中医诊断笔记

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1、一、中医诊断原则：整体审察;诊法合参;病证结合。二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是一一恶寒重、发热轻。2、风热表证的主要临床症状特征是发热重、恶寒轻。3、伤风表证的主要临床症状特征是一一发热轻而恶风。4、里实寒证的主要临床症状特征是一一但寒不热。5、里虚寒证的主要临床症状特征是一一畏寒不热。6、里实热证的主要临床症状特征是壮热。7、阳明实热的主要临床症状特征是一一日晡潮热。（申时PM：3-5 时）8、阴虚发热的主要临床症状特征是一一骨蒸潮热。（午后或入夜）9、微热（低热）的主要分类气虚;阴虚;血虚。10、郁热的主要临床症状特征是具有情志因素。11、疟疾发热的主要临床症状

2、特征是寒热往来。12、少阳病发热的主要临床症状特征是寒热往来病机为半表半里。关于汗的重点：1、自汗气虚;阳虚自汗时出，活动尤甚。2、盗汗一一阴虚;血虚一一入睡汗出，醒则汗止。3、绝汗亡阴;亡阳病情危重，大汗不止。4、战汗一一正邪相争一一恶寒战栗而后汗出。一一病情的转 折点。5、头汗的基本病机分类上焦热盛；中焦湿热蕴结;虚阳上越。6、手足出汗一一阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。7、半身出汗的特点汗出自健侧。关于疼痛的重点：1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、 隐、窜。2、阳明头疼一一前额连眉棱骨。3、太阳头疼一一后头连项。4、少阳头疼一一两侧头疼。5、厥阴头疼一一颠顶头痛

3、。6、胁痛责于肝胆。7、胸痛与真心痛的区别一一疼痛剧烈，手足青至节（寒邪）。8、区分胃脘、腹疼痛一一前者为心下;后者为脐周。头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀 血。心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭 阻。耳鸣的类型:耳鸣如蝉多虚证。耳鸣如潮多本虚标实。目眩，既眩晕一一视物旋转。目昏，既目暗一一视物昏暗不清。了解失眠与嗜睡的临床定义。关于饮食与口味的重点：1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的 临床特点。2、消渴病的主要特征一一三多一少。3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。4、消谷善饥一一消渴病特征之一。5、口味的分类：淡、

4、甜、酸、苦、涩、咸。6、口中粘腻不爽一一以湿邪为主的临床表现。（湿热;寒湿;痰热。）关于二便的内容：1、完谷不化指大便中含有未完全消化的食物残渣。2、便血与脓血便的区别一一后者脓中带血。3、里急后重一一便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。4、便溏不爽一一大便如酱，便后自觉未排尽。5、小便频数一一小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或 减少。6、膀胱湿热一一临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。7、癃闭一一癃为小便点滴而出，闭为小便艰涩不出。8、余溺不尽一一小便后自觉未排尽，但不能排出。9、失禁小便不自觉排出。10、遗尿一一小便急切，不能约束。关于经带的内容重点：1、了解月经的正常周期，行经

5、期的规律特点。2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点，临床症状 特征。3、了解月经过多、过少的主要临床病机。4、崩漏一一量大为崩，量少为漏，非经期而至。5、闭经一一冲任不通;血海空虚，导致月经不行。6、白带与黄带一一白带多为湿;黄带多为湿热。三、望诊：关于望神的重点：了解得神、失神、假神、神乱的临床症状区别。面色的望诊重点:1、常色的特征：明润;含蓄。2、客色一一指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。 仍属于正常范畴。3、熟悉五色所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应 其所犯病邪。4、“望色十法”的对应关系：浮一一沉一一轻一一浊一一微一一甚一一散一一抟一一泽一 一妖表一一里一一阳一一

6、阴一一虚一一实一一新一一久一一轻一 重望形态部分的重点：1、颈项强直;角弓反张一一见于小儿惊风;破伤风;癫痫;马钱子中毒。2、中风与癫痫的区别一一后者醒后如常。望头面五官的重点：1、小儿囟门闭和期为6个月左右。2、了解囟填囟陷解颅的临床症状特点。3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。4、小儿“五软”一一头软;项软；口软;手足软;肌肉软。5、小儿“五迟”一一立迟;行迟;发迟;齿迟;语迟。6、面肿：多责之于肺、脾、心、肾。7、熟悉“五轮”学说：风轮一一肝一一黑睛。血轮心两眦。肉轮一一脾一一眼睑。气轮肺白睛。水轮肾瞳人。8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。9、瞳孔散大：五风内障;青盲;杏仁中毒，或病症危重

7、。10、胞垂：又称胞睑下垂、睑废，西医称眼睑脱垂。责于脾肾，属痿证范畴。11、口噤口闭不开。口撮口唇紧闭。12、区别咽喉红肿咽喉溃烂咽喉伪膜的临床特征。望躯体的主要内容：1、瘿瘤：颈部喉结处肿块。（甲状腺结节、甲状腺肿大）一一 痰气互结。2、瘰疬：颈部侧面结节如串珠。（淋巴结节）一一痰火互结。3、颈脉怒张：责于心血瘀阻;肺气壅滞;心肾阳衰。4、区别四肢抽搐、拘挛、颤动、蠕动的病 证区别。望皮肤的主要内容：1、斑疹斑：色斑，不突出皮肤。疹：突出于皮肤的斑。2、区别白（培）水痘湿疹的症状与病症的异同。3、痈一一阳证，红肿。疽一一阴证，漫肿。4、疔一一如钉，根深如钉。多发颜面、手足。望小儿指纹的主要

8、内容：1、熟悉小儿指纹的风气命三关的部位、定义， 和诊察手法。2、熟悉“三关测轻重”；“浮沉分表里”；“红紫辨寒热”； “淡滞定虚实”的含义。四、望诊舌象：重点:1、舌质辨五脏，主血分。舌苔辨六腑，主气分。2、舌尖上焦。（心、肺）3、舌中部中焦。（脾、胃）4、舌根下焦。（肾）5、舌两侧一一肝胆。6、正常舌质舌苔的标准一一淡红舌，薄白苔。7、了解正常舌象的胃气旺盛;气血充盛;脏腑正常的表现方式。8、掌握淡白舌；红舌；绛舌；紫舌的特征、主 病。9、了解老舌与嫩舌的主病。10、了解胖舌与瘦舌的病机区别。11、掌握点刺舌与裂纹舌的病机异同。12、了解齿痕的产生机理水湿。13、了解痿软舌与强硬舌的临床特

9、征、病机区别。14、了解颤动舌（肝）与吐弄舌（心脾）的所主脏腑。15、了解舌下络脉（左金津，右玉液）的主要临床症状特点。16、熟悉常见舌苔中厚苔薄苔的所主病证。17、熟悉常见舌苔中润燥腐腻苔的所主病证。18、剥苔一一又称为地图苔一一胃气虚衰。19、了解真苔与假苔的临床意义。20、熟悉常见舌苔颜色中白黄灰黑苔色的所主病 证。21、掌握舌质与舌苔的单独分辨与综合分析能力。22、舌诊的意义包括：判断正邪;辨别病性;推断病位;分析病 势;判断预后。五、闻诊：重点：1、了解太息谵语郑声的含义、临床表现。2、了解失音与音哑病症中金实不鸣（实证）与金破不鸣 （虚证）各自的所指病症。3、区别哮与喘的临床症状特

10、征，掌握辨别两者的异同点。（哮 必兼喘，喘未必哮。）4、熟悉短气与少气的区别以及临床所主病证。5、了解呕吐物的临床意义，了解呕与吐的区别。6、了解呃逆与嗳气的区别。（打嗝;返酸）7、熟悉病室气味与病症的辨别：臭气一一瘟疫。腐臭一 疮疡。氨气一一肾衰。烂苹果一一消渴。大蒜一一有机磷中毒。六、脉诊：重点：1、了解高骨定关的含义，掌握寸口脉的布指方法。2、了解举（浮取）按（沉取）寻（中取）的含义。3、古籍中形容脉象正常的描述一一有胃有神有根。 掌握这三个名词的含义与描述方式。4、脉经一一24种脉象。濒湖脉学三指禅介绍了 27种脉象。5、现代临床应用的脉象为28部。一一源于诊家正眼。6、了解28部脉象

11、的六种分类归属关系。以十五规划版教材 为准7、掌握六大脉象类别的脉象特点。8、了解28部脉各自的特征，所主病证。以十五规划版教材 为准9、了解小儿平脉软而数的特点。10、了解诊小儿脉的一指定三关的诊脉方法。七、按诊：重点：1、了解按诊所包括的触摸按叩手法。2、了解按虚里（心尖搏动点）的方法。3、了解按虚里的搏动微弱与洪大的主病。4、了解按脘腹的基本内容。5、了解按肌肤的基本内容：诊断寒热;润燥滑涩。6、按肌肤时久按始热一一属于郁热而身热不扬，主湿热蕴内 结。八、八纲辨证部分重点：1、八纲以阴、阳为总纲，辨疾病证属;表、里辨病邪深浅;寒、 热辨病邪性质;虚、实辨正邪关系。2、掌握阴阳辨证的方法，

12、熟练运用阴阳性质对病历症状进行 分析。3、关于表里辨证的要点：发热恶寒一一表证。一一见浮脉。但热不寒、或但寒不热一一里证。寒热往来半表半里证。4、辨寒热中的要领一一“寒证喜温;热证喜凉”、“寒证舌淡;热证舌红”、“寒证苔白;热证苔黄”、 “寒证脉紧;热证脉数”。5、辨虚实中的要领：邪气盛而正气不虚一一实证。正气不足一一虚证。（某些教材中指出正气亏虚，邪气 不著为虚证是错误的感念。）6、相兼证不出现辨证的对立关系。常见证型：表实寒证, 表实热证，里实寒证，里实热证，里虚寒证，里虚热证。7、错杂证一一出现对立的辨证关系。常见证型为表里同病: 表里实寒证，表里实热证。8、寒包火一一指表实寒里实热证，

13、简称：表寒里热。9、关于证候真假的要点主要是寒热真假。10、名词：热深厥亦深和阳盛格阴一一真热假寒证。11、名词：阴盛格阳证和戴阳证一一真寒假热证。九、病性辨证部分重点：1、六淫辨证指：风、寒、暑、湿、燥、火失度而成邪气，既 六淫邪气辨证。2、熟练掌握六淫邪气的致病特点进行病历分析。3、阳虚证的特点一一畏寒（非恶寒）；肢冷;舌淡;苔白;脉沉（可 兼迟、缓、细等）4、阴虚证的特点一一潮热;盗汗;舌红;少苔;脉细数。5、亡阳证的特点一一冷汗;肢凉;面白;脉微。6、亡阴证的特点一一热汗（粘腻如油）；肢温;面红;脉细数。7、气虚证的特点短气；自汗;舌淡;脉虚。8、气陷证的特点一一头晕;脱垂;舌淡;脉弱。9、气不固的特点一一疲乏;失遗;舌淡;脉虚。10、气脱证的特点一一呼吸微弱;汗出不止;面色苍白;张口闭 目；舌淡苔白;脉微欲绝。11、血虚证的特点一一面色淡白或萎黄；口唇眼睑爪甲色浅； 心悸多梦;舌淡;脉细。12、血脱证的特点一一面色苍白；头晕心悸；四肢厥冷;舌白； 脉微弱或芤。13、气滞证的特点一一胸胁胀痛;随情绪变化;脉弦。14、气逆证的特点咳喘（肺气上逆）、吐（胃气上逆）、头疼眩晕（肝气上逆），脉弦。15、气闭证的特点一一昏厥；内脏绞痛;癃闭;脉沉弦有力。16、血瘀证的特点一一刺痛;皮肤异常症状;舌紫或斑点;舌下 络脉曲张;脉细涩（或结、代）17、血热证的特