高危新生儿的识别与处理

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1、高危新生儿的识别与处理一、出生后的初始检查与分类【初始检查】1、评估呼吸系统（婴儿必须保持安静）；2、听呼吸音、数呼吸频率：是3060 次/分？如果呼吸加快重新计数；3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷；4、观察运动：是否正常且对称?5、观察先露部：是否有肿胀或挫伤?6、观察腹部苍白否；7、观察有无畸形;8、感觉语音是否正常?9、感觉体温：如果过凉或过热，测量体温；10、给新生儿称重,确定与胎龄的关系；11、婴儿一般情况：外貌、性别、发质、营养、神志、反应、肌张力、活动情况、肛门、外 生殖器等.【检查重点】1、Apgar 评分:对有呼吸、循环抑制表现者立即进行复苏.新生儿Apgar评分标准体征评分

2、标准总分0121分钟2分钟3分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢青紫全身红心率（次/分）无100刺激反应*无皱眉，有些动作咳嗽、喷嚏哭肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳呼吸无浅慢、不规则、哭 声弱正常，哭声响 亮5 项评分相加的满分为 10 分 , 总分 810 分为基本正常，47 分为轻中度窒息,03 分为重 度窒息。 用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。 窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。 复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。2、判断羊水：有羊水粪染,无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部,必要时婴儿无活力 进行气管内吸引。3、失血、休克

3、表现：紧急复苏循环。4、周围循环灌注情况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。 【分类】1、按胎龄分:足月儿（full term infant） :37周V出生时胎龄42周（260天293天）； 早产儿（preterm infant）：出生时胎龄W37周（W259天）； 过期产儿（postterm infant）:出生时胎龄三42周（三294天）.2、按出生体重分:正常出生体重儿：2500克W出生体重3999克.低出生体重儿：出生体重V2500克.极低出生体重儿：出生体重1500克.超低出生体重儿：出生体重1000克.巨大儿：出生体重三4000克.3、按出生体重与胎龄关系分：适于胎

4、龄儿:出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分位；小于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下； 足月小样儿：胎龄已足月,但体重2500克；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上。設中国15城市不同胎拚新主丿空谆童僮馆】平均苗第3苜第占百 分位第ID百 符伎第90百 好陵第9吕百 廿泣2S.1333302639旳12054工训23293017134 CHiH344HKgft11752252-23Z5f33 11吟351411581 2L513212Z&2632277 5321 *704381290E3却I4S826602B25zyr58332)3?1461151167

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6、71728.523M32-11=244256*33DS4LS25572d277MU ki 1N414n rib li r-Fi i ri別、4、按出生后周龄分类：早期新生儿:指出生后1周内的新生儿； 晚期新生儿:指出生后24周的新生儿.二、胎龄评估出生体重小于2500克，生后3天内住院的新生儿，应常规进行胎龄评估(assessment of gastational age)。胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄.新生儿的胎龄通常按孕母的末次月经期计算，但如母亲末次月经期难以确定，则需要通过 某些方法进行胎龄评估。目前国内常用的有石氏的简易评分法及新修订的Ballard法.【评估方法】一般应在出生后4

7、8小时内最好是24小时内进行。出生一周以后一般不再评估。（一）简易评分法计算方便，即总分加上常数27等于胎龄周数。其误差多在一周以内但不能评估27周以 下的极低胎龄儿.（见下表）衰1备1简易聒齡评臣恭 /r分2 SO-芦3井无红负赠半部裙腹A帕明星勰翱9不閒钛难认1明呈丐见，点蠟氧晕、辿耀不突起，至边矗突逼.毬 7_5mm苣桂A75rtirt1指甲已达指尖胡过僭尖腔w. bw稍聘表岸r羊五抵贬，皮瘗益凌皮皱製逼h,皱覩锤绘.爭足投不一空各体征的呼分介于两雪壬闻，叫州北殉值*哈龄硏較三总分门?（二）新Ballard评分法评分从10（矫正胎龄为20周）50 （矫正胎龄为44周）分。胎龄26周的新生

8、儿最好在生 后12小时内进行评分，大于26周者在生后96小时内进行即可.1、准确性：可将胎龄精确至2周以内；2、标准：由六项体格成熟标准和6项神经成熟度标准构成（如下表）:胆部虛角N 一 亠 T 1 I-土XT強说常乩*務遥明的;性股理抽 红色半谨铸掬色”可m it和应皮極-打趾F妇;总：. 边域，阴關1- 10 -522 无瑜的也WG区底pt心“：.肿1址眾虑址-H& - WTiVi !1 JOnini, - ?a Orn Hi战區前红愷向披祸箔他f您襦024726Si炽平ti1 -2 mm 的乳并3 -的乳井5 一 H?mm1028153(1泌耳註時 鞄辿；1 幕?L 一 2轻微弃逼垂枚*

9、慣慢耳喘论底L1W;柔软.侃 島T非旧叵应於，報毎 井可立申弹 回爲枕L匚软脅忙 的耳虽匹203225招30拓鱷阀耕帧tt于上 方的爾妥丸層阳耕F阵到曙丸鮭垂.353S也轨主W甲坦闭蒂明显.k小帕宙均4鬲髀和阴nMiiir iiildiils44嬴爲R ;嗣吹山爲-畑丛点S L吶如沁J曲,啊咋诃和如葩叭林(1) 体格成熟度皮肤：仔细观察皮肤，参照图进行评分。极度不成熟的早主儿皮肤呈黏液透明状，评分为 -1分.胎毛：检查新生儿背部和肩胛间的胎毛；足底：测量从大踇趾尖到足跟的长度，如果小于40mm,评-2分,4050mm评一2分； 大于50mm但足底无皱褶评0分，若有皱褶评分相应调整。乳房：触摸乳

10、房组织，给予评分。眼和耳:这一部分已扩展到包括极不成熟新生儿的检查标准。闭合眼睑可被轻柔地分开， 评为-1分，眼睑闭合紧密不能被轻柔地分开称为不易分离。依据睁眼和耳的检查进行其他 评分。外生殖器:参照图表评分。(2) 神经肌肉成熟度姿势：0分四肢是伸展的，1分为膝关节和髋关节开始屈曲而上肢仍为伸展的，其它评分 参照图表.方窗:在检查者拇指和示指间尽可能将患儿手向前臂弯曲，测量小鱼际隆起处与前臂腹侧 形成的角度，参照图表进行评分。上臂回弹：屈曲前臂5秒，而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开,如果手臂完全为屈曲 状，为4分，依据屈曲程度的减低参照图表给予评分。围巾征：将婴儿一侧手牵引、围绕颈部至对侧

11、肩部尽可能伸至肩后方，依图表进行评分。 足跟至耳：婴儿骨盆平置台上，将婴儿足拉起，尽量接近头部,依据图表进行评分。将以上体表特征和神经肌肉成熟度的各项评分相加得出总分，查表即可得出胎龄。图表中 总分以5分和胎龄以2周为间距分级，如评的总分介于某两级之间，胎龄亦可取相应的间值。 实际上只可记住上表起始的一10分=20周这一对数字，按总分每增5分胎龄递增2周推算 即可。三、高危新生儿与高危因素【高危儿】高危儿是指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿,主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久出现严重病症的新生儿。根据国内外疾病诊疗标准，凡有下列情况之一的新生儿定义为高危儿:1、胎龄37周或42周；

12、2、出生体重V2500g；3、小于胎龄儿或大于胎龄儿；4、各种原因引起的缺血、缺氧性疾病（肺内或肺外原因所致）；5、出生后Apgar评分03分；6、产时感染；7、高危妊娠;8、手术产儿；9、新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿期死亡史或母亲有2个以上胎儿死亡史者；10 、其它如损伤性疾病、意外等。高危因素】高危因素可分为母体因素、分娩因素及胎儿因素.1 、母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心、肺、肝、肾疾病，血液病,糖尿病，结核病， 内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染,传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒 史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁,有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺 部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少症等；羊水过多或过少；胎盘早剥出血;羊膜早破和 感染。3、分娩过程高危因素:如早产或过期产,急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染， 脐带过长（大于70cm）或过短（小于30cm）,脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或 止痛药物史。4、胎儿及新生儿高危因素:如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎心率或 心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。新生儿危重病例评分法检查项目测定值入院分值病情1病情2月 日月 日月 日180444心率（ /min）80100