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1、无论何种原因引起的腹泻均有水和电解质的丢失，所不同的是丢失量的多少而已。严重者尚可引 起酸碱平衡失调。必须及时补充丢失的液体和电解质，否则会造成严重的不良后果。有时原发病 的治疗很简单，预后良好，但由于严重脱水和电解质紊乱，没有得到及时合理的处理，发生了生 命危险。轻度脱水一般无需静脉输液，经口补充合理的液体即可。中、重度脱水，特别是伴有呕 吐，或经口补液难以保持水分的排出及摄入平衡时，应静脉输液治疗。补液对于中、重度脱水， 要做到合理十分重要，必须精打细算。有些补液的计算确实较繁琐，应该简化，有利于基层医生 的运用。但是，首先要掌握补液的理论知识，做到知其然，知其所以然，才能灵活运用，举一反
2、 三。只是记住简单的补液方案,遇到重症病例时,就会不知所措。所以,还得掌握繁琐,才能由繁 而简。1补液步骤补液必须从三方面的需要考虑，即累计损失、继续损失和生理消耗，根据不同的情况，采用 不同质量的液体。以达到治疗的目的。液量不够，满足不了，非电解质液过多，水分留不住，纠 正不了电解质紊乱的酸碱平衡失调。不能顾此失彼。1、1、累积损失的补充 所谓累积损失，是指患儿就诊前体内已丢失的水和电解质而言。要 根据临床表现和有关电解质的测定，甚至血气分析，判定脱水的程度和性质，决定补充的液量及 溶液的性质。也就是定脱水程充和脱水的性质。1、1.1液量的补充。根据临床表现和体征判定脱水程度补充液量，轻度脱
3、水6080ml/kg, 中度脱水80100ml / kg，重度脱水100120ml/kg。上述液量最好在68小时补入。因 为这是估计而已，可以先补充最低量或中间量，如重度脱水可先补充100ml/kg,或110ml/kg, 观察脱水纠正情况，如尿量已多，脱水体征消失，则余量可以不补。如脱水纠正不理想，可以再 补充余量，甚至再加量。在补充过程中，应随时观察患儿情况，不能开完医嘱就算完事。特别要 注意尿液的有无，尿量的多少，这是补液是否够量的重要信号。1、 1.2溶液的性质 根据腹泻丢失的水和电解质比例的不同，脱水可以分为等渗性、低渗性 和高渗性。不同性质的脱水应用不同性质的溶液，也就是非电解质液（
4、如葡萄糖液）和电解质液 （含钠液）的不同比例。电解质溶液有生理盐水、乳酸钠、碳酸氢钠。生理盐水是等渗性溶液， 其所含钠离子与血浆钠离子相近，而氯离子则高于血浆。乳酸钠和碳酸氢钠溶液中的钠离子高于 血浆，属高渗出性溶液，使用时应稀释为等渗液。纠正脱水时补充含钠液十分重要，有时液体量 已不少，而且尿量也增加，但脱水纠正不理想，关键是液体中含钠液少，液体为张力不够。按理 讲， 5%葡萄糖液为等参性液， 1 0%葡萄糖为高渗液，但进入体内后不久就被氧化为水和二氧 化碳，起不到维持渗透压的作用，是有名无实的等渗出液或高渗液。补充含钠液，才能保持血液 中的正常渗透压，才能保持平衡。按理讲，低渗性脱水应用高
5、渗电解质液补充，等渗性脱水用等 渗液，高渗性脱水用无渗液（即非含钠液）。这是按人体外的设想，人体内有多种调节系统，可 以自行调整。所以，一般是低渗性脱水用等渗性电解质溶液（含钠液）补充，等渗性脱水用2/3 等渗电解质溶液（简称2/3张液）补充，高渗性脱水用1/31/4等渗性电解质溶液（简称1/3 1/4 张液）补充。上述液体的张力是指累积损失的总丢失量而已。必须掌握各种液体的配制，用 等渗含钠液加等量的5%10%葡萄糖的混合液即为半张液（1/2张液）,用等渗液2份加葡萄 糖1份为2/3张液，用等渗液1份加葡萄糖2份为1/3张液，以此类推。注意等渗液可以与等 渗液相加，仍为等渗液，千万不能把高渗
6、液用等渗液稀释。例：腹泻婴儿，在外院输液后出现高 热、惊厥、中枢神经系统症状，误认为是中枢神经系统感染而转院。经过对病史的了解，特别是 输液的溶液性质分析，患儿出现的症状系高渗性脱水所致。医生将 6 倍张力的乳酸钠稀释成 6 倍时，不用葡萄糖，而用生理盐水，人为地造成高渗性脱水。1、 1.3 补液遵循的原则 有四句话， “先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。 ”在规定 的时间内，将总的累积损失量补完，从速度而言，开始时应快些，重症应在最初12小时内输 入20ml/kg，如有血压下降，严重的酸中毒，应直接快速静推。先浓后淡，是指开始的液体张 力应高些，以后张力减低，有利于补充电解质，提高和维
7、持渗透压。先盐后糖，开始时含钠液的 比重应高些，非电解质液葡萄糖液可少些，其后刚葡萄糖液的比重逐步提高。见尿补钾，是指重 症病例，脱水重而在就诊前68小时无尿。此时输入的液体中不应加钾。当出现排尿后，钾可 以从尿中大量排出，应开始补钾，以防发生低钾血症。静脉补钾，即使低钾也不能补充太快。一 般用0.15%浓度，即每100ml液体中加150mg,最高浓度不能超过0.3%。一般用15%kcl, 1ml150mg,100ml溶液中加12ml即可。输入钾过多，过快可引起心跳骤停。1、2继续丢失液的补充 在输液补充累积损失过程中，患儿又从呕吐或腹泻中继续丢失液 体，即为继丢，也应补充。一般在24小时内分
8、3次补入，即8小时结算1次。继丢水少即少 补，多则多补，不丢不补。根据正常胃液，肠液，腹泻液中钠、钾、氯的含量，一般含 1/3 1/6（1/31/6张）的等渗钠溶液补充。1、3生理消耗的补充 正常人每日从饮食中摄取中够的液量，包括水分、各种电解质、热量 和营养素。患儿在输液治疗过程中，多采用禁食或少量饮水、喂奶，肯定达不到要求，因此也应 补充。根据热量需要的折算，不显性失水量和24小时水分的需要量，24小时应补充的液量70 90ml/kg。一般称为维持液，溶液的组成为5%10%葡萄糖液100ml，生理盐水或等渗的乳 酸钠或碳酸氢钠20ml，15%kcl液1ml,是1/3等渗（1/3张）液。可在
9、累积丢失液补入后， 与继丢液同时补入。2 纠正酸中毒 患儿伴有酸中毒时，应及时纠正。可与补液同进行，关键是选用合适的含钠等渗液。因生理盐水中氯含量高，可加重酸中毒，一般用乳酸钠或碳酸氢钠。乳酸钠尚需经肝脏代谢分解，所 以多用碳酸氢钠，特别是婴幼儿。乳酸钠和碳酸氢钠均系6倍等渗液，使用时应稀释6倍后成 等渗液。随着液体的输入，脱水的纠正，排尿量增加，酸性代谢产物从尿中排出，酸中毒可随之 而消失。3 简易补液法 上述补液法比较繁琐，应用于重症病例，脱水重，无尿，酸中毒。一般病例，口服补液困难，可用简易补液法。3、1轻、中度脱水补液 总液量120180ml/（kg.d）。溶液性持，可用1/2等渗液，
10、 如生理盐水加等量葡萄糖溶液， 或用其他含钠等张液配制。 有尿或见尿后加氯化钾 150mg/100ml溶液中，液量一半于810小时输入，余量于后1416小时内输入。脱水基 本纠正，大便量少，不呕吐，即可停静滴改口服。3、2 重度脱水补液 总液量180200ml/（kg.d）o开始用“2:1液”（即2份生理盐 水， 1份经稀释6倍的等渗乳酸钠或碳酸氢钠）或生理盐水（有酸中毒者最好不用） 20ML/KG， 在半小时至1小时内快速输入。余量用1/2等渗液，如用等量生理盐水和葡萄糖液。其中半量 于10小时左右输入，余量在 1314小时内输入。见尿补钾，用量同上。3、3 口服补液法 可用补液盐（ORS）,也可用补液盐加米汤，糖盐水，米汤加盐液。补充 液量为，轻度脱水50ML/KG，中度脱水80ML/KG，在46小时内少量多次喂完。喂完后可 开始喂奶，牛奶喂养儿应喂稀释后的牛奶。在治疗过程中，应注意患儿病情变化，排便次数及粪 便性质，尿量多少，脱水症状的减轻或加重，皮肤温度变化，精神状态等。如病情无好转而加重， 应改用静脉输液。
