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1、20070001 月经不调、雀斑、便秘案黄波2007-01-09 11:34h，女， 34 岁。患者于 2006 年 10 月 14 日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。工人，形体壮实，身高165cm 左右，体重75 公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；舌暗淡苔白。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）顾志君2007-01-09 18:55阳明淤血淤血体质柴胡性格形体壮实而便秘为大黄证大柴胡桂枝茯苓丸。爱好经方2007-01-09 20
2、:09根据脾气暴躁 , 肥胖便秘 .可知其人既是柴胡性格 ,又是大黄体质 .分明少阳枢机不利兼阳明腹实.另肤色偏黑 ,雀斑 ,乃淤血之象 .参而辨之 ,当施以大柴胡汤和桂枝茯苓丸 .赞赏顾先生诊治 !一笑2007-01-09 21:52大黄庶虫可以吗xuetu2007-01-09 21:57同意 2楼黄波2007-01-10 21:19补充：此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。请大家踊跃参与。紫气东来2007-01-11 13:03令桂术甘llb19792007-01-11 21:37同意顾志君兄台的方治。但黄波说不甚压痛，则需考虑是否另有隐情。mmm58592007-01-12 12:
3、40QUOTE:引用第 0 楼黄波于2007-01-09 11:34 发表的 “20070001月经不调、雀斑、便秘案”:h，女， 34 岁。患者于 2006 年 10 月 14 日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。工人，形体壮实，身高165cm 左右，体重75 公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。1月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；.下焦血瘀化热 ,可以用抵挡汤.理由 :面黑 ,舌暗 ,淤血表象 ,性格暴躁、便秘、月经半月一次为热象,腹按微痛实证。翻伤寒论 125 条 “太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者为无血也。小便自利，其人如狂，血
4、蒸谛也，抵挡汤主之。”一点浅见，高明见谅。黄波2007-01-12 18:21请大家继续讨论，明日公布黄师处方。温小文2007-01-12 20:51大黄体质。多热多火，并有瘀血。桂枝茯苓丸加大黄，黄连解毒汤。古道瘦马2007-01-13 10:35楼主应该说明经量，色，质情况。似乎用桃核承气汤加减也可。绿江野客2007-01-13 18:50三黄泻心汤黄波2007-01-13 18:55黄 师处以防风通圣散方：防风 10 克，荆芥 10 克，制大黄 6 克，连翘 12 克，黄芩 10 克，薄荷 6 克，生石膏 12 克，生麻黄 6 克，山栀 6 克，当归 10 克，川芎 6 克，白芍 12
5、克，白术 10 克，桔梗 6 克，泽泻 10 克，六一散 15 克（包煎），干姜 6 克，红枣 30 克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自 觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。黄波2007-01-13 18:56请大家继续就此方、此案讨论。按语将适时给出。温小文2007-01-13 21:39从给出的条件判断，多热多火， 表里皆实，所以最初我也想到用防风通圣散。腹证好象不支持桂枝茯苓丸， 但因有妇人病， 所以最终还是放不下桂枝茯苓丸， 故改为桂枝茯苓丸加大黄合黄连解毒汤。说明自己没有定见。患者有瘀血是肯定的。也曾考虑过用大柴胡汤，但虑其加强肠胃动力会令患者食欲
6、更盛故不用。“月经半月一次，有异味，食欲旺盛，饮食没有规律， ”我理解为有中医的热与火，故加用三黄泻心汤与黄连解毒汤，意在清热解毒与泻热，现代想法是抑制代谢机能亢进。看来还得再学习研究一下防风通圣散。zure2007-01-15 12:292我 一开始也想到桃核承气汤和桂枝茯苓丸，觉得顾志君兄的大柴胡汤+桂枝茯苓丸也不错。但看了黄教授的处方后，恍悟到患者除了大黄体质外，尚有麻黄体质（肤色偏黑，毛孔较粗，下肢皮肤粗、干燥，舌暗淡苔白），特别是舌暗淡苔白不象是大黄舌，而像是麻黄体质的舌象。又有月经不调， 气滞血瘀肯定也是有的了 （如楼上 诸位所说）。防风通圣散既有解表的荆芥、麻黄、薄荷，又有攻里的
7、大黄、芒硝，加其它清热之药，当归、川芎、白芍又可行血，用在本患者身上确实是很合适了。 但不是为何加干姜与红枣，还请解惑一点感想，说的不对请指正andy2007-01-15 13:35我想到用大柴胡, 但是估计没有防风通圣丸照顾全面黄波2007-01-15 17:23干姜与红枣乃黄师常用护胃药，且有骄味的作用。温小文2007-01-18 21:03一点想法，不知对不对？防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说， 在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。鉴别要点：大黄体质，表里皆实。其 “表实 ”，不仅是麻黄证的汗闭之实，更主要
8、是皮肤上痤疮等有形实邪。预后：心脑血管疾病，内分泌和代谢疾病，肿瘤。解决之道：通补性中药。该方创制散剂，便有适宜患者小剂量长期服用以改善体质之利。黄煌2007-01-19 00:02QUOTE:引用第 19 楼温小文于2007-01-18 21:03 发表的 “”:一点想法，不知对不对？防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说， 在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。.我同意小文的理解。啄木鸟2007-01-27 17:09真有柳暗花明又一村之感!3张海亮2007-03-04 11:53非常精彩德玄道2007-04-22
9、22:35高高高彰机堂主2007-04-29 21:44妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙jlx2007-05-06 11:18水因地而制流，兵因敌而制胜，能因敌变化而取胜者谓之神。用药亦如用兵。20070002 头晕、耳鸣案黄波2007-01-13 18:57C man （男）， 36 岁。形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光。患者于 2006 年 11 月 14 日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。1993 年开始出现头晕耳鸣，93 年至 03 年 10 年间，几乎每两月发作一次，伴耳鸣，右耳听力下降。 2004 年头晕耳鸣每月发作一次，西医诊断：神经性耳聋。并于04
10、年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05 年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠与季节变化有关。眠差，易早醒。大便偏稀，小便黄。舌暗紫苔薄黄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）一笑2007-01-14 10:19舌暗紫苔薄黄似是本证眼目 ,从淤从热论治.柴胡加龙牡汤mmm58592007-01-14 13:09益气聪明汤和失笑散温小文2007-01-14 15:40总体正气虚，症状具“往来 ”特征。补中益气汤试试。xuetu2007-01-14 18:31形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光,头晕耳鸣 ,睡眠一直不好 ,大便偏稀，小便黄。似为辩证
11、眼目。柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤主之。舌淡紫，不知腹诊如何，感觉当加活血化瘀之品，又头油多可以理解为常自汗出。故方用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。不知可否。njxhzcmgc2007-01-15 20:594柴胡 15黄芩 10炙甘草 5煅龙骨 15煅牡蛎 15芡实 30茯苓 15知母 10川芎 10酸枣仁 15黄波2007-01-16 21:35请您处方时说明理由，并谈谈您对所选处方的认识，谢谢！黄波2007-01-16 21:36黄 师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10 克，黄芩6 克，姜半夏 10 克，党参10 克，茯苓 20 克，肉桂6（后下），桂枝 6，制大黄3 克，龙骨12
12、克（先煎），牡蛎 12（先煎），干姜 6 克，山栀 10克，川朴 10 克，枳壳 10 克，红枣 20 克。药后一周发现效果甚可，听力就有所改善。自己又服用一周后有反弹。晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连 6 克，黄芩 10 克，山栀10 克，连翘30 克，枳壳 10 克，制半夏 10 克，川朴 10 克，茯苓 12 克，苏梗 10 克。药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。思玥2007-01-17 19:17昨晚睡觉前心血来潮，顺手拿了一本薛己的内科摘要乱翻。薛己善用六味、八味、补中益气取效。 然翻至口鼻耳目等症这一篇时，发现薛己对耳鸣的治疗，凡有
13、热症者， 几乎不离山栀、柴胡二药。原文不长，摘录如下：少宰李蒲汀耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚。此元气亏损之症，五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤顿愈。此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡。若虚而有火，四君加山栀、柴胡。若因怒就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀。少司马黎仰之南银台时，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。今天又帮一师弟查资料，翻至清朝名医陈士铎的辨证录 ，因心念此案，顺手查了一下耳痛耳鸣门，陈士铎治疗此类耳鸣，有润胆汤、止鸣丹、丹栀逍遥散，然亦不离柴胡、山栀二味。觉与黄师处方之意有不谋而合之处，以资参考。20070003 胃十二指肠炎案黄波2007-01-16 21:38L,RN ，女， 65 岁。形体充实。
