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1、男怕穿靴，女怕戴帽 老百姓经常爱说一句话，来形容将死之人：男怕穿靴，女怕戴帽。什么是“穿靴”和“戴帽”？它真的和男女性别有关吗？是什么病导致了“穿靴”，一旦到了“穿靴”，人还有救吗？一个普普通通的高血压病，为什么最后的结果就是“穿靴”和“心衰”？为何说男怕穿靴女怕戴帽先来看看，什么是“穿靴”。双腿和双脚均肿起，尤如穿了一双靴子，是心衰的一种表现，这就是俗称的“穿靴”再来看看何谓“載帽”马季长年的心脏病，“戴帽”情况，已是慢性心衰发展到最后的表现实际上，无论是“穿靴”还是“戴帽”，都是指人体的循环系统处于非正常状态，而之所以如此，寻根溯源，可以归结到慢性心衰上。这个过程，可以持续几年的时间，因此
2、，这和男女无关，只要发展到脚肿、腿肿、手肿、脸肿，那基本上离挂掉就不远了。为了更好地理解慢性心衰的过程，我们有必要先了解一下相关的背景知识。脏，是人体最重要的脏器，被欲为“生命的发动机”。现代医学，把心脏停跳，作为人死的一个重要指标。同时，在中医里，也把心脏称之为“君主之官”，可见心脏之重要。那心脏的结构如何呢？它是如何工作的呢？下面，我们将用文字、图片和视频来为您解开这些答案。先来看看心脏的结构图。 心脏结构图心脏结构图心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内，其外形近似前后略扁的圆锥体。心尖指向左前下方，心底朝向后上方。心的长轴斜行，与人体正中线成45度角。心脏的内部分为：右心房、右心室、
3、左心房和左心室四个腔室。心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔，两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房、右心室间为三尖瓣，左心房、左心室间为二尖瓣。右心房与上、下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。全身血液经上、下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织、器官。民间把下肢水肿叫做“穿靴”，把头面部水肿称为“戴帽”。那么，“男怕穿靴，女怕戴帽”，也就是说，如果男人的水肿从脚肿起，女人的水肿从头面肿起，这种说法有
4、科学道理吗？“穿靴”：当心脏病病人发生心力衰竭时，静脉压升高，毛细血管静脉端压力也随之升高，组织液回吸收减少，过多的液体潴留在组织间隙就会发生水肿。由于重力作用，人体下肢静脉压最高，所以，心脏病病人发生水肿最先出现在下肢，即从脚肿起。“戴帽”：而肾脏病水肿与心脏病水肿的机理不一样。比如慢性肾炎是由于大量蛋白从尿中丢失，使血浆胶体渗透压降低而发生水肿。而眼睑等组织疏松的部位组织压力较低，液体更易渗出，因此这些部位的水肿出现最早，也最为明显。所以，肾脏病患者的水肿多从头部的眼睑、颜面肿起。由此可知，发生在下肢的水肿应考虑是心脏病，而头面部水肿应警惕肾脏病，并非男女区别所致。所以，“男怕穿靴，女怕戴
5、帽”的说法其实与男女无关，而与病症有关。换言之，男女都怕穿靴和戴帽。 金铁霖歌唱家金铁霖教授，前不久因心梗住院抢救，虽脱离生命危险，其实从照片上我们还是能看到一些脚肿是老人常见的一种现象，引起脚肿的原因很多，不少还是疾病的预兆，因此要认真对待。由于老年人体质下降，新陈代谢开始衰退，脚肿可直接说明心脏开始衰竭。人年纪大了，脚肿是常见的，主要原因是：脚离人的心脏比较远，从动脉过来的血液回不去心脏，所以导致脚部体液聚集过多，产生浮肿。办法简单的有：坐着把脚抬起，高过心脏。心源性脚肿：这是因心脏功能减退所致，尤其多见于右心功能不全者。这时检查心脏可发现有器质性杂音和心脏扩大等病理性改变。下腔静脉性脚肿
6、：这是由下腔静脉回流不畅而引起的脚肿，常是一只脚先肿。这是由于下腔静脉内血栓形成、盆腔内发生肿瘤压迫下腔静脉所致。老年人一旦出现脚肿，一定要到医院去进行全面检查，力求查出原因及时治疗。为了便于大家理解“穿靴”和“戴帽”的危险性，我们摘录一录文字资料杜修贤摄影 顾保孜撰文红镜头中的*，以帮助我们理解病情。我们都知道，*最后因心脏病去世的，其实，在他生命的最后几年，我们就已经看到了一些端倪：（1972年）2月21日，美国总统尼克松访华。这是*重病脱险后的第九天。他的脚肿得很厉害，过去的鞋已经穿不进去了。为了准备会见尼克松，工作人员事先特地画了脚样，定做了两双肥大的圆口黑布鞋。尼克松抵京的当天下午，
7、*就在住地会见了尼克松、基辛格等。当客人进门时，工作人员搀扶着身体虚弱的*站起来，向客人们致以问候。*为自己已不能用十分清晰的语言流利地表达意思向客人表示道歉。周恩来向客人解释说，这是因为*患了支气管炎的缘故。而尼克松在回忆录中却判断：“这实际上是中风造成的后果”。尼克松有所不知的是，*的病情实际比他的判断还要严重得多，书房的屏风后放置的就是应急抢救的医疗设备，医护人员正在隔壁的房间内待命。原定这次会见只是礼节性的15分钟，实际却按照*的意思延长到了一小时零五分钟。在会谈中*是那样地机敏，但会谈一结束，疲惫的他却不得不在沙发上*了30分钟，随后即卧床休息。也许有心人会注意到有关这次会见的报道中
8、没有出现“神采奕奕”、“身体非常健康”一类的用词。既然腿肿和心衰有关，那什么是心衰呢？心衰是因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象，又称心功能不全。正常血液循环的维持，有赖于心脏的正常收缩和舒张，血管的正常收缩和舒张，以及足够的循环血量。 心脏的重要功能，是推动血液循环正常。心脏有很大的储备力，能适应劳动时增加血循环量的需要，若储备力降低，不能太适应额外增加的负担，甚至休息时也不能维持有效的血循环，即为心力衰竭。心力衰竭，可按发展过程，治疗分为急性，及慢性两种。按发生部位，可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。我们重点研讨慢性心衰。慢性心力衰竭：慢性原发性心肌病变，可
9、致原发性心肌收缩力减退，或心室长期压力或容量负荷过重，可致继发性心肌收缩力减损。早期因心脏有代偿能力，心脏排血量能满足机体休息及活动时的需要，这称为潜在性或代偿性慢性心功能不全。后来代偿调节已不能维持足够的心排血量，这称为失代偿性慢性心功能不全。无论代偿期或失代偿期，均表现水钠潴留及各器官充血（郁血），因此常称为充血性心力衰竭，简称心力衰竭。慢性心力衰竭多为器质性心脏病的晚期表现， 难治性心力衰竭或顽固性心力衰竭，指病情看上严重，经最适宜的治疗仍无效的慢性心力衰竭，多见于晚期或终末期心脏病患者，也可由各种主要心外因素或并发症 （如肺部感染、风湿热、感染性心内膜炎、肺栓塞、心房颤动及其他严重心律
10、失常等）所致。那慢性心衰都有哪些早期表现呢？随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭的患病率也会升高。值得注意的是，相当一部分老年心脏病患者，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓隐性心衰，故常易被人们忽视。临床发现，这种隐性心衰约占心衰总数的一半或更多，所以若能从以下的蛛丝马迹中识别早期心衰，并给予早期治疗，对患者的预后非常重要。早期心衰有哪些蛛丝马迹倦怠乏力、失眠烦躁。如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期 表现之一，最好去医院检查。夜间气喘。有冠心病
11、史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性心衰的表现。脉搏快或不规则。心跳加快常是心衰的早期表现，稍加活动脉率即超过100次分钟，或有心律失常，这些都提示应尽早去医院作心电图和心功能检查。夜尿增多。有冠心病、隐性心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐性心衰的可能，应引起重视。无痛性心梗。临床发现，心肌梗死时极易发生心衰，约有25的心梗为无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。患者咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状常加重，患者和家属应特别重视，不要
12、认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。心衰还有一些特殊表现，易被误认为其他疾病，也应引起注意。纳差、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎。 这种情况主要见于右心衰。 由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致胃肠道、肝、 胆等内脏瘀血，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如果不详细询问病史及查体（右心衰一 般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。尿少、浮肿，貌似肾脏疾病。心衰病人由于心排血量降低， 体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。但与肾脏病不同的是，心
13、源性水肿多从人体的足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病。 有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不 足，在心衰时由于心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重。另外，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注 意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。咳嗽、气喘，貌似气管炎、哮喘病。 左心衰最初多表现为频繁干咳或胸闷气喘，
14、活动及劳累时尤甚；也有的在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支 气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，易被误 诊为支气管炎或哮喘发作。区别在于心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状减轻，并且常常在夜间发作。除了早期表现以外，那慢性心衰还有哪些深度的表现呢？发生功能障碍的心室，不同临床表现亦不同。左心衰竭的表现主要是肺瘀血肺水肿所致，右心衰竭的临床表现，主要是体循环静脉瘀血，及水肿所致。因此，前面所说的“穿靴”，主要是右心衰竭。左心衰竭
15、，多见于高血压病主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，冠状动脉粥样硬化等，主要表现有呼吸困难，是最早出现的症状。初期仅发生于较重的体力劳动时，休息后可消失。随着病情加重，较轻的体力劳动即可引起呼吸困难，严重者休息时亦可出现，平卧时感呼吸困难，于是采取高枕位，较重者取半坐位乃至被迫坐起，借以减轻呼吸困难，这称为端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭早期的典型表现。常在睡眠时发作，病人于熟睡时突感窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促，重者发作时可出现紫绀、冷汗、咯粉红色泡沫痰、肺部有哮鸣音及肺湿性啰音，这称为心脏性哮喘。病理变化为肺水肿、血管内静水压超过胶体渗透压时，血清渗入肺组织间隙，进一步从组织间隙通过肺泡上皮浸入肺泡，或进入终末小支气管，后再到达肺泡而引起肺
