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1、痔疮手术新技术TST护理摘要：目的探析痔疮手术新技术TST护理对手术效果的影响。方法抽选我院痔 疮手术新技术TST患者75例，进行全面护理，并观察分析疗效。结果75例患者 中，术后出现尿潴留的 7 例（9.3%），早期出现疼痛10 例（1.3%），发生吻合 口出血 5 例（6.7%），无肛周感染及肛门狭窄，经全面有效的护理均获得康复出 院。结论加强痔疮手术新技术TST围手术期的护理可降低并发症发生率，缩短患 者住院时间，有利于患者康复。关键词：痔疮手术；TST；护理痔，俗称痔疮，是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长 发病率逐渐增高。在我国，痔疮是最常见的肛肠疾病。随着
2、科学技术的发展进步，“微创”这 一概念已深入到外科手术的各种领域，其中痔疮手术新技术TST（Tissue-selecting Therapy stapler）微创术，在治疗痔疮领域取得了巨大成就，真正做到了微创、无痛、手术时间短， 疗效快、伤口美观的效果1。现抽选我院痔疮手术新技术TST患者75例，进行全面围手术 期护理，并观察分析疗效，汇报如下。1 一般资料抽选我院痔疮手术新技术TST患者75例作为研究对象，其中男性患者37例，女性患者38例，年龄3758岁，平均年龄（45.22.1 ）岁，内痔患者31例，外痔患者23例，混合痔 患者21例。2 痔疮手术新技术 TST2.1 概述TST微创术
3、，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技 术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形 成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切 除范围2。2.2 操作步骤2.2.1术前肠道准备，选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式折刀位，会阴部常规消毒铺巾。 2.2.2根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜，单个痔核的用单开口肛门镜；2个痔 核用两开口肛门镜；3 个痔核选用三开口肛门镜。2.2.3 适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环 式的窗口内。2.2.4 单个痔核在痔上
4、34cm 行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝 合引线牵引或可用单线一次缝合两处， 3 个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时 可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。2.2.5 逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插 入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导 出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。 此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住 阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器
5、本体等待30s后，逆时针旋 松尾翼35圈，将吻合器拔出。2.2.6观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分 别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯， 检查手术切除标本并送检病理。3 TST 围手术期护理3.1 术前护理3.1.1 依据患者身体状况，完善术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。3.1.2 调整饮食，少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮 酒，保持排便通畅。3.1.3术前3d流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，根据情况术前1天口服缓泻药物。3.1.4术前每晚用1： 5000高锰酸钾温开水
6、（4346C, 3000ml）坐浴，15min/次，23 次/天，并清洁肛门及会阴部。3.1.5 术前清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。3.1.6对于内痔脱垂、不能复位、有水肿及感染者：用1： 5000高锰酸钾温开水坐浴，局 部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。3.1.7 术前手术区域备皮，保持肛门皮肤清洁，女性已婚患者术前冲洗阴道。3.2 术后护理3.2.1 严格按椎管内麻醉患者护理要点进行护理。3.2.1.1 备麻醉床，妥善安置病人。3.2.1.2 去枕平卧6-8 小时，然后按医嘱取合适卧位。3.2.1.3 给予吸氧、心电监护等，严密观察患者生命体征并记录，防止麻醉后并发症的
7、出 现，常见并发症有低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、头疼、尿潴留等。3.2.1.4麻醉未消失前，病人下肢不能活动，协助病人每2小时翻身一次，防止疲劳与不 适。3.2.1.5 肠蠕动恢复前，暂禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。3.2.1.6观察下肢活动及排尿情况，如下肢出现麻木、麻痹、刺痛或尿潴留等情况，及时 通知医生，对症处理。3.2.1.7 观察有无头痛、腹胀。如有上述症状，对症处理或通知医生。3.2.2 术后密切监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，如发现患者面色苍白、出冷汗、头 昏、心悸、脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血， 并做好输血准备。病情平稳，给予半卧位。
8、3.2.3 术后观察患者有无腹胀、尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿，必要时留置 导尿管。3.2.4遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前给一次。3.2.5 术后第一天进流质饮食， 23d 改为无渣或少渣饮食。4 结果 75例患者中，术后出现尿潴留的7例（9.3%），早期出现疼痛10例（1.3%），发生吻合口出血5例（6.7%） ，无肛周感染及肛门狭窄，经全面有效的护理均获得康复出院。5 讨论TST微创术对肛肠疾病患者口IV度内痔、混合痔、外痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛 等都有着理想的治疗效果。TST微创术是以中医“分段齿形结扎术为理论基础，发挥其合理 的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及
9、结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器 切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域 的有益结合。具体表现为：（1）TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴 露有痔区的粘膜，针对性更强；（2） TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留正 常的直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄；（3） TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低 术后钛钉引起的肛门的不适感3。而在 TST 手术过程中，全面的护理也起着至关重要的作用。综上所述，加强痔疮手术新技术TST围手术期的护理可降低并发症发生率，缩短患者住 院时间，有利于患者康复。参考文献：1钱玲.TST术治疗痔疮的护理J.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）： 455.2白丽，李艳羽.TST手术治疗痔的围术期护理J.结直肠肛门外科，2011，17 （2）： 121-123.3杜永红，王业皇开环式微创痔吻合器（TST）治疗痔病的临床护理研究J.辽宁中医药大学 学报， 2011， 13（6）： 225-226.
