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1、 如何指导呼吸系统病人有效排痰 呼吸消化科 刘春丽 由于呼吸系统的疾患及危重病人无力咳嗽，均可造成呼吸道分泌物的增加，为了保证呼吸道的通畅及痰液及时排出，对此病人应做好排痰的护理，以确保病人正常的呼吸功能。具体措施如下： 1 病情观察 (1)严密观察患者的生命体征及神志精神状态。呼吸系统疾病最易引起呼吸困难，而呼吸困难早期常表现为表情异常如：咬口唇、张口、鼻翼扇动以及恐惧样表情，呼吸频率、节律和幅度都出现不同程度的变化，脉率增快，如出现呼吸衰竭时将出现紫绀及神志的改变。所以应严密观察患者的病情变化，出现异常情况及时报告医师并配合治疗及抢救工作。 (2)在排痰过程中注意观察痰液的性质、颜色、气味
2、和数量。正常少量的痰液主要是支气管分泌的黏液，呈无色或灰白色。依痰的性质可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等。急性肺水肿时呈粉红色泡沫痰；大叶性肺炎和肺梗塞的痰液，因含有变性血红蛋白而呈铁锈色或褐色；肺脓肿和支气管扩张等化脓性疾病，其痰液放置后可呈分层状。当脓胸合并胸膜支气管瘘时，胸膜腔中的脓液由支气管排出而出现纯脓性痰，支气管扩张和支气管肺癌可见血性痰等，结合痰液的观察、判断、并及时采集痰液标本。对年老体弱或痰量多而无力咳出者，要警惕因呼吸道堵塞而突然发生窒息。 (3)对咳嗽的观察：咳嗽是常见的防御性呼吸反射，以排出呼吸道内的痰液、血液及异物。应观察咳嗽的性质，如咽痒、睡时干咳多为上呼吸道感染
3、及咽炎所致，咳嗽伴发热、吸气时胸痛，常为大叶性肺炎或干性胸膜炎，慢支的患者常有睡前与晨起咳嗽并易受气候的影响，支气管扩张及肺空洞者咳嗽常与体位有关。中年以上无明确的病史而干咳并疗效不明显且伴有咯血者，须警惕早期肺癌的发生等。应严密观察，根据病情采取措施。 2 指导患者进行有效的咳嗽 咳嗽反射是机体自身保护性反射，通过咳嗽动作将积存于气管内的痰液、血液及异物排出来，保持呼吸道的通畅，有利于感染的恢复和好转。当病人体质弱、病情重，无力咳嗽不能使呼吸道内的分泌物彻底清除，影响气体交换，使细菌在呼吸道内繁殖、生长而加重感染。所以帮助患者有效地咳嗽是非常重要的。 3 辅助排痰 呼吸系统感染一般都有一定量
4、的分泌物，如分泌物不能及时出，单纯依赖药物，很难取得良好效果。且痰液多在下呼吸道，排出困难，有效的痰液引流与合理用药是有同等的治疗意义。所以临床上经常辅助排痰以改善通气功能。辅助排痰方法： (1)深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人进行有效咳嗽。通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物，指导病人每24小时进行数次随意的深呼吸，在呼气终末屏气片刻，然后暴发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。 2)胸部叩击： (通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部，由下而上、由外到内叩击，同时鼓励病人做深呼
5、吸和咳嗽、咳痰，时间1520分钟，每日23次，餐前进行。叩击时观察病人面色、呼吸、咳嗽及排痰情况，如有不适应立即停止。 (3)体位引流 ：按病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向下，利用重力，有效咳嗽或胸部叩击，将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时，晚餐前及睡前进行，每次1015分钟，严密观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。 （4）雾化吸入 是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，随病人吸气进入呼吸道。当痰液黏稠干燥不易咳出时；给予雾化吸入，以稀释痰液而易于咳出。常用的药物及其作用： (1)控制呼吸道感染、消除痰症，常用抗生素类如：庆大霉素、卡那霉素等。 (2)稀释痰液、帮
6、助祛痰：-糜蛋白酶、易咳净(痰易净)等。 (3)减轻呼吸道黏膜水肿：地塞米松。 (4)解除支气管痉挛：氨茶碱、舒喘灵等。 5 痰标本采集 如需做痰培养时应于清晨收集，因此时痰量较多，痰内细菌也较多。护士戴口罩，患者用朵贝尔液漱口，再用清水漱口。深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内，加盖即可送验。 6 吸痰 对于老年、危重、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力、反应迟钝或会厌功能不全而致痰液咳出困难或呕吐物误入气管等，易发生吸入性肺炎，呼吸困难，窒息，利用电动吸引器负压的原理及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。 洗手、戴口罩。1根据病人情况及痰液粘稠度调节负压，吸引器负压压力一般调
7、节为40.053.3KPa，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。2.将患者头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口。一手将导管末端折叠(连接玻璃接管处)，以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手用无菌持物钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部，脚踩吸引器开关，放松导管末端，先将口腔咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管，在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，以免病人缺氧。3.如从口腔吸痰有困难者，可从鼻腔抽吸；气管插管或气管切开者，可由气管插管或气管套管内吸痰，需严格执行无菌技术操作。4在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察吸痰前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等5仅供借鉴
