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1、肾穿刺活检肾活检适应症原发性肾脏疾病：急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗23月病情无好转应做肾穿。原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移
2、植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。肾活检禁忌症绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作者，孤立肾，小肾。相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。类风湿关节炎诊断标准（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下 4条可以确诊RA。晨僵至少1小时（6周）。3个或3个以上的关节受累（6周）。手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（6周）。对称性关节炎（6周）。有类风湿皮下结节
3、。X线片改变。血清类风湿因子阳性（滴度1：32）。（2）病情分期 早期 有滑膜炎，无软骨破坏。中期 介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。晚期 已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。（3）关节功能分级 级 功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。级 能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。级 大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。（4）活动性指标有 关节疼痛4个。晨僵30分钟。ESR30mm/h。CRP增高。血小板（PLT）增高。贫血。RF（+）1：20以
4、上。有关节外表现（发热、贫血、血管炎等）。2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准关节受累血清学（至少需要1条） 1个大关节RF和ACPA均阴性210个大关节RF和/或ACPA低滴度阳性13个小关节（伴或不伴大关节受累）RF和/或ACPA高滴度阳性410个小关节（伴或不伴大关节受累）10个关节（至少一个小关节受累）急性时相反应物（至少需要1条）症状持续时间CRP和ESR正常6周CRP或ESR异常6周急性肾损伤的诊断及鉴别诊断诊断ARF的诊断依据为：GFR在短时间内（数小时至数日）下降50%以上或血肌酐上升超过50%即可诊断。如果尿量1.020500350尿钠浓度（mmol/l）40尿肌酐/血肌酐408201015肾衰竭指数*1钠排泄分数*2尿沉渣透明管型棕色颗粒管型肾衰竭指数=尿钠/（尿肌酐/血肌酐）钠排泄分数（%）=（尿钠/血肌酐）/（血钠/尿肌酐）*1002.与肾后性尿路梗阻鉴别有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史；突然发生尿量减少或与无尿交替；患者自觉肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛；肾区有叩击痛；如膀胱出口处梗阻，则膀胱区因积尿而膨胀，叩诊呈浊音；尿常规无明显改变。超声显像和X线检查可帮助确诊。
