《原发性高血压.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性高血压.doc（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、原发性高血压病人的护理18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊为原发性高血压。 血压分级类别 收缩压kPa（mmHg） 舒张压kPa（mmHg） 理想血压 16.0（120） 10.7（80） 正常血压 17.3（130） 11.3（85） 正常高限 17.318.5（130139） 11.311.9（8589） 级高血压 18.721.2（140159） 12.013.2（9099） 亚组：临界高血压 18.719.9（140149） 12.012.5（9094） 级高血压 21.323.9（160179） 13.314.5（100109）
2、级高血压 24.0（180） 14.7（110） 单纯收缩期高血压 18.7（140） 12.0（90） 亚组：临界高血压 18.719.9（140149） 12.0（90） 一、病因和发病机制 （一）病因 可能的发病因素有：遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重等。 （二）发病机制 1.高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位 2.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的影响 由肾小球旁细胞分泌的肾素作用于（肝产生）血管紧张素原-水解为血管紧张素（经血管紧张素转换酶的作用）-血管紧张素 血管紧张素有以下作用，均可使血压增高。 （1）直接收缩小动脉平滑肌，外周阻力
3、增加。 （2）使交感神经兴奋性增加。 （3）使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。 3.内分泌因素肾上腺髓质分泌：去甲肾上腺素增多，引起外周小血管收缩；肾上腺素增多增加心排血量，均可使血压升高。 4.血管内皮功能异常 5.胰岛素抵抗。 二、临床表现及预后 （一）一般表现 头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。 （二）并发症（相关临床表现） 血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。 1.脑血管意外 长期血压升高使血管硬化，在此基础上可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，血压骤升可引起破裂而致脑出血。 2.心力衰竭：长期血压升高使左心室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，
4、逐渐进展可出现心力衰竭。长期血压升高有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。3.肾功能衰竭：长期血压升高使肾小动脉硬化，肾实质缺血。可出现蛋白尿，肾功能损害。4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。 5.血管疾病夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。 三、治疗要点 （一）非药物治疗 限制钠盐摄入减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质增加运动，减轻体重减轻精神压力，保持平衡心理。戒烟、限酒。 （二）药物治疗 1.利尿剂：减少血容量，降低心排血量而降压。常用呋塞米2040mg，12次/天，主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。 2.受体阻滞剂：减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目
5、的。常用阿替洛尔50200mg,12次/天，主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。 3.钙通道阻滞剂阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管而降压。常用硝苯地平。 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）抑制血管紧张素的生成，降低血压。常用卡托普利。 5.a1受体阻滞剂：常用哌唑嗪，主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。 四、护理问题 1.疼痛头痛与高血压脑血管痉挛有关。 2.有受伤的危险与头晕和视力模糊有关。 3.执行治疗方案无效与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。 五、护理措施 （一） 一般护理 1.休息 早期病人宜适当休息。对血压较高，症状较多或有器官
6、损害表现者应充分休息。若经过治疗血压保持一般水平，器官功能尚好者，除保证足够的睡眠外，可适当参加力所能及的工作和体力劳动以及体育锻炼，避免长期静坐或修养。2.饮食 注意饮食调节，以低盐，低动物脂肪饮食为宜，避免高胆固醇食物，多食含维生素和蛋白质食物，对体重超标准者饮食宜清淡，适当控制食量和总热量。不酗酒不吸烟。3.心理护理 指导患者保持心情舒畅，勿过度紧张及焦虑，众所周知，长期反复的过度紧张与焦虑会使脑皮层功能失调，皮层下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，引起全身小动脉痉挛，外周阻力增加，血压因而升高。（二）病情观察 1.要在固定条件下测量血压，测前静坐（或卧）30分钟。2.当收缩压超过
7、200Hg，应及时与医师联系给予必要处理。3如发现血压急剧升高，病人出现头痛，呕吐等症状，应考虑发生高血压脑病或高血压危象之可能，于通知医师的同时，准备快速降压药物，脱水剂和止惊剂备用。（三）用药注意事项 1）药物一般从小剂量开始。 2）联合数种药物，以增强疗效，减少副作用。 3）遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物。 4）降压不宜过快过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血。 5）某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢。 六、健康教育 （一）限制钠摄入摄入钠盐6g/天。（二）减轻体重 应限制每日摄入总热量。(三) 适当运动 如散步 行走 游泳。（四）坚持合理服药忌饮酒。可用镇静剂。 （五）避免诱因 寒冷的刺激可使血管收缩、血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以免发生脑血管意外；生活环境应安静，避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。 （六）需要注意的安全事项 避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。 （七）教病人自测血压 每日定时 定位测量血压，定期复查，病情变化时立即就医。 （八）如出现胸痛，水肿，鼻出血，血压突然升高，心悸，剧烈头痛，食物模糊，恶心呕吐，肢体麻木，偏瘫，嗜睡，昏迷等应及时就医。
