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1、急性阑尾炎合并右半结肠癌16例临床诊断分析急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。但是急性阑尾炎的病情变化多端，诊断也较困难。而结肠癌又是常见的胃肠道恶性肿瘤，易误诊。现将我院近8年来，诊断为急性阑尾炎同时合并右半结肠癌16例的诊治经过报告如下。1临床资料本组16例中，男10例，女6例。年龄1868岁，平均43岁。有典型的转移性右下腹疼痛者12例，右下腹固定性压痛者14例，有反跳痛者12例，触诊扪及肿块4例。血常规检查白细胞数超过10109/L者16例。B超检查提示为阑尾周围脓肿4例。入院诊断为急性阑尾炎12例，阑尾脓肿4例。12例急性阑尾炎行急诊手术，术中发现阑尾都存在不同程度的炎症。其
2、中8例术中当即发现盲肠或升结肠有癌肿。3例阑尾切除术后腹部隐痛持续存在,并出现粘液便或粘液血便，均于术后3个月内进行钡剂灌肠摄片或纤维结肠镜检查发现升结肠癌。1例术后2月发生肠梗阻行剖腹探查发现升结肠癌。4例阑尾脓肿有3例经抗感染治疗510d,腹痛减轻，包块缩小不明显，经气钡结肠造影拟诊为结肠肿瘤再次手术，手术后病理检查结果为结肠腺癌与坏疽性阑尾炎。另1例因腹痛症状减轻或消失而自行停止治疗和复查，后因腹痛复发而至我院就诊确诊。肿瘤部位及手术方式：盲肠癌9例，升结肠癌6例，结肠肝曲部癌1例。右半结肠切除15例，肿瘤旷置加回、结肠吻合1例。本组16例中，腺癌13例，黏液癌2例，未分化癌1例，均合并
3、阑尾炎性变。其中急性单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎2例。2讨论阑尾炎最常见的病因，是阑尾管腔阻塞，而阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生和粪石梗阻。肿瘤则是较少见的原因。但若详细询问病史，右半结肠癌者早期常有慢性腹部隐痛、贫血、消瘦、乏力等改变。最早还可出现排便习惯与粪便性状的改变。过于相信某一辅助检查的结论而忽视综合检查B超探及肿块及右侧麦氏点探头有压痛，往往提示阑尾炎症。若血白细胞数增高，则更加倾向于急性阑尾炎的诊断，从而忽视大便隐血的检查。血清癌胚抗原虽然特异性不高，但有60%的结肠癌病人CEA高于正常值，均可作为筛选指标。尤其做X线钡剂灌肠以及纤维结肠镜检查，不难确诊。没有动态观察发病情况本组有15例均是在腹痛发作后148h内行B超检查而探及肿块。而脓肿的形成一般需要37天左右。此点应作为一个重要提示。对治疗效果重视不够抗感染治疗后，复查B超，若肿块未见缩小甚或增大，应想到结肠癌的可能。不应停留在脓肿对抗生素是否敏感的问题上。反复更换抗生素种类，以至于拖延数周，至切开脓肿时才发现问题。参考文献1吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003.陈孝平，石应康，段德生.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002.
