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1、沙眼衣原体概述沙眼衣原体是一种微生物，目前发现它有 15 个血清型，不同的血清型能引 起不同的疾病。分为3个生物型，即小鼠生物型(biovarmouse)、沙眼生物型 (biovartrachoma)和性病淋巴肉芽肿生物型。后二者与人类疾病有关。用间接微量 免疫荧光试验，沙眼生物型又分 A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、 J、K14个血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34个血清型。中文名称：沙眼衣原体，外文名称：Chlamydia trachomatis，生物型分类： 小鼠、沙眼和性病淋巴肉芽肿，大小：250450nm,特性：衣原体耐寒，加热 杀死条件：加温至5
2、0C, 30分钟即可将其杀死，药物灭绝：0.1%甲醛、0.5%石 炭酸。伯氏系统手册(1984)的记载，将沙眼衣原体 Chlamydia trachomatis 分为 3个生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovartrachoma)和性病 淋巴肉芽肿生物型(biovar lymphogranulomavenereum,LGV)。后二者与人类疾病有 关。用间接微量免疫荧光试验，沙眼生物型又分 A、 B、 Ba、 C、 D、 Da、 E、 F、 G、 H、 I、 Ia、 J、 K14 个血清型， LGV 生物型又有 L1、 L2、 L2a、 L34 个血清型。沙眼衣
3、原体是一类在细胞内寄生的微生物，大小约250450nm。衣原体不耐 热，在室温下迅速丧失其传染性，加温至 50C， 30 分钟即可将其杀死。但是衣 原体耐寒，-70C下能存活数年。四环素、红霉素、氯霉素对它有抑制作用，而 链霉素、新霉素对它则无效。常用的消毒剂如 0.1%甲醛、 0.5%石炭酸可将衣原 体迅速灭活。折叠主要特性1. 革兰氏阴性，圆形或椭圆形;2. 含 DNA 和 RNA 以及核糖体;3. 具有由黏肽组成的细胞壁，其结构和组成类似于G-，但细胞壁酸缺少或 只含微量;4. 有较复杂的、能进行一定代谢活动的酶系统，但 不能合成带高能键的化 合物，须利用宿主细胞的三磷酸盐和中间代谢产物
4、作为能量来源，必须在活细胞 内生存;word.5. 具有独特的发育周期，并以二等分裂方式繁殖，形成包涵体。6. 对许多抗生素、磺胺药敏感，能抑制生长。生物学特性（一）形态与染色 将鸡胚卵黄囊或细胞培养的沙眼衣原体高度提纯，于电镜下检查，可见原体 呈球形或类球形，胞浆膜外有刚性细胞壁，壁外有平滑表层。始体的体积较大， 形状不甚规则，其包膜富有韧性，无刚性的细胞壁，原体和始体内皆含有 DNA 与 RNA 。沙眼衣原体具有特殊的染色性状，不同的发育阶段其染色有所不同。成熟的 原体以 Giemsa 染色为紫色，与监色的宿主细胞浆呈鲜明对比。始体以 Giemsa 染色呈蓝色。沙眼衣原体对革兰氏染色虽然一
5、般反应为阴性，但变化不恒定。沙 眼包涵体包涵体在上皮细胞浆内，很致密，如以Giemsa染色，则呈深紫色，由 密集的颗粒组成。其基质内含有糖原，以 Lugol 液染色呈棕褐色斑块。（二）培养人类是沙眼衣原体的自然宿主。它主要寄生于机体粘膜上皮细胞。猴和猩猩 的眼及泌尿系可实验感染各型沙眼衣原体（包括LGV在内）。灵长类外的动物，对 LGV之外的其他沙眼衣原体均无致病性。鸡胚只对大多数沙眼衣原体敏感，但禽 类则对各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠对LGV衣原体是敏感的，尤其是脑内感染， 病死率可达30%。此外，大白鼠、豚鼠和家兔对LGV衣原体的敏感性幼龄高于成 年。所有沙眼衣原体都能在鸡胚卵黄囊内生长繁
6、殖，并致死鸡胚。将沙眼衣原体 悬液接种68天胚龄卵黄囊内，置35C温箱，一般于68天后死亡。剖检时胚 体及卵黄囊膜充血。卵黄囊膜涂片可散在衣原体，病理切片则可见卵黄囊膜细胞 内包涵体。所有沙眼衣原体均可在细胞培养液中生长，现多采用 McCoy 或 HeLa229 细 胞株，在接种衣原体前，以 X 线照射细胞，或于细胞培养中加入代谢抑制如细胞 松弛素 B、DEAE 葡聚糖呈放线菌酮，其目的在于细胞生长代谢缓慢，以利于衣 原体的寄生性生长。 （三）抵抗力1. 沙眼衣原体对热、脂溶剂和去污剂以及常用的消字号洗液均十分敏感。2. 对煤酚类化合物及石炭酸等一般较能抵抗。3. 对PHMB、利福平、四环素、
7、红霉素、磺胺敏感；4. 对青霉素不敏感5. 治疗选用娇妍洁阴洗液等（三）治疗沙眼衣原体感染的误区 那么，沙眼衣原体到底是一种什么东西呢?我们知道，人体内并不是一个绝 对无菌的环境，仅在男性尿道、女性阴道内就有20 多种微生物生存。这些微生 物有好的，有坏的，它们相互制约，构成一个平衡状态。从前衣原体被划归病毒， 后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径 只有O.3-0.5微米，它无运动能力，沙眼衣原体广泛寄生于人类，哺乳动物及鸟 类，仅少数有致病性。 能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热 肺炎衣原体。衣原体对热敏感，在60C仅能存活510分钟。衣原体耐
8、冷，在-70C 可保存数年，冷冻干燥可保存30年以上。常用消毒剂，如含PHMB杀菌成分的 娇妍洁阴洗液也能迅速杀灭衣原体。红霉素、强力霉素和四环素等有抑制衣原体 繁殖的作用。不论是婴儿还是老人，生殖道中均可能有衣原体的寄居，在成年男 女生殖道中的检出率非常高。而这些人没有任何症状。这说明这种沙眼衣原体 阳性是正常情况，不需要任何治疗。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能， 正常人为 3.7-4.5，因此用 Ph4 弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养 外，衣原体阳性期间使用弱酸配方的女性护理液对衣原体的生长繁殖会有抑制作 用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制衣原体
9、的生 长。所致疾病（一）沙眼:由衣原体沙眼生物变种 A、B、Ba、C 血清型引起。主要经直接或间 接接触传播，即眼眼或眼手眼的途经传播。当沙眼衣原体感染眼结膜上皮细 胞后，在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵体。该病 发病缓慢，早期出现眼睑结膜急性或亚急性炎症，表现流泪、有粘液脓性分泌物、 结膜充血等症状与体征。后期移行为慢性，出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角 膜血管翳引起的角膜损害，以致影响视力，最后导致失明。据统计沙眼居致盲病 因的首位。1956 年我国学者汤飞凡等人用鸡胚卵黄囊接种法，在世界上首次成 功地分离出沙眼衣原体，从而促进了有关原体的研究。（二）包涵体包膜炎:
10、由沙眼生物变种DK血清型引起。包括婴儿及成人两种。 前者系婴儿经产道感染，引起急性化脓性结膜炎（包涵体脓漏眼），不侵犯角膜， 能自愈。成人感染可因两性接触，经手至眼的的途径或者来自污染的游泳池水， 引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎。病变类似沙眼，但不出现角膜血管翳，亦 无结膜瘢痕形成，一般经数周或数月痊愈，无后遗症。（三）泌尿生殖道感染:经性接触传播，由沙眼生物变种 DK 血清型引起。男显 微镜下的沙眼衣原体性多表现为尿道炎，不经治疗可缓解，但多数转变成慢性， 周期性加重，并可合并副睾炎、直肠炎等。女性能引起尿道炎、宫颈炎等，输卵 管炎是较严重并发症。该血清型有时也能引起沙眼衣原体性肺炎。（四
11、）性病淋巴肉芽肿:由沙眼衣原体LGV生物变种引起。LGV要通过两性接触 传播，是一种性病。男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉 芽肿。女性可侵犯会阴、肛门、直肠，出现会阴肛门直肠组织狭窄。感染症状其中A、B、Ba及C型的衣原体株能引起沙眼，L1、L2、L3型能引起性病性 淋巴肉芽肿， D-K 型则引起非淋菌性尿道炎。沙眼衣原体是引起非淋菌性尿道 炎的主要病原体，由前述可知，非淋菌性尿道炎的 40%50%是由沙眼衣原体感 染引起的。沙眼衣原体感染目前已是西方国家最常见的性传播疾病之一，发病人 数增加很快，已超过淋病。在中国，沙眼衣原体感染的患病人数也在迅速增加。沙眼衣原体的患病人
12、群以青壮年为主。感染后，潜伏期为数天到数月，一般 是13 周。感染沙眼衣原体后妇女最常见的是引起化脓性宫颈炎，出现脓性白带 增多，可伴有外阴瘙痒。如果引起尿道炎时，约一半病人出现尿急、尿频和排尿 困难，与淋病性尿道炎不同的是，沙眼衣原体引起的尿道炎无尿痛症状，或尿痛 很轻微，可有少量的尿道分泌物。如果巴氏腺被感染，还能引起巴氏腺炎。一般 而言，女性患者多数症状很轻，或者没有自觉症状，因此常被忽略，容易造成本 病的传播。妇科检查可见宫颈充血、肥大，有粘液脓性分泌物。由于沙眼衣原体感染常 与淋病合并存在，且症状相似，因此临床上要与淋病相鉴别。常规取宫颈分泌物 或尿道分泌物涂片，经革兰氏染色，如果未
13、见到细胞内(外)革兰氏阴性双球菌， 淋病双球菌培养也为阴性，就可以排除淋病感染。检查取材时需将宫颈口分泌物拭净，然后将拭子或细胞刷伸入宫颈管内 1-15 厘米，放置 1-2 分钟并转动，作宫颈管内细胞取材。沙眼衣原体除能引起化脓性宫颈炎、阴道炎、尿道炎外，还能经生殖道上行 感染，有可能引起急、慢性输卵管炎，子宫内膜炎等盆腔炎症。治疗沙眼衣原体 感染多采用口服抗生素，可选用强力霉素每次100 毫克，每日服2次，首次剂量 加倍，连续服7 天;或红霉素每次0.5 克，每日4 次，连服7 天;或美满霉素每次 口服100毫克，每日2次，连服10 天。孕妇用药可选红霉素，服药剂量、方法 同前。感染沙眼衣原
14、体后在生活中要明确两点，既要积极治疗，又不要再将病原体 传染别人。(1) 积极治疗是患者首先要重视的。由于服药方便，服药疗程亦不很长，因 此患者只要予以重视即能完成治疗。患者的配偶应该同时参加检查和治疗。治疗 后需要复查以确认是否痊愈。(2) 患病期间禁止性生活，直到痊愈为止。(3) 平时注意个人卫生:外阴部保持清洁干燥，每日换洗内裤。由于沙眼衣原 体不耐高温，所用手巾、内裤可以煮沸消毒。个人的盆具个人使用，浴盆洗后及 时消毒，不乱用别人的物品，以免造成疾病传播。(4) 红霉素可以用于孕妇的沙眼衣原体感染，安全性较好，因此孕妇患者也 应该积极治疗，以防感染胎儿。免疫性机体感染衣原体后，能诱导产
15、生型特异性细胞免疫和体液免疫。但通常免疫 力不强，且为时短暂，因而常造成持续性感染、隐性感染和反复感染。此外，也 可能出现免疫病理损伤，由迟发型超敏反应引起，如性病淋巴肉芽肿等。微生物学诊断 多数衣原体引起的疾病可根据临床症状和体征确诊。但对早期或经症患者， 须行实验室检查来帮助诊断。直接涂片镜检沙眼急性期患者取结膜刮片，Giemsa或碘液及荧光抗体染色镜检，查上皮 细胞浆内有无包涵体。包涵体结膜炎及性病淋巴肉芽肿，也可从病损局部取材涂 片，染色镜检，观察有无衣原体或包涵体。分离培养 用感染组织的渗出液或刮取物，接种鸡胚卵黄囊或传代细胞，分离衣原体， 再用免疫学方法鉴定。血清学试验 主要用于性
16、病淋巴肉芽肿的辅助诊断。常用补体结合试验，若双份血清抗体 效价升高4倍或以上者，有辅助诊断价值。也可用ELISA、凝集试验。PCR 试验 设计不同的特异性引物，应用多聚酶链式反应可特异性诊断沙眼衣原体，具 有敏感性高，特异性强的特点，现被广泛应用。防治原则沙眼无特异的预防方法，疫苗在试用，效果不肯定。注意个人卫生，不使用 公共毛巾和脸盆，避免直接或间接接触传染，是预防沙眼的重要措施。生殖道衣 原体感染的预防同其他性病一样。治疗一般用利福平、四环素、氯霉素、强力霉素及磺胺等药物。快速检测衣原体按其特性分为三类:沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)、鹦鹉热衣原 体(Chlamydia psittaci)和肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae)。沙眼衣原体有 15 个 已知的
