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1、偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解 济南伟众康复中心高新舜 主要内容l 偏瘫概述l 偏瘫患者康复护理（家庭康复）l 相关概念l 偏瘫患者的各种体位l 偏瘫患者早期并发症的护理l 偏瘫患者的自我康复技术l 偏瘫患者的常用辅具偏瘫概述l 偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。偏瘫 概 述 -流行病学l 全世界脑卒中发病率1%l 中国每年新发病例195万，死亡156万(2000年统计)l 新发病例直接医疗费100亿元人民币存活着半数存在不同程度的残疾偏瘫 概 述 -主要危险因素l 高血压l 动脉
2、硬化l 糖尿病l 心脏病l 其他l - 年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加 - 吸烟，饮酒等不良生活习惯偏瘫 概 述 -主 要 诱 因l 情绪不佳l 过度劳累l 突然身体姿势改变或用力过猛l 暴饮暴食，饮酒过多l 其他l - 大便努责l - 气候变化 - 服药不当偏瘫概 述 -急性期并发症l 肺部感染l 压疮l 急性消化道出血l 脑心综合征l 中枢性呼吸困难l 中枢性呃逆l 体位性低血压偏瘫 概 述 -瘫痪期并发症l 压疮l 体位性低血压（90%）l 骨质疏松l 排尿困难、尿失禁、尿路感染l 吞咽困难l 异位骨化偏瘫 概 述 -后 遗 症l “三偏”l 偏瘫：一侧肢体肌力减退，活动不利或
3、者完全不能活动l 偏身感觉障碍l 偏盲：有同侧视野缺损l 失语l 运动性失语l 感觉性失语l 混合性失语l 命名性失语：能说出它的用途却说不出它的名字l 智力障碍 记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，甚至吃饭、大小便不能自理。精神障碍 胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。偏瘫 康 复 -目标l 增强患者肢体的功能l 增强自理能力l 预防和治疗并发症l 改善生活质量 ： 生理和心理两方面l 促进重返社会偏瘫 康 复 -常见误区l 治疗偏瘫，只能靠吃药l 无药可救，只能靠别人的照顾l 尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复l 康复治疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用偏瘫康复护理 -
4、概念l “康复护理”l 在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，配合康复专业人员，对患者进行康复护理。l 康复护理l 一般基础护理内容 专门的护理技术 ：如预防继发性残疾，减轻残疾影响，对病人进行残余机能的训练，以达到最大限度的康复。幻灯片13偏瘫康复护理 -方法l 1.替代护理 当患者处于危重时期，同一般护理方法。即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。l 2.自我护理 自我护理时康复护理的一种重要形式。通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响和引导、鼓励、帮助、训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新的生活，重返社会。l 3.功能训练 家庭康复中
5、，功能训练贯穿护理的始终。了解患者残余机能的性质、程度和范围，结合家人作进行康复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。偏瘫康复护理-家庭康复 -基本技术l 掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者，给予不同体位处理和体位转移技术。l 正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好的功能位。l 患者的护理重点是预防肌紧张，因为中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的肌紧张。l 姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。偏瘫的典型痉挛模式异常运动模式-联合反应异常运动模式-痉挛异常运动模式-共同运动长期制动-肩关节疼痛受限肩关节半脱位偏瘫康复护理 -原 则l 从被动运动辅助主动运动姿势控制主
6、动运动随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。l 主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行l 翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝 立位平衡-坐到站-站立平衡-步行偏瘫康复护理 -注意事项l 训练和提高日常患者生活活动能力，可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习，也可以再实际环境中训练，同时应注意：l 训练内容应为患者力所能及。如果有其他因素（精神心理、肌无力、运动协调等），应针对其原因进行预备性训练。l 训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方式，从而选择最合适、最方便的交通工具，替代动作，以实现自身功能代偿。偏瘫康复护理 -注意事项l 康复护理不是一个人的事情，要求病人
7、、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动性，才能起到事半功倍的效果。l 进行康复训练时，安全是第一位的，软瘫期药防止坠床，体位转换时禁止拖位，避免关节损伤，受压。l 坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。偏瘫康复护理 -注意事项l 站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌倒引起二次损伤。l 偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢，容易出现烦躁情绪，不肯训练，家人应了解病人的思想状态，说明其训练的重要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。建立病人的自信心，持之以恒。体 位 -仰 卧 位 须用枕垫支持患侧头、肩
8、、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位，呈反痉挛模式：通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式，促进中枢神经功能的恢复；预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生。 仰 卧 位 仰 卧 位仰卧位注意事项l 应避免用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫l 手臂尽量外展，手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指l 不应在足上放置任何东西，也应该注意被褥不要过重或太紧，必要时可以放床架支持，避免形成畸形。体 位 -侧 卧 位 左右两侧轮流侧卧，适当枕垫保持良姿位，健侧卧位时，身躯微向前，患侧肩膀和胳膊尽量向前。 患侧卧位时，应注意患肩，患
9、髋不能压陷在身体下面，患上肢应伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行创造条件。健侧卧位 患 侧 卧 位 患 侧 卧 位体 位 -俯 卧 位l 适用于臀部或背部发生压疮的l 患者。俯卧位使髋完全伸直，可解除身体后部骨隆凸处的压力。体 位 -拱 桥 位l 病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小枕头，帮助这种卧位的建立。l 置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者。l 注意前臂内旋，掌心朝下，防止肩内旋，当病人抬臀时，前臂和手必须向下压。这种承重练习可促进上肢的恢复，而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力，起到
10、稳定脊柱，平衡身体的作用，与腹部肌肉协调，又有稳定骨盆的作用，为进一步离床活动打基础。体位变换l 卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2小时翻身一次，夜间可略长。脑梗塞2-3d，脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬高15，持续30min，如无不适。下次坐起可抬高30 ，经过45 、60 直至90 为止，最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。坐位训练时要有一个适应过程。体位变换 -翻 身 训 练 转向健侧由健侧上肢和下肢带动躯干转身 转向健侧先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干体位变换 -翻 身 训 练l 被动翻身法：患者无力自己翻
11、身，完全靠他人帮助完成l 自我翻身法：在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。l 伸肘摆动翻身法：用于能伸肘的患者，步骤为：另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性摆向患侧。l 健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。体位变换 -翻 身 训 练 转向健侧由健侧上肢和下肢带动躯干转身 转向健侧先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干体位变化 -桥 式 训 练l 勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发
12、生，关节挛缩及静脉血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。l 在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，帮助臀部抬起的训练。桥式训练体位变换 -坐位l 正确的坐姿l 病人可以坐位时应尽量坐姿，使头和躯干处于一条直线上，一边病人的重量能均匀的通过双侧臀部。l 病人的患肩应保持外旋位，双肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受通过肘至肩，可促使上肢肌力的恢复，同时应防止肩关节内旋。注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要，手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部位。坐 位体 位 -坐位l 患者需要通过再训练以克服坐位前倾现象。l 通过摇椅训练，可在患者基本建立一定的平衡功能后再开始进一步的平衡训练。l 如一侧或前，后方轻推病人，引出患者的保护性反射，从而达到躯干的平衡。l 患者前面放置大镜子，帮助患者建立直立反射，姿势反射，视觉翻正反射。体位变换-坐起l 有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者，可进行坐起训练。l 先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的能力，
