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4、段社会生产力发展水平及各方面的承受能力相适应；二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；三是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；五是基本医疗保险统筹基金的支付办法根据“以收定支，收支平衡”的原则确定。2、统筹范围（参保范围）在我市境内的所有用人单位，包括各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工以及城镇个体经组织业主及其从业人员。3、基金筹集用人单位统一按在职职工工资总额的7%，职工按本人收入的2%缴纳。职工本人2010年度月平均工资低于2010年度全省在岗职工月平均工资60%的，以1677元
5、作为缴费工资基数；高于2010年度全省在岗职工月平均工资300%的，以8386元作为缴费工资基数。（2010年度，全省城镇单位在岗职工年平均工资为33544元，月平均工资为2795元。）大病保险按单位5元/月（含在职和退休），个人按3元/月缴纳（从个人帐户中划转）。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。4、基金构成基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户组成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，划入个人帐户的医疗保险费按职工年令段确定，退休人员为本人退休金的5%，在职职工46周岁以上的为本人缴费工资的3.9%（含个
6、人缴纳的2%），在职职工45周岁以下（含45周岁）的为本人缴费工资的2.8%（含个人缴纳的2%）。划入个人帐户的总比例为用人单位缴费的35%。（实际上目前已达50%以上）5、基金支付统筹基金的使用在基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施标准和药品目录费用开支范围之内。起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用和规定的慢性病门诊大额医疗费用主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定的比例。个人帐户用于支付基本医疗保险范围内统筹基金支付以外的医疗费用。个人帐户不足的，由职工本人自付B、主要就医政策：1、门诊：不报销。可使用个人帐户，个人帐户余额不足就用现金支付。2、正常住院：参保职工因病住院是，可在太原
7、市的（100余家）定点医院就医，出示医疗手册和医保IC卡就可在医保窗口办理住院手续。出院时，只要按时缴纳医保费用，没超基本医疗保险封顶线时就可在医院直接结算，只支付个人按政策应支付的费用，剩余部分由医保中心的定点医院结算。如果单位欠费，参保职工全额自付，等单位补齐欠费后持医保发票、出院证、医疗手册到医保中心结算科报销。进入大病后，还要病历复印件、身份证复印件、开银行卡等（手续就多了）报销公式：（总费用-丙类费用-乙类自费部分-起付线）*报销比例报销比例根据医院等级、在职退休和费用大小有区别：三级医院：在职自付比例19%、17%、15%，退休减半二级医院：在职自付比例17%、15%、13%，退休
8、减半一级医院：在职自付比例15%、13%、11%，退休减半所以报销比例就是三级医院81%公务员补助补起付线的40%，在职职工自付比例补7%、退休职工自付比例补3%大病报销比例统一为90%。起付线：第一次全额、二次减半、三次及以上没有3、异地转诊住院：太原市三级甲等医院看不了，经同意转往北京、上海、天津三级医院就医的，在三级甲等以上专科医院办转诊手续就可以、出院后持相关手续到办转诊手续的医院报销。报销比例在职的自付比例提5%，退休提2.5%。大病都按85%报销。公务员补助办法同住院4、门诊大病：慢性肾衰后的血液透析（腹膜透析）、器官移植术后口服抗排异药、恶性肿瘤放、化疗，肺心病。报销比例：（报销
9、范围内的费用-起付线）*80%，乙类项目不再有先行自费部分，一年一次起付线，一个季度报销一次公务员补助补起付线40%，自付比例40%透析包干政策、器官移植术后口服抗排异药新政策5、门诊慢性病。7种慢性病名称：高血压级，极高危（100元）、冠心病合并急性心梗（140元）、脑血管后遗症致神经功能损伤（100元）、糖尿病合并心脏病（160元）、糖尿病合并视网膜病变（160元）、糖尿病合并肾病（160元）、糖尿病合并肢端坏疽（160元）、每年5月、11月在三级医院鉴定，根据病历、化验结果，符合条件的，纳入享受人员范围，在鉴定医院享受待遇。6、急诊：门诊急诊，经急诊治疗好转出院的不认作急诊，按门诊对待；
10、急诊死亡或急诊后转住院且急诊中有抢救措施的，可按急诊报销。因探亲、出差、旅游等原因在异地发生急病，在异地发生的住院费用，对病种有要求。报销公式：（总费用-丙类费用-乙类自费部分-起付线）*70%报销比例。起付线不享受减免政策。公务员补助只补起付线，不补报销比例。四、办理异地安置手续：（P190）五、报销公式举例：参保职工甲，因病年度内首次住三甲医院，总费用8万元，其中丙类5000元，乙类自费用部分2000元。进入统筹部分为：80000-5000-2000=73000元扣起付线800元，还有72200元分档 档内金额 报销比例 统筹金额 支付比例 金额在职：05000 5000 81% 4050
11、 19% 950 5000-15000 10000 83% 8300 17% 1700 15000-59294 44294 85% 37650 15% 6644合计： 59294 50000 9294进入大病：72200-59294=12906元，按90%报销为11615.4元。本次住院共报销611615.4元，个人负担18384.6元。分档 档内金额 报销比例 统筹金额 支付比例 金额退休：05000 5000 90.5% 4525 9.5% 475 5000-15000 10000 91.5% 9150 8.5% 850 15000-54270.3 39270.3 92.5% 36325
12、7.5% 2945.3合计： 54270.3 50000 4270.3进入大病：72200-54270.3=17929.7元，按90%报销为16136.7元。本次住院共报销66136.7元，个人负担13863.3元。公补：起付线补40%，800*0.4=360元，在职补：59294*0.07=4150.58元退休补：54270.3*0.03=1628.2元C、业务办理流程一、参保登记 1、统筹范围：各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工以及城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员。 2、用人单位自领取营业执照之日起30日内应向当地经办机构申请办理参加医疗保险登记
13、。3、单位参保需填写参加医疗（工伤、生育）保险单位登记注册表（表1）和参加医疗(工伤、生育）保险个人信息（退休变更）表（表2）。4、单位提供以下材料：(1)营业执照副本、批准成立证件、事业单位法人证书或其他核准执业证件及其复印件；(2)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书及其复印件；(3)企业法定代表人或负责人身份证及其复印件;（4）劳动关系证明（5）已在太原市以外统筹地区参加医保的人员须带原参保的个人医疗帐户清单、医疗诊疗手册和医疗卡。（6）参保职工一寸红底相片两张（7） 经办机构规定的其他证件资料。5、经办程序：单位携带上述材料申报-综合科1、2、3号窗口初审-科长复审-综合科1
14、、2、3号窗口-参保立户登记完成。二、变更登记(一) 参保单位下列医疗保险登记事项之一发生变更时，应及时向原医疗保险登记机构提出变更申请，经办机构应当为其办理医疗保险变更登记手续：1、单位名称；2、住所地址；3、法定代表人或负责人；4、单位类型；5、组织机构统一代码；6、主管部门或隶属关系；7、开户名称、开户银行及账号；8、经办机构规定的其他事项。(二) 参保单位变更医疗保险登记时应提供以下证件和资料：1、变更后的营业执照副本、事业单位法人证书、企业名称变更核准通知书 、有关部门或单位批准的变更证明；2、改制企业须提供改制文件和验资报告、银行开户许可证； 3、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书；4、原社会保险登记证 。(三)经办程序：单位申报-综合科1、2、3号窗口审核变更有关信息。三、注销登记(一)缴费单位发生关闭、解散、破产、撤销、被工商行政部门吊销营业执照或跨统筹范围转出及其他情形，依法终止医疗保险缴费义务的，应当自工商行政管理机关办理注销登记之日起30日内，向原医疗保险登记机构申请办理注销医疗保险登记 。(二)缴费单位提出申请报告注销医疗保险登记时，应当结清应缴纳的医疗保险费、滞纳金、罚款。并提供以下资料和证件：1、关闭、解散、破产、撤
