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1、8分钟创伤股骨颈骨折：人工髋关节置换术（后外侧入路）人工髋关节置换术应用于临床已一个多世纪，是治疗髋关节疾病 的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节稳 定和肢体功能等。今天，就来了解一下人工髋关节置换的手术技巧。手术指征 对于年龄在 65-75岁之间的患者，如果骨质疏松，则应行关节置 换： 预期寿命较长、伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全 髋关节置换术； 预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。 对于年龄在 75 岁以上的患者 采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。 对于病理性骨折，可采取关节置换术。手术时机 对于拟行关节置换的患者，应尽快完成术前评
2、估，尽早安排手术 治疗。 有文献表明，术前卧床时间的延长，并发症率有所增加。 301 医院的经验是在入院之后，首先除外抗凝禁忌，即开始抗凝 血治疗，预防深静脉血栓形成，采取低分子肝素 100U/kg Qd 皮下注 射或者口服Xa因子抑制剂如利伐沙班，并于术前12h停用。手术目的 恢复颈干角及前倾角。恢复正常的髋关节解剖对位关系。 避免骨折断端的吸收及远期短颈畸形。 老年患者进行人工关节置换术，可以获得早期的下床活动，避免 卧床造成的并发症，减少病死率。手术技巧体位与术前准备 人工关节置换是择期手术，对于老年病人，应完善心、肺相关检 查；特别是下肢静脉超声，评估下肢静脉是否存在血栓，否则在术中
3、搬动患者下肢，有可能导致血栓脱落造成肺栓塞。 硬膜外麻醉或全麻。 健侧卧位，健肢轻度屈膝屈髋，前侧于髂前上棘、后侧于髂后上 棘使用固定软垫维持侧卧位，避免前后倾。前面支携后面支擇 健侧卧位切口体表投影可以使用Kocher- Langenbeck入路（K-L入路），该入路对髋臼 显露更完全。也可以根据Moore入路，此入路同K-L，不同在于其切口上部 指向骼后上棘下方 810cm 处，偏下的切口设计令其对股骨近端显露 更好，而对髋臼显示不如K-L入路。手术入路 沿皮肤切口方向切开浅、深筋膜，沿股骨后侧钝性分开臀大肌全 层并向后牵开。屈膝 90，内旋髋关节，于梨状窝附着点 1cm 处切断 外旋肌短
4、群，使用 Hoffmann 拉钩牵开臀中肌，显露并切开关节囊， 此时可显露骨折端。取出股骨头并行股骨颈截骨 用取头器取出股骨头。按照预先设计的角度，在小转子上方约1.5cm处截除股骨颈。 首先应用摆锯截除股骨颈 为了确定截骨的方向，此时助手应保持患肢屈膝、屈髋、内旋 90，保持患者足部指向正上方。截骨时一方面用H offma nn拉钩保护臀中肌的止点，另一方面用 拉钩保护大转子，不要让摆锯损伤大转子；残留的股骨颈可用骨刀截 骨。髋臼准备和髋臼假体置入 如果行股骨头置换术，仅需要切除圆韧带，可忽略此步骤。 在髋臼周围适当地应用拉钩显露髋臼。 切除盂唇，清理髋臼内的软组织，去除多余的骨赘。 用髋臼
5、锉打磨髋臼至点状岀血，注意术前应仔细阅片，确定打磨的程度，不要过度打磨，也有学者建议在髋臼内壁用2mm钻头钻孔， 测深决定打磨程度。 试模决定安装髋臼假体的大小。 安装合适的髋臼假体，此步骤进行前应确定患者体位无前倾、后 倾，髋臼假体安装的方向是外展45 ，前倾 15。如果是生物型髋臼假体，在髋臼的安全区，应用1-2枚螺钉加固 髋臼假体；然后安装内衬。A:髋臼置入固定螺钉的安全区域，位于髂前上棘，髂后上棘到髋 臼的相交垂线的上部B:生物型髋臼假体置入固定螺钉后 股骨近端准备和股骨头假体置入 髓腔开口:首先用咬骨钳清理梨状窝内的软组织、否则阻挡开口， 有可能造成髋内翻； 用开口器，紧贴大转子内侧
6、开口； 首先用咬骨钳清理梨状窝内的软组织，用开口器紧贴大转子内 侧开口 用从小到大的磨锉依次插入股骨近端，注意控制前倾角，并且再 插入的时候向后外侧用力；应用磨锉时，应持续向后外方向用力 保留最大号的磨锉，测量股骨头大小，选择合适的假体，组配并 复位髋关节，进行试模： 复位髋关节时应轻柔操作，首先牵引患肢，顶住股骨头试模，轻轻外旋患肢即可复位。 牵引患肢，观察假体和髋臼的松紧程度，牵引状态下有 0.5cm 空隙为好。 根据髌骨、足跟的位置，对比双下肢长度； 观察髋关节活动度。 在屈髋 90、内旋 45时检查及确定有无脱位。 扩髓：依次扩开髓腔，吸引器吸走骨泥和脂肪。 置入骨水泥限制塞。 脉冲冲
7、洗枪冲洗髓腔，彻底清除残留的血液和骨髓，增加骨水泥的覆盖，最后吸净髓腔内的生理盐水。 置入骨水泥，骨水泥状态取决于温度等，在骨水泥中等粘度情况 下置入骨水泥，否则骨水泥过稀会增加骨水泥全身反应； 使用骨水泥时应同麻醉师进行良好的沟通，让麻醉师做好处理低 血压、低血氧甚至心脏停搏的准备。 用把持器置入假体，注意控制前倾角，待骨水泥凝固后，安装股 骨头假体，复位髋关节，重复上面的检查。切口闭合 放置引流管，缝合关节囊，缝合梨状肌和外旋肌群、逐层缝合。 术后处理术后Id,根据引流状况，皮下应用低分子肝素，或口服Xa因子 抑制药，抗凝治疗4 周。术后早期开始功能锻炼 后入路进行髋关节置换的患者，由于后
8、部关节囊破坏、稳定性减 低，应避免患肢内收、内旋、屈髋，具体指导如下： 禁止健侧卧位，如果侧卧，可在两腿之间垫枕; 不要在平卧位时将患肢内收翘在健肢上，可在双腿间垫枕； 座位时不要跷二郎腿； 在坐起过程中，不要屈髋度数90，坐起、下地时应有人辅助， 垫高背后，患肢稍屈髋坐起、下地。 疼痛减轻后开始下地，从不负重锻炼，到助行器辅助下部分负重 锻炼，直至完全负重，对于骨水泥型假体，根据骨质疏松情况，4-6 周 可过渡至完全负重，生物型假体在8-12 周过渡至完全负重。A:股骨颈骨折，全髋关节术后X线片，生物型假体;B:股骨颈骨折，股骨头置换术后X线片，骨水泥型假体经验与教训选择全髋关节置换还是半髋
9、关节置换 对于伤前活动好，预期寿命长的患者，应一期三进行全髖关节置 换，避免对髋臼的过度磨损。 对于原本存在髋关节病变的患者，可一期进行全髋关节置换，一 次解决骨折和病变两个问题。 内固定失败或者半髖关节置换后翻修的患者，可二期行全髋关节 置换。 对于认知障碍等难以配合进行功能锻炼的患者，由于全髋关节置 换术后脱位风险更高，可采取半髋关节置换。 对于活动要求低，预期寿命较短的患者，选择半髋关节置换。 选择双动假体或单动假体 就理论而言，双动假体较单动假体对髋臼磨损更少，随着置入后 逐渐磨损，其作用逐渐接近于单动假体，较利于二次翻修，因此更多 地应用于相对年轻的患者。 但双动假体价格高于单动假体
10、，且一旦发生脱位，复位相对困难骨水泥型假体或生物型假体 骨水泥型假体的稳定性较生物型假体更高。 但骨水泥有一定毒性，有可能造成骨水泥植入综合征，表现为骨 水泥置入后的低血压、低氧，甚至心脏停搏。 因此在安装骨水泥假体时应当严密观察患者的生命体征。 医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买点击上方图片即可购买！氨甲环酸在骨科中的应用，这篇文章都说透了 ！ 口轻松掌握: 舟骨骨折骨折分型及治疗方案骨科常用的髓内钉，技术要点看这里 尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术收藏 | 156种典型骨肌病例（X+CT+MR）,助你诊断无忧 肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术收藏 |骨科医生必看的9个部位特殊物理检査，速来get! 髋关节后脱位合并股骨头骨折（Pipkin骨折）
