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1、内部编号：（YUUTGesell发育商量表-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128)GESELL量表4周阶段动作能（粗动作）仰卧：头全侧向一边（*12周）仰卧：弯弓反射（两侧不对称是主要表现）（*16周）仰卧：稍向侧滚（*8周）拉臂坐起：头部完全或极度向后垂（*8周）坐：头牢向前倾（*8周）8周坐：举头摇动不定（*16周）伏卧：悬空提起胸部时，试举头取得平衡伏卧：面向中央伏卧：举头1【重复数次（*12周）编号姓名检查日期（年、月、日）性别实足年龄动作da/dq出生日期年月能评价日应物da/dq能评价出生体重kg言语da/dq能评价是否早产，早产周数应人DA/DQ能评价疾病初步诊断
2、处理意见筛查方法及结果检查者姓名联系人通讯地址电话姓名年龄生日婴幼儿发育检査表检查口期编号伏卧：悬空托起胸部时头向下垂（*8周）伏卧：放下时头向侧转（*8周）伏卧：举头I时间极短伏卧：爬动模样（*8周）细动作）伏卧：两手握拳（*12周）摇荡鼓：触他拳时，拳握得更紧（*8周）应物能环、摇荡鼓：触到它视线会看到它（*8周）悬环：视线跟随到中央摇荡鼓：立刻丢下（*8周）摇铃：注意到，动作减少（*24周）悬环：环在中央线，过些时候会注意到（*12周）悬环：注意到检查者的手悬环：视线跟随悬环移动越过中央线摇荡鼓：放入掌中能短暂地留握摇铃：看得出脸上有反应（*24周）言语能表情：面上无表情（*8周）表情：
3、好像无反应，但有时间接地表示反应（*8周）发音：喉头作微声（*8周）表情：微笑（对人反应）表情：灵敏模样表情：会直接注意到人物面是肯定的发音:单ah字母音ahchuh（*56周）应人能社交：注意到检查者的脸，动作减少（*8周）仰卧：无目的地空望着（*8周）哺喂：夜间要哺喂两次（*8周）社交：对人脸上起反应社交：跟随着走动的人仰卧：注意到检查者哺喂：夜间只哺喂一次（*28周）姓名年龄生口婴幼儿发育检查表检查日期编号12周仰卧：头牢是半侧向一边（弯弓反射）（*16周）仰卧：头向中央,两侧姿势对称坐：头身前倾，头摇动不稳（*16周）立：自己支持体重，极微极暂立：举起一足（*24周）伏卧：举起II能稳
4、定伏卧:前臂撑起（*20周）伏卧：腰部底下两膝屈曲（*40周）16周阶段动作能（粗动作）仰卧：头牢是对着中央仰卧：两侧姿势对称仰卧：手握着手（*24周）坐：头身前倾，头部稳定（*20周）伏卧：举头【11稳定伏卧：两膝伸直或稍弯曲（*40周）伏卧：儿乎能翻身（*20周）20周拉坐：头不再向后垂坐：头直稳定伏卧：两臂伸直仰卧：两手放松或轻握拳摇荡鼓：主动握着杯：能接触杯细动作）悬环：留握仰卧：玩弄着手指，能抓，能抓牢（*24周）伏卧或对着台面，抓台面或垫面（*28周）方木：指端掌根握悬环：呈在中央立刻注意到悬环：移动悬环两眼跟随180摇荡鼓：握在手中，能恍眼看过方木：杯：注意到，为时不长应物能悬环
5、、摇荡鼓：能立刻注意到悬环、摇荡鼓、方木、杯：两臂活动起来（*24周）悬环、摇荡鼓：握着、望着悬环：送向口去悬环：一手握环送向口去，他手向中央动作起来（*28周）桌面：凝视着桌面或两手方木、杯：两眼视线从手移到物件（*20周）小丸：能注意到摇荡鼓、铃：两手试攫取（*28周）摇荡鼓、悬环：放得近时会用手取起来（*24周）摇荡鼓：手中失掉了摇荡鼓两眼会追随方木：手握一块，注意到第二块方木堆：手接触到方木时，会握住一块（*24周）发音：咕咕（*36周）发音：咯咯而笑社交：逗引时有反应言语能表情：会兴奋起来呼吸加深、屏气（*32周）发音：大声笑发音:尖声叫（*36周）社交：逗引时有反应仰卧：牢望着检查
6、者玩耍：注意到自己的手（*24周）玩耍：拉自己的衣服（*24周）应人能社交：自动微笑迎人声音：拉臂坐起时，会发音或微笑（*24周）哺喂：见食物会懂得玩耍：扶着他坐可达1015分钟之久（*40周）玩耍：两手合起来，玩弄着手指（*24周）玩耍：把衣服拉到脸上来（*24周）声音：望着镜中影儿微笑哺喂:扌白着奶瓶（*36周）姓名年龄生El婴幼儿发育检査表检查日期编号24周仰卧：两腿伸直高举仰卧：翻身伏卧拉坐：检查者拉时稍用力就能拉起，举头稳（*40周）坐椅：躯干竖直（*36周）28周阶段动作能（粗动作）仰卧：自己举起头来（*40周）坐：时间很短向前倾，用两手撑住（*32周）坐：竖直片刻立：能撑住大部分
7、体重（*36周）立：自动跳跃（*32周）32周坐：一分钟竖直但不稳定（*36周）立：扶着两手站立，时间极短（*36周）伏卧：把腹部作中心，整个躯干向左右旋转（*40周）方木：全掌握（*36周）摇荡鼓：留握不落地细动作）方木：視掌握（*36周）小丸：全掌握，接触到小丸（*32周）小丸：梯掌捋（*36周）小丸：平剪摘未成悬环、摇荡鼓、方木铃：伸手抓取并握住摇荡鼓：用手指摘起，摇荡鼓落掉会追逐取起方木：立刻会注意到第三块方木、铃：送向口去（*18月）方木：方木落掉会再取起方木堆：先取一块，伸手试取另一块应物能摇荡鼓、铃：一手抓取并握住方木堆：握住一块再夺取另一块方木：握住二块时间不长铃：向着桌面敲击
8、（*40周）摇荡鼓：肯定的摇悬环、方木：从一手递交他手铃：敏捷地从一手递交他手铃：留握不落地方木：握住第二块方木：在呈现出第三块时他握住第二块未放方木：握住二块方木持续较久杯、方木：手里握着方木两眼注意到杯环与线：取得环儿摇铃：转头向着铃发音：哼咆哮（*36周）发音：对着人和玩具自然发出声音言语能发音：m-m-m（哭时）（*40周）发音：同时发出儿个母音（*36周）发音：单个音节如dabaka社交：能辨别出陌生人玩耍：握住自己足（仰卧时）（*36周）玩耍：撐着坐能达30分之久（*40周）对镜：微笑和发音应人能哺喂：吃干食无困难玩耍：伸足趾入口（仰卧时）（*36周）对镜：伸手试击自己影儿环与线：
9、厌烦或放弃（*32周）玩耍：把玩具咬嚼（*18月）玩耍：能持续地追逐远处玩具（*40周）环与线：能持续地追逐着姓名年龄生日婴幼儿发育检査表检查日期编号36周坐：10分钟以上稳坐坐：向前倾复坐直立：拉住栏杆站立着，无需人家扶住他（*48周）40周阶段动作能（粗动作）坐：长时间稳坐坐：向前倾时会用两臂撑住立：坐着会扶住栏杆自己单独站起来伏卧：爬行（*15月）44周立：（栏杆旁）会把足提起来放下（*48周）方木：梯指握（*40周）小丸：平剪摘细动作）方木：很毛率的放开（*15月）小丸：立刻摘起小丸：平指摘（*48周）环与线：会不费力地拉住线铃：执柄端取铃方木：握住第三块方木（*40周）方木：用方木击
10、或推另一块方木（*15月）杯、方木堆：用方木推着杯（*44周）小丸和瓶：先接近瓶（*40周）环与线：玩弄线应物能方木：握住二块并玩着（*15月）杯、方木：会伸手触到杯中方木小丸：单用食指接触小丸瓶内小丸：把小丸从瓶中倒出时，他会注意到小丸小丸和瓶：先接触小丸小丸和瓶：握住小丸铃：执柄取铃铃：自动的摇起来杯、方木：把杯内方木取出杯、方木：（EX先表演）会把方木移进杯中，但不会放松手，把方木放下来（*52周）瓶里小丸：会隔着玻璃指着小丸（*18月）铃：会注意到铃铛和用手指玩弄铛环与线：先接触线条发音：da-da”或类似发音：试模仿听到的声音理解：叫他名字或说“不要这样，不要这样”会应言语能发音：d
11、adamama发音：一个字理解：再会和拍大麦哺喂：自己握着奶瓶（*15月）哺喂：会自己喂饼干吃应人能社交：招手做再会和拍大麦社交：伸臂把玩具向着人，但不把玩具放下来（*52周）哺喂：会用杯子饮水（并不熟练）（*15月）对镜：试攫取镜中球影（*52周）育检查表检查期编号姓名年龄生El婴幼儿发48周坐：左右转动自若立：扶住栏杆行步（*52周）行步：要握住二手才会行步（*52周）52周阶段动作能（粗动作）行步：只需握住他一手（*15月）56周立：独立片刻小丸：垂指摘细动作）方木：一手能同时握二块方木：连续玩耍（*36月）小丸和并：只攫取小丸（*56周）式样板：很自然地取出圆木块应物能方木：（EX先表
12、演）试叠塔未成（*15月）杯、方木：（EX先表演）把一块方木放进杯中（*56周）小丸和瓶：试把小丸投进瓶内，放开手指，未能投进瓶去（*15月）环与线：执着线把环悬起式样板：有意识的注视着圆孔杯、方木：（无需表演）把方木放进杯内绘画：强有力地模仿着乱涂样板：（先由检查者表演）把圆木放进圆孔内（*15月）言语能发音：两个字（除掉mamadada夕卜）理解：试“给”人玩具（检查者口索及示意）发音：34个字发音：开始学语（*15月）理解：懂得儿样日用品名玩耍：把玩具置在栏杆上（*15月）玩耍：桌面上玩（*52周）应人能对镜：把皮球击着镜面穿衣：穿衣服时懂得你和凑着你皮球：松手皮球轻轻投向检查者（*18
13、月）育检査表检查口期编号姓名年龄生El婴幼儿发15月行步：会走数步，会自己开步停步行步：倦了会跌下（*18月）行步：不再爬行登楼：爬上（*18月）方木堆：叠起二块小丸：（无需检查者表演）放进瓶内18月阶段动作能（粗动作）行步：很少跌下行步：快，但跑步不熟练（*24月）登楼：步行上楼，但须牵着他一手（*21月）小椅：自己坐下成人椅：爬上去（*）皮球：抛（*48月）大皮球：行步撞着它（*21月）21月行步：游戏时会蹲下（*）登楼：下楼时步行，但仍需扶着一手（*24月）登楼：步行上楼，扶住栏杆（*24月）大皮球：（EX先表演）踢球（*24月）方木堆：叠起二块小丸：（无需检查者表演）放进瓶内书：翻页时会协助检查者细动作）方木堆：叠起34块书：翻书时23页一翻（*24月）方木堆：叠起56块方木堆：叠起二块杯、方木：把6块放进杯内和取出绘画：开始学划（*18月）式样板：（无需检查者表演）把圆木块放入圆孔式样板：立刻会把式样板上的圆木块配准圆孔应物能方木堆：叠起34块杯、方木：把10块放进杯内小丸和瓶：能遵嘱倒出来绘画：自然地乱涂（*36月）绘画：模仿划线（*24月）式样板：把3木块叠起（*24月）方木堆：叠起56块方木堆：模仿着堆火车（*24月）式样板：放置23木块测验箱：把方木块角插进（*24月）
