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1、对原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及诊断价值分析摘要：目的：讨论原发性肝癌的螺旋T双期增强特征及其诊断价值。材料和方法：回忆性分析56例经临床及手术病理证实的原发性肝癌双期增强表现。结果：56例共发现82个病灶。平扫呈低密度或等密度；肝动脉期91强化，9无明显强化；门脉期76呈低密度或稍低密度，病灶密度呈“速升速降的变化特点。结论：螺旋T双期扫描可充分反映原发性肝癌的特征，对肝癌的检出和定性准确率的进步有重要价值。关键词：肝肿瘤；螺旋T；诊断【Abstrat】bjetive:EvaluatintheharateristianddiagnsesvalueithdualphasespiralTin
2、priaryhepatellulararina.aterialandethds:erevieanalyse56exapleshepatellulararinathathadapprvedbypathlgyverifyrsurgialperatindual-phasespiralTsanningharateristi.Results:56exaplesfind82fusesaltgether.Theyererevealtheldensityrtheldensityslightlyinplainsanning;91%fPriaryliveranerereenhanedinarterialphase
3、.9%erentenhanedbviusly;76%ererevealtheldensityrtheldensityslightlyinprtalvenusphase,fuspresentsthehangeharateristifrisingandlerrapidlybydensity.nlusin:DualphasespiralTisaiprtantvalueinthedetetinandharaterizatinfpriaryhepatellulararina,itaniprveratefaurayexaineanddeterinethenature.【Keyrds】Liverneplas
4、,SpiralT,Diagnses以往常规T扫描时间较长，很难抓住全肝的动脉期，定性诊断有一定困难。近年来出现的螺旋T，扫描速度快，一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门脉期和延迟期像，进步了肝癌的检出率和诊断的准确率。现对56例原发性肝癌的螺旋T双期增强扫描表现进展分析，旨在讨论原发性肝癌的螺旋T双期增强特征及其诊断价值。1资料和方法1.1资料56例原发性肝癌，男42例，女14例，年龄3678岁，平均58岁。其中24例经手术病理证实，32例经临床实验室超声及DSA证实。1.2方法T为德国西门子Esprit螺旋T，扫描方式选择为肝脏双期连续容积扫描，层厚8，1.5螺距行肝脏平扫，然后用高压注射器经
5、前臂静脉注入80100l欧乃派克，注射速率2.53l/s。肝动脉期2025s，门静脉期4560s，有3例延迟至平衡期300s扫描。动脉期腹主动脉显著增强，肝动脉显影，门静脉无明显造影剂充填；门静脉期门静脉增强明显，肝脏显著增强，肝内门静脉分支明晰可见。2结果56例共发现病灶82个，肿瘤大小0.518，平均4.3。3的结节34个，35结节17个，5.0巨块31个。2.1平扫：发现病灶55个，39个表现为低密度，密度均匀者12个，27个密度不均匀者病灶中可见到更低密度的坏死区或脂肪变性。有6个病灶因伴有脂肪肝而呈高密度有肝硬化表现者12例。2.2肝动脉期扫描：发现病灶82个。强化表现为病灶均匀性高
6、密度强化28个；不均匀性强化，中心低密度区强化不明显45个；有9个病灶无明显强化，仍为低密度；病灶边缘及中心见到不规那么条状、网状或放射状的血管影9个。2.3门静脉期扫描：发现病灶71个，表现为低密度者63个，等密度灶5个，高密度灶3个。有6例可见到门静脉进犯及癌栓，表现为门静脉增粗，充盈缺损或不显影；3个病灶见到肿瘤包膜环形增强。2例有肝动脉门静脉瘘，表现为门静脉早显，同时有门静脉腔内充盈缺损。3讨论螺旋T扫描速度极快，能在肝动脉期和门静脉期分别行两次或三次全肝螺旋扫描，弥补了一般动态扫描的缺陷2。其最大优势就是可以在增强扫描的不同时期进展扫描，充分利用肝脏的双重血供特点和肝细胞性肝癌主要由
7、肝动脉供血的特点来充分反映病灶的T特征，而且病灶有二次被检出的时机，因此使得肝癌病灶的检出率和定性诊断准确率有明显进步。复习文献3.4.5，结合本组的研究结果分析，82个肝癌病灶在肝动脉期有75个91%病灶见到强化表现，这充分说明螺旋T扫描可反映肝癌的血供特点，门脉期有63个76%病灶密度迅速减低，也反映了肝细胞癌“速升速降的增强变化特点，可作为诊断原发性肝癌最有价值的征象。而少数在门脉期呈等密度灶5个7%或高密度灶3个4%，那么提示其门脉供血或双重供血特点，能为选择合理的治疗方案提供可靠的影像学资料。肝脏螺旋T双期扫描，实现了早期的肝脏动态扫描，在肝动脉期较好地显示肝动脉和肿瘤血管。肿瘤血管
8、T表现为不规那么的增粗、扭曲、网状及轮辐状。肿瘤边缘的血管增强常为不规那么形，肝动脉期多见，有时肝动脉期及门脉期均可见。肝动静脉瘘是肝癌血管造影的重要征象4，而常规T难以显示。螺旋T动脉期扫描，门静脉系统提早显影，是肝脏动静脉瘘的主要T特征4。虽然形成肝动静脉瘘的原因很多，值得一提的是较小的肝癌亦可形成肝动静脉瘘，小肝癌结节在动脉期因等密度而漏诊，出现肝动静脉瘘应高度提示肝细胞癌，而其他肿瘤出现此征象很少见1。肿瘤的环形强化是肝癌假包膜的增强方式，其血供来自小叶间动脉的新生肿瘤血管，门静脉分支并不穿破包膜内的肿瘤结节，但受压被推移。因此动脉期能显示有新生的肿瘤血管的假包膜局部呈细线样薄环，本组
9、3例均有此表现，门静脉期还包括受推移的门静脉分支和受压的增强肝本质，所以环影增厚。肝细胞癌出现本质早期异常增强多伴有门脉癌栓。门脉癌栓以门静脉期显示为佳，表现为门脉内充盈缺损或不充盈。螺旋T双期增强扫描能充分反映肝癌的血供特点，可为原发性肝癌的诊断提供更多可靠的信息及病变特征，肝动脉期扫描在病灶的检出和定性方面有重要作用，结合门静脉期扫描可进一步进步肝癌诊断的准确性。参考文献1.朱锡旭，陈君坤，卢光明等.原发性肝癌的电子束T增强特征.中国医学影像学杂志，2002,10(3):176-1782.刘文亚，蒋黛蒂，洪润环等.螺旋T多期增强扫描诊断小肝癌的价值.中国医学影像学杂志，2002,10(1):8-103.周康荣，主编.螺旋T，第1版.上海：上海医科大学出版社，1998.1044.henJH,HuangL,HangJI,etal.DynaihelialbiphasiTeergesasaptentialtlfrthediagnsisfprxialarteriprtalshunting.Hepatgastrentrlgy,1999.46:17915.乔颖，马立公，严福华等.肝癌的螺旋T表现及鉴别诊断.中华肿瘤杂志2002,22(2):164-165
