痹证(风湿证、类风湿)

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1、痹证（风湿证）xx 予临证验方四则（）四 xxxx方药组成：鸡血藤30克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤地克，威灵仙1015 克。适应范围：风湿痹证，可以作为多种关节疼痛的基本方。组方原理；方中选用藤技攀绕、性能多变的四藤，配通达十二经脉的威灵 仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热乎肝，缓急 解痉；络石藤祛风通络，疏筋消瘀，消肿止痛；海风藤祛风除湿，通筋行络； 鸡血藤养血活血，舒筋通络；威灵仙祛风湿、行经络、通络止痛。全方药性中 和，配伍得当，便于临证加味应用。加减方法：体虚之关节疼痛、产后身痛者，加黄芪建中汤，补虚通络止痛；类风湿关 节炎、病程较长者，加当归四逆汤合用

2、，温通养血止痛；四肢冷痛、通寒加重 之寒痹，加附子、肉桂，温阳散寒通络。验案举例：女， 32 岁.来诊时正值产后卫月余，诉腰痛如折，四肢关节疼痛，指（趾） 端凉麻痛，畏寒怕风。伴腿软无力，产后哺乳月经末至，大便偏干。舌暗淡， 苔白，脉沉细。祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。以补益气血。散寒通络为治 则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方：黄芪30克，桂枝10克，白芍30克，鸡血藤30克，钩藤15克，络石藤 15克，海风藤15克，威灵仙 15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川 断15克，大枣5枚，甘草6克。嘱水煎服14剂。再诊时四肢凉麻痛及关节痛 均有好转，仍诉腰背疼痛，畏水腿软，大便日行1 次

3、。舌脉同前。祝师根据效 不更方的法测，嘱于上方中加羌独活各10克，继服 2 周。本例以此方为主加减 调理治疗月余，诸症若失。三、XX热痹汤（XX拟方）老鹤草30克，板蓝根30克，狶莶草15克，忍冬藤30克，羌活9克，秦 艽15克，独活9克，桂枝12克，威灵仙12克，地龙12克，海桐皮15克。水 煎服。发热者加柴胡12克，生石膏15克；高烧时柴胡加至15克，生石膏30。一 50克；关节红肿，加汉防已15克。水煎服。治疗风湿病，发热，周身关节疼痛，或局部灼热红肿。脉细数或弦数，去 尖红，舌苦白腻罩黄，血沉快，抗“0”高，是以热邪为主，兼以湿热结聚之热痹 证。有结节性红斑的5例患者（上方加猪牙皂6克

4、），红斑由大减小，由红转 淡红、淡黄，再变为青色，终至消失，恢复正常活动。方中以老鹤草祛风除湿，舒筋活络兼清湿热之品为主药。狶莶草、海桐 皮、秦苏苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛风湿，通经络，善治风热痹痛。地龙 咸寒，搜风剔络，长于解除关节红肿疼痛。桂枝通经达络，与羌独活、威灵仙 同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药。板蓝根清热解毒，撤除三焦之热邪，有 佐使相辅、同奏治热痹的功效。风湿结节性红斑，是湿热变痰阻络所致，猪牙 皂重用至 6 克，消除给节性红斑颇称应手XX 三藤通痹祛风、散寒、除湿等法确有效验，但只能缓缓图治，其痛为由衷之苦，临 证多选忍冬藤、鸡血藤、夜交藤（2025克）相伍为用，其痛可著减

5、，或三藤 煎水外洗热敷，或三藤煎水送服乳没散（乳香1.5xx，没药1.5XX）。忍冬藤，又名银花藤，性味甘寒，清热通络，“治筋骨疼痛”（履镜岩本 草），“治一切风湿气”（本草纲目）。鸡血藤，又名血风藤，活血舒 筋，“活血，暖腰膝，已风瘫”（纲目拾遗），行血蠲痹确为之长。夜交 藤，性味甘微苦、平，虽可养心安神，但“行经络，通血脉”（本草再新） 之功亦不可没，且与冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。三藤甘苦相合，寒温并用，其性则和，其治在痹，其义在通，临床应用多 年，对风湿、类风湿等安全有效，但孕妇当忌。五痹止痛丸是孙老自拟治疗顽痹之验方，方药以麻黄、苍术，祛、散寒、除湿；川 芎、防风、羌活三药皆可

6、入太阳经，增加麻黄、苍术散寒除湿之力，并有活血 通络止痛之功；乳香、没药活血止痛；炙川乌、炙草乌散寒止痛；当归养血活 血通络；炙马前子擅治痹痛，明方乌贤奇效良方中以此治“历节风”及治风 湿脚气，攻注脚膝肿瘤，筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛；山甲珠重在 搜剔活血通络。炼蜜为九，以解诸药之毒。用法，每九重5 克，日服 2 次，早 晚各 1 丸。葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方，临床应用疗效显著。葱白性味甘温，其功能发表散寒，温中通阳。蜂蜜性味甘缓，生用具有消 炎解毒止痛之功。二药配用，蜂蜜可借葱白发汗之功达到活血化瘀消肿止痛的作用。用法：将葱白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，捣制成葱

7、泥，再放适量 蜂蜜，调均，敷在患处24小时更换1次，一般治疗24天疼痛消失，活动自 如。五痹止痛丸是吾师自拟验方，临床运用30余年，治愈患者不计其数，制方 原则系根据风寒湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故治以祛风散寒除 湿，活血化瘀，通经活络之法，临床应用于一切顽痹之症，不论行痹、着 痹、痛痹，远年近日疼痛不止，甚至周身关节疼痛变形肌肉萎缩，卧床不能行 走都可服此药治疗。葱蜜膏是吾师祖传秘方临床运用数百例，有效率达90%。此方适用于一切 顽痹，尤对骨质增生引起疼痛不止，活动受限为佳。二、治痹有灵验周老治疗痹证，每以标本结合论治。认为风寒湿热虽是痹证之外因，但病 之根本在于脏气虚损，营卫不足

8、。因其有虚而受邪，阴阳违和，湿邪留滞，气 血瘀阻的病机特点，故治疗以通阳散寒、祛湿通络治其标，温肾制邪治其本。 临床多用通阳活血汤加减治疗诸痹，尤长于治寒湿凝滞、血脉瘀阻而肌肤顽麻 不仁、筋骨展废或疼痛之症，如风湿性关节炎，雷诺氏病，硬皮病，中风后遗 症等。方用附片温肾助阳，散寒行痹；鹿角霜补益、温阳益血；细辛散寒，除 风湿痹痛；干地龙，制鳖虫活血通络止痛；黄芪益气养血；当归补血活血，除 湿止痛；赤白芍同用，通补行痹，且制附片之燥。或加雷公藤、威灵仙以散风 除温，或加田三七、中川蚣、炙全虫治血定痛等。治上则加羌活、防风等，治 下则加川淮牛膝、独活等，务令药达病所，如加局部外敷膏药，内服酒方，内

9、 外并治，则取效更捷。临床跟师所见痹证治例甚多，有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎 炎、硬皮病、雷诺氏病等，均用通阳活血加减治疗，得到显著疗效，病程短者 只需半月，长者需用 3 个月至半年，甚至以上，但效果确切而肯定。二、类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性疾病。属中医痹证，有“久 痹”“顽痹”之称。治愈困难。黄老近20 余年来采用针药并治，取得良好效果。（一）针灸治疗：以疏通经脉，调和气血。治疗以针刺为主，偏寒者针、灸并用。操作用平 补平泻手法，留针 30 分钟，每隔10 分钟运针1 次。每天或隔天1次， 12次为 l 疗程。（二）内服中药：（xx 经验方）黄芪龙

10、蛇汤：生黄芪 3O 克，乌稍蛇（或白花蛇1 条，蜈蚣 2 条）、党参各 15 克，地 龙、白术、桂技、防已、当归、白芍、僵蚕各12 克，桑枝 3O 克，甘草 9 克。随证加减：偏热型加生石膏 6O 克，土茯苓 3O 克。偏寒型加细辛 6 克，川草乌各 12 克；寒热错杂型加丹参、石膏各20 克，全蝎 6 克，蜈蚣 2 条。（三）外用中药：当归、桂枝、威灵仙、雷公藤、乳没、川草乌各15 克，赤芍、羌独活各12 克，川芎、细辛各 9 克，桑枝 3O 克，鸡血藤 20 克。偏热型去细辛、桂枝，加 石膏 2O 克，土茯苓 3O 克，防已 15 克。用法：上药煎汤一脸盆，熏洗患部半小时，每日I一2次，药

11、汤可连用2天。黄老认为气血不足，肝肾亏损是本病主要病机。故以补气血，滋肝益肾为 法。由放久治不愈者，多表现脾胃虚损，故调补脾胃是治疗类风湿性关节炎的 治本之法，病之初中期应补脾胃，益气血，兼顾肝肾；中晚期应注重调肝肾补 阴阳，兼顾脾胃，方能获得较满意效果。四、验方“热痹”五圣汤介绍五圣汤即黄芪3060克，石斛、远志、牛膝各15克，银花20克所组 成。此方主治热痹发病急骤，四肢各大关节，掀肿发热痛势剧烈，如类风湿性 关节炎之证，脉弦大或滑数者，每收立杆见影之效。此方重用黄芪鼓舞气血， 通经络贯百脉，调营卫气为主药，配银花甘寒清热解毒以除红肿；远志温经祛 风，逐顽痹润关节，驱除瘀结，又助黄芪贯注络

12、脉，石斛味甘益精强阴合黄芪 补虚损壮筋骨，助一身之元气通关逐痹；牛膝性降滑走十二经络，补髓填精， 益阴活血，引药下降，直入病所，共奏益气通络，清热消肿止痛之功。如肿痛退后，脉仍滑数，为阴伤阳浮，则加鳖甲、龟板、白芍益阴除蒸、 补肾养肝；若膝关节肿滞不消，皮色正常多属风湿空滞，则加枸杞，苍术，秦 艽，独活，萆薢，蚕砂，白茄根等益肾祛风胜湿其肿可消。例，18岁，类风湿性关节炎5年，近年加重，两膝关节肿大如瓜，上下 骨瘦如柴，阵发性剧痛，间歇高热，食少神糜，而脉弦滑大，极虚之体反见旺 盛之脉，予以五圣汤为主，或加苍术、桐粑、威灵仙、白芥子或加鳖甲、龟 板、归芍、花粉之类，经治半年而全愈。焦树德尪痹的

13、辨证论治（类风湿）（二）尪痹病因病机的特点I.素体肾虚，寒湿邪盛深侵入肾。或先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失 血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。肾藏精、生髓、主骨，为作强之官。肝 肾同源，共养筋骨。肾虚则髓不能满，真气虚衰，三气之邪，如寒湿气胜，则 乘虚深侵入肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经 络，血气不行，关节闭涩，筋骨炎养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸。甚 至卷肉缩筋，肋肘不得伸，反以代跷，脊以代头，几成废人。2冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭入肾。素问痹论说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。 ”“时”指五脏气王之时（季 节）

14、。肾王于冬，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气可伤肾入 骨，致骨重不举，瘦削疼痛，久而关节肢体变形，成为便赢难愈之疾。3复感三邪，内舍肝肾。痹病若迁延不愈，又反复感受三气之邪，则邪气可内舍其所合而渐渐深 入，使病复杂而重。冬春季节，天气尚为寒冷，此时复感三邪，寒风气胜，内舍肾肝，肝肾同 源，互为影响，筋骨同病，渐臻筋挛骨松，关节变形，脊柱怄偻，难以行走。可见格痹的发病机理比一般风寒湿痹更为复杂，病情更为深重。主要是风 寒湿三邪已经深侵入肾，并已影响到肝，骨损筋挛。且病程较长，寒湿、贼风、痰浊、瘀血，互为交结，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，亦可加重病情 发展。这是治痹病机与其他痹病不同

15、之处，应予以注意。四、尪痹的辨证论治（一）尪痹的临床特点尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共有的症状外，它 还具有病程较长，疼痛之表现为曼轻夜重，痛发骨内。古人称此为”其病彻骨如 虎之啮。”关节变形，骨质受损，僵直踡挛，不能屈伸。重者活动功能受限。生 活不能自理。因病邪在里。故脉见沉，因肾虚故常见尺脉弱小，因痛重故脉 弦。总之常见脉象沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等等特点。（二）尪痹的常见证候尪痹也和其他疾病一样，常常因人、因地、因时而出现不同的证候。但归 纳起来，我认为挂痹最常见的证候，可有以下 3 种；1肾虚寒盛证；临床表现为腰痹痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳，喜暖 怕凉，膝踝、足

16、趾、肘、腕、手指等关节疼痛，肿胀，僵挛变形，晨起全身关 节（或最疼痛的关节）发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至变形。舌苦 多白，脉象多见尺部弱、小、沉、细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细兹等象。此 乃肾虚为本。寒盛为标，本虚标实之证，临床上最为多见。2。肾虚标热轻证：此证患夜间关节疼痛时，自感把患处放到被外，似乎痛轻些，但疼处在被 外敌久后又觉疼痛加重；又赶紧收放入被窝中，手足心也有时感到发热，痛剧 的关节或微有发热，但皮肤不红，肢体之力，口子便涩，舌质微红，青苔徽 黄，脉象沉弦细略数。此为肾虚邪实，寒邪久郁或服热药助阳两邪欲化热之 证。此证虽时有所见，但较肾虚寒盛证少见。3肾虚标热重证；此证关节疼痛而热，肿大变形，用手们之，肿痛之处， 局部可有发