在前脑的下端，出现额鼻突。额鼻突的下方是第1鳃弓，即下颌突。此时形成了最初的口腔即口凹或原口。原口的上界为额鼻突、下界为心脏膨大，两侧为第1鳃弓。由于鳃弓向正中腹侧生长，取代了发育中的心脏作为原始口腔下界的位置。约在胚胎24天，第1鳃弓上出现了另一个突起即上颌突。此时原口界限是上有迅速增大的额鼻突、下有第1鳃弓（此时称下
2、颌突），两侧为上颌突。口凹与前肠之间有口咽膜开始破裂，口腔与前肠相通。口凹与前肠之间有口咽膜相隔。第4周口咽膜破裂，口腔与前肠相通。胚胎第4周末，额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起，中间的成为中鼻突，两侧的称为侧鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基，称嗅窝。至第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个起，称为球状突。面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突（包括球状突）联合而形成的。随着胚胎发育，约在第6周，已形成的突起一方面继续生长，一方面又与相邻的或对侧的突起联合。两个球状突中央部分联合，形成人中。球状突与同侧的上颌突联合形成上唇。侧鼻突与上颌突联合，形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。上颌突与下颌突由
3、后向前联合，形成面颊部，同时使口凹缩小至正常口裂的大小。口角即两侧两个突起联合的终点。下颌突将形成下颌的软、硬组织；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙；侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨；上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。至第8周面部各突起联合完毕。2.发育异常 在胚胎第6周至第7周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常。（1）唇裂：唇裂多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未联合或部分联合所致。唇裂还常伴有上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂。两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，则形成上唇正中
4、裂；两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂，此两种唇裂罕见。（2）面裂：上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如为部分联合则形成大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。【例题】面部的发育从哪一周开始 A.胚胎第2周 B.胚胎第3周 C.胚胎第4周 D.胚胎第5周 E.胚胎第6周 答疑编号700297050101【答案】B【例题】参与形成小口畸形的突起是 A.球状突与上颌突 B.球状突与球状突 C.球状突与侧鼻突 D.上颌突与下颌突 E.上颌突与侧鼻突答疑编号700297050102【答案】D【解析】A.球状突和上颌
5、突未联合或部分联合引起唇裂。B.球状突和球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂。C.球状突和侧鼻突中间发育不全将形成侧鼻裂。E.上颌突和侧鼻突未联合将形成斜面裂。小口畸形是一种横面裂，是由于上颌突和下颌突联合过多引起的。故选D。二、腭部的发育发育过程及常见异常 鼻腭管、腭裂是重点。1.发育过程腭是鼻和口腔之间的组织。腭部主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来。前腭突来自中鼻突的球状突，侧腭突来自上颌突。开始时侧腭突很快即向下或垂直方向生长，位于舌的两侧，至胎儿第8周时，侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐
6、联合。两个前腭突和两个侧腭突联合的中心处，留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔开口即为切牙孔，其外表面有较厚的黏膜覆盖，即为切牙乳头。同时左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合，并与向下生长的鼻中隔发生融合。这是口腔颌面部发育中唯一发生融合的部位。【例题】口腔颌面部发育中发生融合的部位是 A.两侧侧腭突与前腭突 B.两侧侧腭突与鼻中隔 C.两侧前腭突与鼻中隔 D.两侧上腭突与球状突 E.两侧上腭突与中鼻突 答疑编号700297050103【答案】B侧腭突的融合，形成硬腭之大部分、软腭和悬雍垂约在胚胎第3个月，腭部发育完成，口腔与鼻腔完全隔开。2.常见发育异常（1）腭裂：是口腔较常见的
7、一种畸形，为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。（2）颌裂：颌裂可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂常见。上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果，罕见。在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生囊肿。如鼻腭囊肿、正中囊肿。三、舌的发育发育过程及常见异常 舌的形成过程和甲状舌管的结构、甲状舌管囊肿是重点。1.发育过程 舌体和舌根分别形成，之后联合。胎儿发育到第4周时，下颌弓的内表面因下方的间充质增生，长出三个膨隆的突起，两旁两个对称的突起体积较大，称侧舌隆
8、突。在两个侧舌隆突之间，有一个三角形的小突起，位置稍低，称奇结节。在胚胎第6周时，侧舌隆突迅速增大，相互联合，并与奇结节联合发育成舌体。第2、3、4鳃弓中线处的间充质增生，在背侧面形成一个联合突发育成舌根。舌体和舌根也在第6周时联合，相连于界沟。舌体表面覆盖着外胚层上皮，舌根表面覆盖内胚层上皮，界沟所在的位置也就是原来口咽膜所在的位置。胚胎第4周，奇结节和联合突之间中线处的表面内胚层上皮向深部增生，形成管状上皮条索，称甲状舌管。第7周时甲状舌管增生至颈部甲状软骨处，迅速发育，形成甲状腺。甲状舌管以后变成实性上皮细胞条索并逐渐解体退化。但在其发生处的舌背表面留下一浅凹，即舌盲孔，位于界沟的前端。甲状腺从咽底部开始发生，和舌的奇结节相邻，然后下降至甲状软骨处。2.发育异常 甲状舌管囊肿是重点。舌甲状腺：在舌根部附近的组织中，偶尔可见到错位发生的甲状腺组织。甲状舌管囊肿：甲状腺形成后，甲状舌管即逐渐退化，如有上皮残留，可发生甲状舌管囊肿。【例题】舌来源于 A.内胚叶 B.外胚叶 C.外胚叶和间胚叶 D.间胚叶 E.内、间、外三个胚叶 答疑编号700297050104【答案】E 第3页
