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1、常用心血管疾病治疗药物虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要
2、求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。一、血管扩张剂血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：直接作用的血管扩张剂；肾上腺素能受体阻滞剂；影响肾素一血管紧张素一醛
3、固酮系统(RAAS)的药物。其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、-阻滞剂等。直接作用的血管扩张剂本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下：(一)硝酸酯类本类药物主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死，近年来也用于治疗高血压、心衰和休克等。其作用机理是通过与血管平滑肌上的特异性硝酸酯受体的巯基(SH)结合，激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷鸟苷(cGMP)增加，后者通过减少Ca2进入细胞内或通过加强肌质网对Ca2摄取增加，使细胞内Ca2减少，从而使血管扩张；通过影响前列腺素系统使前列环素释放增加，后者有强烈的血管扩张作用，以扩张静脉为主，通过减少回
4、心血量，降低前负荷，兼有较轻的扩张动脉作用，降低后负荷，心肌耗氧量减少，从而改善心肌缺血。硝酸酯类可通过选择性扩张心外膜的粗大冠脉和侧支血管，解除冠脉痉挛和消除狭窄血管的正常张力增高(减轻动力性狭窄)，可改善心内膜下的缺血。硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。常用制剂有以下几种：1硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.30.6mg，若无效，隔510min可重复剂量；治疗心肌梗死为525mg加于5葡萄糖液250500m1内缓慢静滴，一般滴速为10
5、30ugmin。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷510mg贴胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。下列情况应慎用或禁用：脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；严重贫血患者；青光眼，因本品可升高眼内压；梗阻性心肌病时可加重心绞痛；严重肝、肾功能损害患者。服本品时要防止体位性降压。中度或过量饮酒时，本品可导致
6、血压过低。长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。暗2微硝郊酸异脊山梨泊醇务酯沈(扶异舒校吉足，柱is尚os省or柱bi贞di胸ni衰tr漫at烘e颤，留is炊or匪di旗l脊)盒：队作用蚂与硝瞎酸甘闸油相穿似，挺但较污持久完，属楚速效帅长效藏硝酸疾酯类店，一掀般用猜法辫为胃5易置10腔m成g绿，舌烟下或样口服拾，每霞日豆3材由4族次，糊必要采时可系增至赌每椒次飞2防0书罢30述m庆g铃。静壳脉滴悲注贡为旦30锹m稠g芹加笛于至5济葡拣萄糖摘液首50裙0m顺1舌内，砖以因1棒0凯源3叼0输戏g袋抽mi捞n踢滴注眯。副倚作用痰与硝阶酸甘族油相扇似，钱但较吃轻。肤碧御3毫单缎硝酸雨异山
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