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1、第七次课 新生儿窒息及肺炎（2学时）章节课题：新生儿窒息 新生儿肺炎 目的与要求：掌握新生儿窒息的病因和病理生理掌握新生儿窒息的复苏要点了解新生儿窒息的合并症的临床特点及处理原则了解新生儿肺炎的发病原因及发病机理掌握新生儿肺炎的临床表现及诊断 重点与难点：重点：新生儿窒息的病理生理、新生儿窒息的新法复苏 新生儿肺炎的临床表现及处理难点：新生儿窒息的病理生理、新生儿窒息的新法复苏 教学方法：讲授法教具：多媒体教学内容： 新生儿窒息 是指出生后呼吸迟迟出现或呼吸断断续续但心跳仍在的现象。国内发病率为5. 一.病因 窒息的本质是缺氧，往往是因为长期或严重缺氧损害呼吸中枢所引起，凡是影响母体和胎儿间血
2、液循环和气体交换的原因都会造成胎儿窒息。 一）母亲因素：母亲全身疾病，如心、肾疾病，严重贫血，急性传染病、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；母亲吸毒、吸烟或被动 母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠。 二）分娩因素：脐带受压、打节、绕颈；手术产，如高位产钳、臀位、 产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 三）胎儿因素：早产儿（呼吸中枢发育不够成熟 ，易诱发呼吸衰竭 ）， 先天性心脏病；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染可抑制呼吸中枢 。 二 病理生理 大多数正常新生儿生后2秒钟开始喘息 ,5秒钟啼哭,10秒钟到1分钟出现规律呼吸。若上述各种原因之一,使呼吸处于抑制状态,则出生儿呼吸
3、迟迟不能建立,即可称窒息。 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起12分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 三临床表现 一）宫内窒息（胎儿缺氧）：早期胎动增加，胎心率增快（大于160次/分），为兴奋期； 如缺氧持续则进入抑制期，胎心
4、率变慢（小于100次/分），胎动减少甚至消失，最后， 肛门括约肌松弛，排出胎便。 二）皮肤颜色：青紫者称青紫窒息（轻度）其心率、呼吸、对刺激反应、肌张力等多为正常。苍白者称苍白窒息（重度）其心音弱、肌张力低下、反射消失或迟钝。 三）Apgar评分 评分标准出生后体征01 21分钟2分钟皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红心率次分 无 100 100弹足底或插 无反应 有些动作如皱眉 哭 喷嚏鼻管反应肌张力 松驰 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢不规则 正常哭声响四）各器官系统受损心血管系统 轻症时， 有传导系统和肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统 易发生羊水或胎粪吸入综合征，
5、肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。肾脏损害 较多见，急性肾功衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。中枢神经系统 主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。代谢方面 常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症等。胃肠道 有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。缺氧还导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。四实验室检查 宫内窒息者，可取头皮血测PH值，以决定出生后的抢救措施；生后窒息者取动脉血做血气分析，同时测血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱。动态头颅B超，以了解有无颅内出血、缺氧缺血性脑病，必要时做头颅CT。 五治疗 窒息
6、复苏是产、儿、麻醉三科医、护人员必须掌握的技术，全部培训合格上岗， 复苏才能争分夺秒。事先必须熟悉病史，对器械设备要有充分的准备，才能使复苏做 到迅速而有效。Apgar评分 是决定是否复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率和肤色，然后确定复苏措施。复苏成败与争取时间密切有关。 一）ABCDE复苏方案 A ：尽量吸尽呼吸道粘液；B ：建立呼吸，增加通气； C ：维持正常循环，保持足够心搏出量；D ：药物治疗；E ：评价。前三项最为重要，其中A是根本，B通气是关键。 二）复苏程序 1 初步复苏步骤1）保暖：生后即置于远红外线或其它方法预热的保暖台上； 2）温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热； 3）
7、摆好体位，肩部以布卷垫高23厘米，使颈部轻微伸仰； 4）婴儿娩出后即吸净口、鼻、咽部粘液，时间不超过10秒； 5）触觉刺激：经上述处理仍无呼吸者，可轻拍打足底2次或摩擦背部来促使呼吸出现。 2 通气复苏步骤 新生儿经触觉刺激后，如果出现正常呼吸，心率大于100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。 如无自主呼吸、喘息和/或心率小于100次/分，立即用复苏器加压给氧；1530秒后，如心率大于100次/分，出现自主呼吸，可予以观察。如心率在80100次/分，有增加趋势者继续复苏器加压给氧；如心率不增快或小于80次/分者，同时加胸外按压心脏30秒；如无好转则给予1：10000肾上腺素0.10.3m
8、l/kg，静脉或气管内注入，必要时每5分钟重复一次，心率大于100次/分时，停止给药。 如心率仍小于100次/分，根据情况酌情用纠酸、扩容剂等，有休克者用多巴胺。新生儿出生前6小时内母亲有用麻醉药史者，可用纳洛酮0.1mg/kg，静脉或气管内注入。 3 复苏技术 复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；通气率为3040次/分,手指压与放的时间比为1:1.5，临床可见到胸部呈浅呼吸状；加压分钟以上者须插胃管，以免过多气体入胃而致腹胀。胸外按压心脏：采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处,其他手指围绕胸廓托在后背；双指法，操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一
9、只手或硬垫支撑患儿背部；按压速率为120次/分(每按压3次，间断加压给氧1次)，压下深度约为12cm，按压放松过程中，手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。喉镜下经口气管插管：在复苏过程中出现以下指征者要求在20秒钟内完成气管插管和一次吸引。指征为：胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者；重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好，或心率在80100次、不继续增快者；疑诊膈疝儿。 注意：在复苏过程中应避免动作粗暴。复苏后观察监护监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。 六
10、、预后慢性宫内缺氧、先天性畸形、重度窒息复苏不及时或方法不当者、20分钟Apgar评分低、出生2周时神经系统异常症候仍持续者预后均不良。 七、预防孕妇应定期作产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产；提高产科技术；对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理；产时，当胎头娩出后，立即挤净口、鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻、咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。新生儿肺炎新生儿肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后,多由细菌 、病毒或原虫引起.是新生儿时期常见疾病,也是死亡的主要原因之一一. 病因（一） 感染因素1.产前感染2.产时感染3.产后感染（二）易感因素（
11、三）感染方式二. 临床表现症状不典型,初起无呼呼吸道明显症状,仅表现为反应差,哭声低,吸吮无力,呛奶,口吐白沫、面色苍白、唇周发绀、体温不升、严重时呼吸表浅、鼻扇，呈点头呼吸，暂停、窒息。体检：呼吸、初期无罗音、以后湿罗音。肝大显著大和持久性腹胀 为严重症状。 并发败血症时，有黄疸、出血点。并发脓胸症状不典型，如喘憋重，体温升高应考虑。（一）产前感染性肺炎：多在24小时发病.（二）产时感染性肺炎：一般在生后数日至数周发病.细菌性感染在生后35小时发病 ,型疱疹病毒感染多在生后510天,而衣原体则长达312周（三）产后感染： 三.预防做好孕妇保健,防止胎内感染.产前产时感染,孕妇与新生儿均应选用抗生素预防.注意新生儿护理,预防交叉感染.（四）治疗一般治疗控制感染对症治疗支持疗法思考题何谓新生儿窒息？如何预防？何谓ABCDE复苏方案？ 如何预防新生儿肺炎的发生？
