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1、胎 盘 早 剥 判断标准： 1 有妊娠期高血压疾病、慢性肾病、外伤史； 2 妊娠晚期腹痛伴阴道流血； 3 子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，严重时子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失，内出血多时有贫血甚至休克表现； 4 B超提示胎盘早剥。 鉴别诊断： 建立静脉通道立即转上级医院对症支持及抗休克治疗继续观察，至患者恢复正常。病情加重，胎儿窘迫胎儿娩出经阴道试产宫口未开全宫口开全判断产程进展监测生命体征抢救流程：所需物品，消毒手套、肥皂液重要提示： 1 经阴道试产者必须严格掌握指征。 2产妇多伴有肛门内外痔，如润滑不充分或产妇未充分放松，加之粗暴操作，易引起痔疮出血；态度要求检查前
2、在产妇臀部垫干净卫生纸，如不方便脱裤子的应给予帮助。 向产妇解释检查的目的，并指导产妇如何配合，眼神充满关爱，说话语气要温和，语速不能太快，要让产妇理解。 检查时应用干净卫生纸遮盖阴道口、尿道口，从而可以减少产道感染。 示指进出肛门时要缓慢，不能粗暴操作。 检查结束应把肛周肥皂液用卫生纸擦拭干净。知识要求1能够熟练通过肛诊查清宫颈及宫口开大情况 2 选择终止妊娠的方式： 1）经阴道分娩：经产妇一般情况良好，病情较轻以显性出血为主，宫颈口已开全，短时间可迅速分娩。 2）剖宫产：重型胎盘早剥，尤其初产妇，不可能在短时间内分娩；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫；破膜及静滴催产素后，产程无进展。操作步骤 肛
3、查以了解宫口开大情况 1） 帮助产妇脱去一侧裤 腿，平卧于检查床上，双下肢屈曲自然分开。 2） 检查者右手戴消毒手套 或指套。 3） 蘸肥皂液 4） 站于产妇右侧 5） 嘱产妇向下用力，似排 便状，以使肛门放松。 6） 用示指轻轻按摩肛门， 然后伸入直肠中。 7） 示指隔着直肠前壁及阴 道后壁进行指诊，仔细体会。 8） 查清宫颈软硬、厚薄、 宫口位置及开大情况。 9） 检查完毕，将示指从肛 门中缓慢抽出。 10)脱去消毒手套。 11）将检查结果记录在病历 中。判断产程进展以决定终止妊娠方式 ：所需物品：无菌手套、长有齿钳、碘伏、无菌巾、血压计、胎心监护仪、腹带及缩宫素等。重要提示： 1人工破膜
4、时应在子宫不收缩时进行，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速 2 破膜前后应听胎心，测血压。 3破膜后，羊水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 4胎盘早剥一旦确诊，应常规进行凝血功能的动态监测。尽快结束分娩是预防DIC发生的关键态度要求向患者及家属说明操作的目的和必要性，以取得他们的配合。 试产过程中严密观察患者的一般情况，劝说其禁止下地活动。 操作完毕后应保持患者外阴清洁。 要求抢救快速，配合协调，争分夺秒抢救胎儿和产妇。 操作应准确轻柔，尽量减少产妇疼痛，同时应避免操作粗暴引起软产道损伤。 如条件不具备或经验不足，应在维持生命体征的同时，迅速
5、转院或请上级医院医生会诊，协助处理。知识要求1 能阐明人工破膜的步骤和方法。 2能说出缩宫素的用法和剂量。 3 能描述人工剥离胎盘的步骤和方法。操作步骤 1人工破膜使羊水缓慢流出以减少子宫容积 1） 常规消毒铺巾 2） 术者戴无菌手套 3） 先用手指扩张宫颈管，然后以右手 持长有齿钳，钳端在左手示、中指引导下，送入阴道，置于羊膜囊表面，在子宫不收缩时钳破或戳破胎膜。 2用腹带裹紧孕妇腹部加压，迫使胎盘不再继续剥离， 3若宫缩不理想可静滴缩宫素，宫口开全后酌情缩短第二产程。 4胎儿娩出后立即人工剥离胎盘，按摩子宫。 5 产程中密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量及胎儿宫内情况。一旦发现病情加
6、重或胎儿窘迫或产程进展缓慢，速行剖宫产结束分娩。经阴道试产以终止妊娠 所需物品：体温计、血压计、量杯、秒钟等。 重要提示： 记录一定要及时、准确、清楚态度要求观察生命体征时要仔细认真，对不熟练的新工作人员观察的重要结果或者有疑问的结果，要进行重复检查予以确认。不要将观察生命体征的工作交给病人家属，即使是很简单的操作，也一定要由医务人员亲自做。要向患者或家属解释监测的重要意义，取得配合。操作要熟练，准确、动作快速、轻柔，避免损伤。要按照医嘱要求严格按时观察。必须及时记录检测结果。知识要求：1 知道生命体征监测的重要性。 2能描述各项生命体征监测的方法 3能说出生命体征各项监测的正常值，异常值的临
7、床意义，并据此判断病情危重程度。 4.能描叙妊娠期子宫收缩的规律及表现，以及如何判断宫底高度及阴道流血量。操作步骤 1 检查生命体征稳定： 1）意识清楚、无烦躁或昏迷 2）体温正常 3）脉搏正常 4）呼吸平稳，无呼吸困难 5）血压正常 6）尿量正常 2密切观察子宫收缩情况、宫底高度及阴道流血量，防止产后出血的发生。 3 及时准确记录观察结果观察生命体征以确认患者脱离生命危险 所需物品：车辆、氧气袋、肾上腺素、多巴胺、阿拉明、碳酸氢钠，胎心监护仪重要提示： 1病人生命体征允许时方可转院。 2转院要有医护人员陪同。 3准备好转院途中所需药品和抢救器具。态度要求应当在病情允许的情况下进行转院。不要因
8、为怕承担责任而推卸病人。转院前要向病人家属说明转院的必要性和拟定的转诊医院，征得家属同意。要对途中可能出现的危险有充分的准备和应对措施。 护送人员应该是医生和护士，不要安排非技术人员和实习生。 要态度和蔼，语言文明，不断鼓励和安慰病人。遇到紧急情况，要当机立断，机智勇敢，全力抢救。同时积极联系取得帮助。 送抵医院后，要向接诊医生介绍知识要求 1 能说出转院指征。 2 能描述心肺复苏的方法及程序。 3 能说出抢救药品的使用方法。操作步骤1明确转院指征： 1）重型胎盘早剥，尤其初产妇，不可能在短时间内分娩； 2）轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫； 3)破膜及静滴缩宫素后，产程无进展。 2 向家属交待转院的必要性。 3联系转院车辆，并告知上级医院。 4准备好转院途中需要的抢救器械和药品。 5指定医护人员与病人家属陪同护送。 6 带全有关病人资料。帮助病人转院以挽救母儿生命
