截肢患者的护理.docx

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1、截肢患者的护理骨科二区：郝珊珊1、按年龄中老年：最高 ，血管疾病相关年轻成年人：创伤及后遗症 儿童 ：先天缺如为主 。2、性别男性（75/o )女性3、部位85/o发生于下肢1.创伤严重创伤致皮肤、肌肉、血管 ，神经以及什能处于无法修补的 状态 ，以下肢者居多。或因长期伤残导致不可改 善的肢体功能丧失，并 于1血浓循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大 ，生活负担重 ，身体慢性消施以雯衰渴者。2.肿瘤肢体的恶性肿瘤尚未转移者。3.周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者 ：严蓝的动脉硬化引起肢体缺血感染等。4.严重感染 急慢性感染 ，经多种治疗无效 ，感染恶化1时危及病人生命 者：长期广泛

2、慢性戚染 溃荡经久不俞甚至癌变，肌肉纤维 化， 孪缩畸 形，功能丧失 ai1无法根治支影响健康者。5.冲经损伤久治不愈的神经损伤 ，合并营养性溃荡 ，坏死组织释放毒 素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。6.畸形先天性i畸形的下肢一侧肢体短缩 ，关节孪缩和 巨型肢体而影响 功能者 。 绝对指征：伤版血运丧失 或无法修复的病肢 。 1.在达到截肢原有 目的的提前下 ，尽可能地保留残肢长度。 2.对严重创伤肢体的截肢，以 尽可能保留存活组织和残肢长度为原则。肿瘤以尽可能切除病变为 原则。良性肿瘤一般在肿瘤上方10厘米； 恶性肿瘤一般截肢平面与病变部位隔开一个关节为好，至少应在肿瘤平面上方515厘米

3、。严 if；创伤尽可能保留存活组织和 残肢长度。Jl I.1 11fr 吟疗.r听穴肢体坏死结合病人情况 而确定截肢平面 。截肢是指通过手术切除失去生存能力 ，没有生理功能 ，危害人体生命的部分或全部肢体 ，以挽救病人生命。理想截肢平面上臂：从肩峰向远端 量至1520cm的范围 前愕 ：从）窍嘴 11:iJ 远端 量至 515cm的范围大腿 ：从大转子向远端量重15-25cm范围小腿：从腔骨平台向 远端ftl：至515cm范围fs 马（L.l串K因7-24、 下筐m草率lli术前护理 1心理护理 截肢手术会给患 者造成永久的心理 创伤， 其潜在 的不良影响可能会影响患者的一 生。因此一旦决定截

4、肢后必须展开心理护理， 使患者树立自信心，以良好的心 态接受治疗 。 并 向患者家属进行病情通报，介 绍相同病情病 历的康复效果，帮助患者从 悲观、绝望的心理 走出来。心理护理患者考虑较多的是今后的生活，家庭等问题，肢体 残疾会给患者带来生活上的不便 ，因此心情比较复杂 ， 我们护士应 以良好的语言、行动、和蔼可 亲的态度， 通过认真精湛的护理技术操作来增强患者康复的信 心， 要对患者进行相关的康复知识教育，要尊重患者的 人格 ，不可歧视伤残患者 ，应鼓励患者家属和朋友陪伴探视 ，避免对患者表露 不愉快情绪 ，以减轻患者负担 ，解除患者孤立无助感。争取患者家属 、朋友 、工作单位及社会有关方面

5、的理解和支持 ，使其解除因截肢后 对社会地位、生活能力及经济状况 等发生影 响的后顾 之忧，帮助患者建立生活信心身体状况及理解力的评估身体状况包括心、肝、 肾功能，麻醉耐受力，营养状况 ，备皮等。 在评价身体状况的同时，应了解患者是否有理 解障碍，如：昕力障碍、文化水平、疾病的程 度等。 术前将病情报告，征得患者和家属同意并签 字后方可实行 手术。下肢截肢的 患者训练床上 使用大小便器，进行手臂锻炼，以便术后扶拐 下床活动。口悯人讲瑾术前的注意事工页，以保证术前有稳 定的情绪和良好的睡眠 ：戒除不良 生活习惯如 禁烟、禁酒，术前应根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备。向病人介绍术后注意事

6、项，以保证术后能主动 配合，如练习深呼吸、床上大小便等。根据病人的种种顾虑做相应的解释 工作，如耽 心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人的盲 目担忧。1 密切观察生命体征的变 化 由于患者全身处损伤 ，术中失血较多 ，可能病发多器官功能障碍 ，所以应严密 观察患者的生命体征 、意识、伤口渗血情况 、引流液颜色 、性质和量的变化，术后1530 minJ监测生命体征一次，平稳后改为 24 h监测一次 ，在观察 生命体征变化的同时加注重意 识尿量及全身皮肤黠膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，对尿液的 量、色、性质加强观察，防止发生急肾衰竭伤口感染疼痛相关因素相关因素 ： 1 幻觉痛。 2 残端炎

7、症 、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、 牵拉 0 4 神经残端组织再生形成神经瘤2 疼痛的护理患者术后回病房疼痛依然存在 ，我们采取术后 留置镇痛泵止痛，根据患者疼痛程度调节给药 量 ，达到有效镇痛作用 ，术后48 h后拔出镇痛 泵后 ，患者出现轻微疼痛 ，通过松弛疗法 ，精 神安慰和心理疏导 ，转移患者注 意力 ，以减轻 疼痛。2 幻肢痛的处理(1） 术前 向病人作好解释使其具有充分的思想准备 。绝大多数截肢病 人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体 存在着一种虚幻的感觉 ， 尤其是术前 曾有长期严重疼痛病史者更易发生 ：疼痛多为持续性疼痛 ， 且以夜间为 甚 ，其特点和程

8、度不 一，但少有剧烈疼痛。 术后引导病人注 视残端 ，以加强对肢体截除事实 的心理承受 。( 2 ）不主张使用镇痛药。 医幻肢痛属精神闽东疼痛，药物治疗虽有止 痛和暗示作用 ，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性 。(3 ）运用松弛疗法、 心理疏导和精神安慰等预防幻版琐 的有效心理治疗方法 。( 4 ）对疼痛病史较长的病 人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗 ，如热败、离子透入、蜡疗等 。(5 ）对顽固性疼痛病人， 可配合医师行封闭、 交感神经阻滞或交感神 经切除术。暴 要点 随 护注镇止明位成 般痛。 人病粗 必重可 的的人好防说部完 一镇 良病到人伤性 物 立移起 确 病损次 释药

9、建转能 准 向对一 解痛 或也先 取 心镇 虑散 柔 事中争 耐用 焦分剂。轻应程 人应 制法捺 耍过位 病须 控散肤 作痛 时动体 向不 如分皮 动疼 人移适 应 觉及 时入 病在舒 失 法触摩至作病 动 。痛消 方或按操重 移合移 疼行 痛觉用疼痛的护理理加 须配慢 肢自 镇视利果护或 必人缓 患而 性用 项起 理病 如移 袭利外 各引 护得护 后推 侵 另 。 行 疗取保 术的 非系 。进烈 治 扶 肢间 肘关力效在剧 如性托 截时 采患意痛 肿胀骨折或软组织损伤后伤肢局部发 生反应性水肿， 另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也 会造成伤肢不同程度的肿胀肿胀的护理措施(1）迅速查明引

10、起肿胀的原因 ，及时对症处理。(2）适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢 复肌肉关节的功 能锻炼，促进损伤局部血液循环 ，以利静脉血液及淋 巳液回流 ，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。(3）损伤早期局部可冷敷 ，降低毛细血管通透性 ，减少渗出 。使损伤破裂 的小血管及时凝 固止血 ，减轻肿胀。(4）如肢端肿胀伴有血循环障碍 ，应检查央板、石膏等 外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除 压迫。(5）对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生 ， 及时通知医生做相应处理 。3 伤口护理术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅， 避免引流管折 叠、扭曲、堵塞 ，注意引流液的 色、质、 量 ，并详细记录。检查切

11、口愈合情况， 注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变 化 。主要是保持皮肤清洁干燥 ，避免潮湿，摩擦及 排泄物的剌激，床铺应保持平整 清洁 ，干燥 ，且厚薄适度 ，出汗时应擦洗干净，不可使用破 损的便器 ，使用时不可硬拉硬塞，勤翻身拍背。给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质 饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食 鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋臼、 高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。5 心理护理肢体残疾会给患者带来生活上的不便 ，降低了 生活质量 ，所以患者心理压力很大 。针对存在 的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以 及乐观的思想来感化患者，让家属 参与其中 ， 用真心和爱心

12、， 使患者面对现实，树立患者生 活的信心，减轻患者痛苦 ，延长患者生命 ，提 高生活质量 。保持合理 的残肢体位。为了预防残肢畸形 ，静止状态时状态时膝下截肢的膝关节应保持 伸直 位；膝上截肢 的航关节应保持伸 直位 ，且不要外展， 以防航关节屈曲外展畸形，肘下 截肢的肘关节 应保持在45屈曲位膝上截肢术后：！呼吸练习：残肢的被动运动 ，以假内收为主：俯 卧俘练斗和做卜节 主卢J伸F运动，防止屈由孪缩 ：躯干不IJ幸肢 的肌力训l1；残肢肌肉扩进机 PR性练 习。所有运动不能过分 ，以免伤口裂开。(2）膝下截肢术后 ：以股山头肌肌力训练和预防膝关节屈 1 ：1斗 缩为主，其它 原则同上3）双膝上或膝 F截肢术后 ：除上述原则外，加强双上肢 的功能训练，为持拐作准备；。 1）日常功能锻炼术后遵 医嘱抬高患肢 ，促进静脉回流，防止肿胀。残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩，也可行按摩拍 打，用残端 蹬踩，由软物到硬物，逐渐增加其负重，强化其韧 性和肌肉力 量，促进新血管形成。 2 ） 关节活动训练具体方法 ：在不引起疼痛的情况后下，进行镜关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、轻柔 。