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1、谈谈头痛用药规律与临床蔡日初头痛病因复杂，证候多变，遣方用药难以掌握。因此，摸清掌握头痛的用药规律，做到胸中有数，有的放矢，无疑对头痛证治过程中的立法、组方、选药大有助益。作者依据近10余年头痛用药的有关资料与临床经验，对头痛用药的功效范围、四性五味、药用频率，以及某些特殊药物的应用等，进行了研究与总结，以期临床医生对头痛的施治有所帮助，现归纳如下：武汉市中医院亚健康科蔡日初一头痛药用功效范围头痛的用药范围较为广泛，根据药物的功效分类，头痛用药主要涉及的功效范围有：祛风止痛类，活血化瘀类，平肝熄风类，疏肝理气类，祛痰化痰类，熄风解痉类，益气养血类，健脾益肾类，温中散寒类，以及清热、利湿、泻火、
2、凉血等药物。根据临床用药习惯，头痛用药功效与用药顺序如下：祛风止痛：多用川芎、白芷、细辛、羌活、藁本、荆芥、防风、荜拨等。祛风清热：多用菊花、葛根、蔓荆子、蝉衣、簿荷、桑叶等。活血化瘀：多用川芎、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、牛膝、三七、玄胡、郁金等。平肝熄风：多用白芍、钩藤、天麻、地龙、石决明、夏枯草等。熄风解痉：多用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、地鳖虫等。祛痰化痰：多用法夏、白芥子、胆南星、陈皮、白附子等。疏肝理气：多用柴胡、香附、郁金、玄胡、川楝等。益气养血：多用黄芪、党参、熟地、当归等。健脾益肾：多用白术、茯苓、枸杞、牛膝等。安神镇静：多用枣仁、夜交藤、五味子、龙骨、琥珀等。温经散寒：多用荜
3、拨、桂枝、川乌、吴萸、附片、干姜。清热泻火：多用黄芩、石膏、栀子、黄柏、大黄。清热利湿：多用泽泻、土茯苓、茵陈、滑石。滋养阴液：多用生地、麦冬、石斛、知母。在上述药用功效范围中，以祛风止痛、祛风清热、活血化瘀、平肝疏肝、熄风解痉，以及祛痰化痰类药物的应用最为普遍。其用药习惯与规律一般为：祛风类活血类平肝类、熄风类祛痰类益气类、补血、清热、滋阴类。其中以祛风、活血、平肝、虫类药物的应用为突出，而祛风与活血类药物的应用又最为常见，两者常相互为用。在众多的头痛方剂配伍中，其组方公式一般为：祛风类药+活血类药+虫类药。体现了祛风止痛、活血化瘀、虫类搜络的组方与用药特点。二头痛药用性味特点从头痛用药的寒
4、、热、温、凉四种药性和辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味使用情况的统计资料分析表明：药用“四性”的频率顺序为：温性与微温药寒性与微寒药平性药。药用“五味”的频率顺序为：辛味药苦味药甘味药咸味与酸味。因此，头痛用药的性、味规律一般为：辛温苦寒甘平咸酸，其中又以辛温、苦寒、甘平性味的应用最为突出。由此说明，辛开、苦降、甘缓是治疗头痛的组方依据。三头痛用药与头痛证机作者依据106篇文章中所收集的治头痛代表方剂93个，统计共用药物148味，对其中用药频率出现5次以上的40味药物，据其出现频率的多少进行分类统计的顺序为：川芎71次，白芷39次，当归33次，细辛、甘草各30次，白芍27次，全蝎23次，僵蚕、
5、柴胡、菊花各19次，蜈蚣18次，蔓荆子17次，防风、钩藤、丹参各15次，赤芍、桃仁、红花、羌活、天麻各14次，法下12次，香附、牛膝各11次，生地、黄芩各10次，葛根9次，黄芪、茯苓各8次，玄胡、蝉衣、地龙各7次，石决明、藁本、石膏、荜拨各6次，荆芥、白芥子、陈皮、郁金、胆南星各5次。以上数据说明，头痛用药频率靠前，且在临床组方中选用最为常见的药物为：川芎、白芷、当归、细辛、甘草、白芍、全蝎、僵蚕、柴胡、菊花等。推究这类药物临床应用频率高的根本原因，是其正中头痛病机，药物与证机相合。例如：川芎既能活血，又能祛风，能“风”、“血”兼治；白芷、细辛善祛风止痛，而为“治风”所首选；当归既能活血，又能
6、养血，而成“治血”要药；甘草、芍药配用，善解痉止痛，其甘缓酸收以调药性，又制风药辛散之过；全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙，有熄风止痉之效，且虫蚁遂络，为“久痛入络”所必用；柴胡、羌活、川芎、白芷诸药皆上行头面而祛风邪，牛膝则下行腰膝而调肝肾；菊花辛凉，善清头目之风，荜拨辛温，善祛体内之寒。由此可见，这类药物组方配用，能发挥其风血并治、治上调下、辛香走窜、甘缓酸收、虫类搜络等整体调节的多功能效应。这类药物的整体调节多功能效应，正是治疗头痛复杂因机的药理学基础。四特殊药物的应用川芎、白芷、细辛、虫类等药物在头痛证治中的特殊作用，为现代临床所重视。因此，把握好这类药物在头痛证治组方中的作用地位、配伍与用量，
7、将有助于临床疗效的提高。（一）川芎的临床应用川芎用治头痛，为历代医家所推崇，故有“头痛之圣药”和“第一要药”之誉。多数资料显示，川芎的临床使用率显著高于其它头痛用药。据笔者随机统计治头痛的93个方剂中，以川芎药物命名的方剂有16个，含有川芎药物的方剂共71个。川芎其所以能成为治头痛要药和首选药，与其香窜善行，走而不守，血中气药，温通血脉，上行头目，止痛效强，能治诸经、多种头痛等多功效作用有关。贝润浦氏的经验为：外感头痛，以风邪为主，川芎能祛风，治当以川芎为主；营血亏虚头痛，当以川芎补血养荣；痰浊头痛，清阳郁遏，治以健脾化痰为主，因川芎味簿气雄，能上行以搜达脑络之痰浊，通利清窍之阳气；阴虚阳亢之
8、虚热头痛，以川芎引经，引养阴药于巅顶脑络，滋润脑髓，平熄虚火，以除虚风；瘀血头痛，气血痹阻，重用川芎，破瘀行气散结通痹之力尤胜。由于川芎的特殊功能，古今医家创组方剂以川芎命名者占有突出地位。如古有名方川芎茶调散、芎芷石膏汤等。今人创制具代表性的方剂有：加味芎归汤（川芎、当归、蜈蚣、细辛。治顽固性头痛，因瘀血所致者）；芎牛汤（川芎、牛膝、茺蔚子、双钩藤、制香附、滌菊花、桂枝、生甘草。治典型偏头痛）；芎牛琥珀汤（川芎、牛膝、琥珀、僵蚕、蔓荆子、生石决明。治血管性偏头痛）；芎膏汤（川芎、生石膏、芍药、白芷、半夏、沉香、甘草、细辛。治三叉神经痛）；芎蚕镇痛汤（川芎、蚕僵、天麻、细辛、生白芍、酸枣仁、葛
9、根、白芥子。治血管性头痛）；芎蜈蠲痛疡（川芎、蜈蚣、沙参、蔓荆子、防风、细辛、羌活。治血管神经性头痛）。其它还有川芎止痛疡、川芎定痛饮、芎芷细辛汤、川芎葛根汤、川芎天麻汤、芎归四虫散等。不胜枚举。在众多治疗头痛的川芎汤方中，古今最为常用的当首推局方川芎茶调散（川芎、荆芥、薄荷、细辛、白芷、甘草、防风、羌活、清茶为引）。川芎茶调散集辛散祛风之品于一方，以巅顶之上，唯风药可以达到，为治风邪头痛的主要方剂。现代医家以此方化裁，或以此方为主，对症加减，用治于外感、内伤的多种头痛，每收良效。张炳厚氏（1986）以川芎茶调散为基础加味，自拟多种茶调散，治疗不同证型的头痛效验。其方有：益气茶调散：党参、黄芪
10、、白术、蜈蚣加本方，治疗气虚头痛。养血茶调散：白芍、当归、熟地、蜈蚣加本方，治疗血虚头痛。益气养血调茶散：党参、黄芪、当归、白芍、蜈蚣加本方，治疗气血两虚头痛。滋肾茶调散：熟地、首乌、潼蒺藜、蜈蚣加本方，治疗肾虚头痛。益气滋肾茶调茶：党参、黄芪、熟地、首乌、蜈蚣加本方，治疗中气不足、肾阳亏虚所致头痛。化痰渗湿茶调散：二陈汤、泽泻、蜈蚣加本方，治疗痰厥头痛。活血化瘀茶调散：当归、桃仁、红花、蜈蚣加本方，治疗瘀血头痛。在现代临床中，常以川芎为主药，选配有关的药物或方剂，以治疗各种不同证型的头痛而为常法。但要谨守头痛病机，准确辨证，据证立法，依法选药、选方，且川芎用量适宜，方能收到满意疗效。其具体配
11、用一般为：风寒头痛：常配白芷、防风、细辛等品，如川芎茶调散。风热头痛：常配菊花、石膏、白芷等品，如芎芷石膏汤。风湿头痛：常配羌活、藁本、防风等品，如羌活胜湿汤。肝阳头痛：可配天麻、钩藤、石决明等品，如天麻钩藤饮。肾虚头痛：可配熟地、山萸、人参、当归等品，如大补元煎。肝肾阴虚头痛：可配熟地、枸杞、菊花等品，如杞菊地黄丸。血虚头痛：配用熟地、当归、白芍等品，如四物汤。气虚头痛：配用党参、白术、茯苓等品，如四君子汤。痰浊头痛：配用半夏、白术、天麻等品，如半夏白术天麻汤。瘀血头痛：配用桃仁、红花、赤芍、葱、姜等，如通窍活血汤。久痛入络或头痛甚者，可配用虫类搜遂之品，如全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。近年，有关川
12、芎与牛膝诸药物的配伍应用，也引起临床重视。董建华（1985）首提川芎与牛膝的配用。认为二者配用，能行气血，上通下达，调和升降，可治诸经头痛，并主张重用川芎1530克，牛膝3060克。张海洲氏（1990）继而指出川芎、牛膝、芍药的三药配用。认为川芎辛温升散，为血中气药，配伍牛膝则升降有序，不至于辛散太过；芍药味酸，主收敛，抑制川芎之辛燥。三者合用，虽大量也无损。王永炎氏（1992）还提出川芎与牛膝、生地、白芍四药的合用。众医家吸董氏经验，重视川芎、牛膝的配伍应用，创出许多有效方剂。如芎牛汤（川芎、牛膝、茺蔚子、钩藤、香附、菊花、桂枝、甘草）；芎牛琥珀汤（川芎、牛膝、琥珀、僵吞、蔓荆子、石决明）；
13、定痛汤（川芎、牛膝、白蒺藜、薏仁、白蔻、半夏）等。鉴于川芎与芍药、生地的配伍应用，周超凡氏（1995）在临床中体会到，四物汤是治疗头痛的特效方剂。川芎的临床用量，许多学者主张重剂投入。一般认为，川芎用量至3040克才能达到明显的止痛的效果，也有用至50克以上，最多达至150克。笔者在临床中用川芎治疗头痛，用量一般为1520克；对于顽固性头痛或头痛程度较重者，如三叉神经痛等，其用量常为3040克，每收良效。（二）白芷、细辛的临床应用白芷、细辛在头痛方剂中的使用也很普遍，两者常相互配伍应用，其使用频率仅次于川芎，临床药用剂量也较传统规定剂量明显增加。白芷芳香上达，能通九窍，疗风通用，祛风止痛；细辛
14、芳香气浓，性善走窜，能上达巅顶，能利耳目，走窍达骸，无微不至。所以，白芷、细辛二者伍用，有良好的祛风、散寒、止痛作用。作为头痛治疗的引经药物，白芷走阳明经，善治头面部痛；细辛走少阳经，善治巅顶部痛。作为头痛的外治药物，白芷、细辛常配用研末，成为头痛证之鼻腔用药的首选药物。且细辛善治牙痛，既可单用或与白芷同用煎汤含漱，若胃火牙痛，则配石膏、黄芩等泻火的药物；白芷则为鼻渊头痛要药，常与细辛同用，或配伍苍耳、辛荑等药而成苍耳散。可见，白芷、细辛又同为治疗鼻源、齿源性头痛主药。白芷、细辛均辛温芳香，散寒止痛，二者合用，又为治风寒偏正头痛所必用之品。白芷、细辛与川芎、羌活等药配伍，又组成著名的川芎茶调散
15、。关于细辛的临床用量，本草别说谓：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死”。由于古有“细辛不过伍”之说，历代医家不擅越此禁区。现代教科书亦遵之为旨，其用量多界定在13克。近年来已渐突破这一用药习惯其用量有递增之势，并认为重剂细辛止痛尤佳。笔者查近10余年细辛用治头痛剂量资料，细辛用量递增的序数为：3克、5克、7.5克、10克，多者用至1518克，用至20克者也不乏其人。何永田氏（1984）对细辛进行家免毒性实验后指出，热煎后细辛毒性减低，大剂量应用具有镇痛作用，临床上剂量从3克逐渐加至30克，入汤剂煎服，取得了很好的疗效，未发现毒副作用，但对阴虚内热有高血压病史，肾功能减退者，无
16、论煎剂、散剂，均应慎用。总之，目前对某些药物的用量还处于摸索之中，用之于临床，一是要对证，是证用是药；二是要尽其药效的同时防其偏性。因此，要合理用药，注意药物之间的配伍。（三）虫类药物的临床应用虫类药物在头痛方药中的使用率也比较突出，其使用频率紧随于川芎、白芷、细辛之后。笔者随机统计1985年1995年的85个治头痛的方剂中，有虫类药物的共44方，以虫类药物命名的方剂共12个，所医治头痛的证病名称涉及亦广。临床最常用的虫类药物有：全蝎、僵蚕、蜈蚣、蝉蜕、地龙等。其代表方剂有：蝉葛芎芍汤（赵益人1985）：蝉衣、葛根、川芎、白芍、白芷、细辛、甘草，治血管性头痛。天虫息痛汤（王学勤1988）：天虫、白芥子
