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1、简述体格检查的基本方法答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊发热的分度有哪几种？1. 低热37.338 C中等度热 38.1 39 C高热39.1 41 C 趋高热41 C以上2临床上感染性发热的病原体常有那些？2. 感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3临床上非感染性发热主要有哪几类原因？3无菌性坏死物质的吸收 抗原一抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱4对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？4起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治
2、经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。如何鉴别咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、 肺脓肿、心脏病。消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜 病、胆道出血、胃癌。出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯岀呕出，可为喷射状咯岀血的的颜色鲜红暗红色、棕色，有时为鲜红色血中混出物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有有岀血后痰性状常有血痰数日无痰仃、问诊有什么重要性？17、答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断 有极其重要的意义。18、简述问诊的方法与技巧。18、 答：（1）以礼
3、节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序 的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（ 6） 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。19、现病史包括哪些内容？19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4 ）病情的发展与演 变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中枢神经因素（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？（二）答：1.发病年龄
4、、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2. 咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3. 是否伴有发热、胸痛、气喘4. 痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 体位对咳痰有何影响等。1. 呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：弓I起呼吸困难的病因有： 呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等） 心血管系统疾病 中毒性疾病（理化因素或代谢障碍） 血液系统疾病 神经精神系统疾病其中为主要疾病。2. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者岀现三凹征”常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼
5、气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴 有干啰音。3. 左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？3. 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。4. 对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？4. 答：发生诱因、表现、类型； 起病缓急； 与活动、体位关系、昼夜关系； 伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及 其量； 有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等； 药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。1中心性发绀与周围性发绀有何区别？1 中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是
6、全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻 尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。2发绀的病因可分哪两大类？2. （ 1）血液中还原血红蛋白增多；（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。请描述心绞痛的临床特点？答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与 小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精 神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸
7、异山酯可缓解。心悸发生的原因有哪些？1心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。生理性者：1）健康入剧烈运动或精神过度紧张时；2 ）饮用酒、浓茶或咖啡后；3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等： 病理性者见于下列情况：（1）心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左 心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室 增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多， 心脏工作量增加，也可以出现心悸。（2）其他引起心脏
8、搏岀量增加的疾病：甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供 应，通过增加心率、提高排岀量来代偿，于是心率加快导致心悸；发热时基础代谢率增高，心率加快心 排血量增加也可引起心悸，低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。2，心律失常（1）心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。（2）心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增 加心搏强而有力致有心悸。（3）心律失常：房性
9、或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇， 使病人感到心悸甚至有停跳感受。3，心脏神经官能症 由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表 现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退 等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经 功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？功能性L器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈
10、高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广临床常开展的肝功能全套检查有哪些内容？ 答：蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、 血清酶及同工酶检测。血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？ 常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。 血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？ 答：若 STB 增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁 淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸。血清转氨酶检测血清
11、中约有 20 多种转氨酶， 临床常用来测定肝功能的转氨酶有血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶。 其正常值随 检查方法的不同而不同。测定这两种酶的活性增高值，常能反应肝细胞的受损与坏死程度。这是病毒性最 敏感的肝功能试验指标1 腹痛的基本发生机制？1 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。2 内脏性腹痛的特点？2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激， 信号经交感神经通路传至脊髓， 特点； 1 部位不确切， 接近中线； 2 感 觉模糊； 3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？3 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经
12、根， 反映到相应脊髓节段所支配的皮 肤。特点： 1 定位准确； 2 剧烈而持续； 3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？1、1腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等2大便的性状及臭味3腹泻的伴随症状4) 同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史5腹泻加重、缓解的因素6病后一般情况2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种： 急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。 急性腹泻的常见病因有；消化系统
13、疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病； 内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。 便秘的发生机制中，常见的因素有哪些？便秘发生机制中常见因素包括：1、摄入食物过少或纤维素及水分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。2、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱3、肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排4、排便过程的神经及肌肉活动障碍：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB30-40% 50-60%尿胆红素 尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT 、AST 正
14、常明显增高 可增高ALP、GGT 正常增高明显增高PT正常延长延长对 VitK反应 无差好胆固醇正常轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明2、(1)确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病 急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3) 黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病 毒性肝炎、肝癌等。(4) 黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5) 黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。病案分析：患者XXX,男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小 便呈浓茶样，腹泻 3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg（+） HBeAg（+）HBcAg（+） , 否认”肺结核、痢疾、伤寒 ”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴 性，双下肢无水肿。入院化验： WBC 5.8X 109/L, N 0.75 L 0.25TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L
