《膝关节表面置换术后康复计划》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节表面置换术后康复计划（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全膝关节表面置换术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许 可再予执行）探注意事项：*全膝关节表面置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发 热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功 能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽 早进行功能练习。1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停 止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行
2、下一 组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良 好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须 认真练习。4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健 侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水 平，促进手术局部的恢复。5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长 时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完 成练习。6 活动度练习后一般即刻给予冰敷 15 20 分钟。如平时感到关节肿、 痛、发热明显，可再冰敷,每日23 次。手术当天：1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高
3、患肢预 防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸 活动（踝泵练习）。踝泵练习用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒 张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分组，1 组小时。（见附 录 1 图 1 ）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意 义，应认真练习。术后 24小时：1. 踝泵练习 5 分钟/组，1 组/小时。2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300 次/日。 *股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛 的前提下尽可能多做。*腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷 劲及放松。要求同上。（见附录 1图 2）
4、3. CPM 2 次/日 30 分钟/次，练习后即刻冰敷 30 分钟（角度在 无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30 分钟/次，5 次/ 日。（见附录 1图 14）术后 48小时：继续并加强以上练习术后 72小时：拔除引流（根据引流情况）1. CPM逐渐增大角度（在无痛或微痛情况下）2. 髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动 髌骨至极限位置。每方向 20 次，23次/日。可由康复医生教授后自 行练习，如髌骨活动好则不需做。3. 直腿抬咼练习：伸膝后直腿抬咼至足跟离床15 cm处，保持至力竭。（见附录 1 图 4 ）。
5、10 次 / 组，2-3 组 / 日。4. 膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用 力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。 1020 次/组，12 组/ 日。 （见附录 1图 13）术后第 4天：1. 停止（或继续）CPM，开始被动屈伸练习（PROM）*坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10 分钟。必要时可于踝关节处加负 荷。1-2 次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予 手法帮助完成。2. 加强伸展练习3. 加强 AROM 练习4. 负重及平衡练习（站立位重心转换练习） 负重及平衡保护下双足分离，
6、在微痛范围内左右交替移动重 心。5 分/次，3 次/日。（见附录1图 7）.双足前后分离，移动重心。（见附录 1图 22）。 5 分钟 /次，3 次/日。5. 可扶助行器下地行走。术后 5天：1. 继续并加强以上练习。2. 步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距 离。3. 练习用拐4.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。术后 67 天：1. 加强以上练习2. 加强负重以及站立练习3. 加强 AROM 练习术后10天增加VMO练习（最后15度伸膝抗重力练习）坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲 15 度位，缓慢、用 力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5 秒，30
7、 次/组，2-4 组/日， 组间休息 30 秒。（疼痛明显则顺延）术后 814 天：1. 床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下， 用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持 10 秒，缓慢有控制地放下。10 20 次/组，23 组/日。2. 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，（见附录 1图5、6）。30 次/组，2-4组/日，组间休息30秒。3. 被动屈曲（PROM） 90度。4. 主动屈曲（AROM）达到90度。术后 2 周：1. 站立位 030 内屈伸练习：保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同 时屈曲至大约30度，再缓慢伸直。 30次/组，2-4组/日。2.
8、 步行中保护带 PT 保护3. 提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地，用足尖站立。）至极限处，保持 10 秒，30 次/组，2-4 组/日，组间休息30 秒。4. 主动伸膝关节练习5. ADL 练习（上下楼梯等）：STEP 10 厘米15 厘米：（见附录1图 24、25）即选10 厘米高 的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用 患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。 30 次/组，2-4 组/日，组间休息30 秒。术后 2 周后： 继续肌力及活动度练习，循序渐进，逐渐加量。备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一
9、。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过 程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直 休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1. 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿 自然下垂，至极限处保护10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。2. 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自 然下垂,要求同上。见附录1图 9。3. 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角 度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至 极限。全过程控制在30 分钟内。见附录1图10。4. 主
10、动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10 秒 后缓慢伸直。1020 次/组，12 组/日。见附录1图13。二伸屈的练习方法：1 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收 缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30 分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。2 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。30 分 /次， 1 2 次/ 日。见附录 1 图 14 。3 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录 1图15。要求同上。4 主动牵伸：见附录 1图 16、20。于极限处保持10 秒，放松5秒。2030次/组，12 组/日。
