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1、【关键词】 老年人 髋关节置换术 功能锻炼人工关节置换术已普遍 应用 ,关节材料和手术技术不断提升，同时人们对高生活质量的追 求，使得手术适应证也不断放宽，高龄老年患者行人工髋关节置换术也越来越多，这无疑给 手术和护理带来高风险。我们对 41 例人工髋关节置换术后的高龄老年患者进行精心护理和有 效地康复指导,收到了良好的效果,现将护理体会报告如下。1 临床资料2004年 1月至2006年1月在我科行人工髋关节置换的高龄老年患者共41例 42髋。其中年 龄最高100 岁，最低71 岁，平均81.6岁。新鲜骨折30 例，陈旧骨折4 例，关节炎7 例。全 髋置换19例，人工股骨头置换22例，均采用骨
2、水泥型。入院前患有高血压病8 例，肺心病 4 例，慢性支气管炎 7 例，糖尿病 9 例，老年痴呆 6 例，褥疮 2 例。术后发生脑梗死 3 例， 脱位1例，创伤性精神反应5例，电解质紊乱7例，急肾衰1例，消化道出血1 例，大小便 失禁3例，经积极治疗均痊愈出院。随访时间124个月。除有2例因其他老年病去世外， 按照harris功能评分，优23例，良11例，可2例，差3例。2 护理2.1 术前护理2.1.1 全面评估病情，积极术前准备，有效控制合并症。 除了予常规术前各项检查外，更 重要的是对老年合并症作相应的特殊检查、观察、护理，并采取积极有效的措施加以控制和 管理,消除不安全因素。对糖尿病患
3、者，除控制饮食和监测血糖谱外，必要时应用降糖药物将 血糖控制在8 mmol/l以下再手术。高血压患者血压控制在160/90 mmhg以下。对于慢性肺部 病变患者，要指导肺功能锻炼，禁烟，鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰，注意呼吸变化，保持 呼吸道通畅。对于合并有褥疮的患者，应积极治疗，促进褥疮的愈合。对于老年痴呆患者应 做好安全护理，加强与监护人的沟通。2.1.2 加强关节康复健康教育 ，促进心理、社会支持。髋关节置换的根本目的是重建髋 关节功能，除了手术技术外，良好的全程康复是关键，必须使康复护理尽早付诸实施，同时 要自始至终地给予患者心理、社会支持。我们特别注重康复教育通过多媒体、dvd、书面、
4、 图片、口头等形式向患者及家属进行集体、个体健康教育，指导、讲明早期功能锻炼的 方法 和重要性，掌握股四头肌锻炼、深呼吸锻炼，介绍同类手术成功者来“现身说法”后，增强 待术患者的信心，积极参与功能锻炼。实践证明，多媒体宣教更有利于提高患者及家属的认 识与 学习 兴趣，从而最大限度争取到患者的积极配合，取得良好效果。2.1.3加强基础护理，保证有效牵引。老年患者全身循环差，术前患肢托马氏架皮牵引，不 宜翻身，骶尾部及骨隆突部位易发生褥疮。本组2例院前褥疮，采取卧气垫床或水垫， 12h 更换，由2人分别在两侧将患者的臀部抬起，让皮肤透气,缓解压力；保持床铺平整、干燥、 无碎屑；保持患者皮肤清洁干燥
5、，皮肤破损处用新鲜鸡蛋膜敷贴保护，3 d后好转。2.2 术后护理2.2.1 严密观察病情变化，预防并发症。护理的重点是异常症状的早期发现。注意监测生命 体征，高度重视心血管功能变化，术后24 h内持续心电监护，密切观察脉搏、血压、呼吸、 氧饱和度， 若发现血压升高、心律失常或心前区不适， 应及时报告医生， 并随时作好抢救准备。 带静脉止痛泵者，易 影响 呼吸和氧饱和度，如有异常应及时低流量给氧，保持氧饱和度在 95%以上；掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。 对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒或低血糖反应，并观察伤口情况， 预防伤口感染。保持创口引流管通畅，观察引流液量及速度，每小时超过100ml者，应补充 血容量，加快输液，必要时输血。本组2例术后创口大出血，1h内引流袋中血液达500ml, 血压下降，立即给予加压包扎，建立两路静脉通路，快速补液，应用止血药，同时输血800 ml， 结果转危为安。术后发生脑梗塞3例，转至神经内科治疗。发生创始性精神反应5例，患者 不吃、不喝、不睡，胡言乱语，定向力障碍，经氯丙嗪镇静治疗，23 d好转。1例100岁 患者术后第 1 天发生急肾衰，经扩容、利尿治疗，痊愈出院。
