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1、第二站：1号：胃俞 孔最 定位胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾孔最：尺泽穴与太渊穴 ，腕横纹上7寸。 肺部疾患、肘臂挛痛脉诊操作“诊断寸口脉，应采用平卧位或坐位，手腕与胸口基本保持水平。”* “注意让患者平静休息几分钟，以排除假象。让患者上肢平展，腕部放在诊垫之上，手心向上自然舒展。” “用中指寻高骨定关位，依次食指为寸部、环指为尺部。” “分别以浮取（轻度）、中取（中度）、沉取（重度）的力量诊断脉象。” “诊脉时间通常不少于1分钟。”*间接叩诊法操作 叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩
2、击左手中指第二指骨的前端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，主要以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免肘关节及肩关节参加活动，叩击动作要灵活短促，富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响声响的振幅与频率。在一个部位每次只需连续叩击2-3下，如印象不深，再连续叩击2-3下，不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击用力要均匀适中，使产生的印象一致。叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质，范围大小，位置深浅等具体情况而定。肥皂水的外科洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌
3、侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。2号： 列缺 申脉 亶中 定位，列缺：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长伸肌腱之间。简单取穴：两手虎口自然垂直交叉，以一手食指按另一手桡骨茎突上，当指尖下凹陷中是穴。 肺部、头项部疾患申脉：
4、外踝直下方凹陷处。 头痛眩晕，神志，腰腿疼痛亶中：前正中线上，平第四肋间隙； 胸中气机不畅或胸乳疾患 脉诊布指，布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。对光反射，用手电筒照射通孔，观察其前后的反应变化。正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。包括A、直接对光反射，用电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔立即复原；B、间接对光反射，以一手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟
5、钝或消失，见于昏迷病人。无颈损伤气道开放首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。3号：肾腧，风池，少商的定位肾腧：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 肾虚、生殖泌尿系、妇科疾患风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。 内外风与颈项疼痛少商：拇指桡侧指甲根旁0.1寸。 肺系疾病与热病、昏迷脉诊的选指，布指 见上。后面检查甲状线 医师站在病人后面，用双手触摸甲状腺；嘱咐病人双手
6、放在枕后，头向后仰一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧。颈部外伤患者的呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。有颈部创伤时，用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。4号：曲池的定位； 曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 上肢疾病、热病、高血压、癫狂、肠胃、五官热病、皮外科（瘾疹、湿疹、瘰疬）脉诊的选指和布指；见上肺脏
7、的听诊的操作； 患者取坐位或卧位，听诊顺序一般从肺尖开始，自上而下检查胸部、侧胸部和背部。听诊前胸部应沿着锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿着腋中线和腋后线；听诊背部应沿着肩胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。口对口人工呼吸简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上拾起为止。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患
8、者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为12一16次分，儿童为20次分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为15：2，双人操作时比例为5：1。5号：大肠俞 迎香 阳陵泉的定位 大肠腧：第四腰椎棘突下，旁开1.5寸 腰腿痛、胃肠病迎香：鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。 鼻塞、口歪、胆道蛔虫症阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。 肝胆犯胃、下肢膝关节、小儿惊风CPR的胸部按压患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流。操作者跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上
9、，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中位），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3-5cm，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。语音震颤的检查方法 医师将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于良策胸壁的对称部位，然后嘱病人用同等强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。脉诊选指和手法见上6号 中脘 太溪 天枢的主治中脘：前正中线上，脐上4寸。 脾胃、黄疸、癫狂、脏躁太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。 肾虚、阴虚型五官病、肺部、消渴、泌尿、妇科、腰脊痛、下肢厥冷
10、天枢：脐中旁开2寸 胃肠病与妇科病 脉诊的选指 布指， 见上肺部扣诊，间接与直接叩诊。患者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。叩诊顺序一般从肺尖开始，自上而下检查胸部、侧胸部和背部。叩诊前胸部应沿着锁骨中线和腋前线；其次侧胸部，嘱患者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿着腋中线和腋后线叩诊，向下检查至肋缘；叩诊背部应沿着肩胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比口对鼻人工呼吸开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作
11、者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。7号、8号：丰隆 太溪 天枢主治丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前脊外2横指处。 头痛眩晕，癫狂，痰饮、下肢委痹，腹胀便秘心脏触诊内容包括心尖搏动与心前区搏动，震颤，心包摩擦感。检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指或环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。脉诊布指见上电除颤室颤（VF）和室性心动过速（VT）患者。先用肾上腺素使细颤变成粗颤。后给予电击除颤。以一定量的电流冲击心脏使得室颤终止的方法。如果以开胸，可将
12、电极板直接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。将电极板置于胸壁进行电击，称为胸外除颤。直流电除颤时，先将所需的电能储存于除颤仪的电容器内，称为充电，然后将此电能通过导线和电极板导向病人放电，即电击。胸外除颤时将一电极板放在靠近胸骨右缘的第二肋间，另一电极板置于左胸心尖部。电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁，以免局部烧伤和降低除颤效果。A、胸外除颤所需电能成人为200J，小儿为2J/kg，胸内除颤成人为20-80J，小儿为5-50J。B、VF或VT持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道；C、肾上腺素9号 肾俞、风池、涌泉定位涌泉：足趾跖屈时，约当足底（除脚趾）前1/3凹陷处。 急症，
13、神志，头痛眩晕目眩，肺系，大便难，小便不利，奔豚气，足心热。.心脏瓣膜听诊患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音寸关尺如何布指诊脉：见上肥皂水的外科洗手：见上10号：脉诊的布指：见上穴位 三阴交 太阳秩边 神门 丰隆，三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘 脾胃虚弱、妇产科、泌尿生殖、阴虚、下肢委痹、心悸失眠，高血压太阳：在颞部,当眉梢与目外此之间,向后约1横指的凹陷处。 头痛、面瘫、目疾秩边：平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸。 腰与下肢,小便不利,便秘,痔疮,阴痛神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧端。
14、 心与神志、高血压、胸胁痛心脏叩诊，采用间接叩诊法，受检者一般平卧，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置。叩诊时，板指平置于心前区叩诊部位，以右手中指借右腕关节活动均匀叩击板指。顺序：先左后右，自下而上。左侧在心尖搏动外2-3cm开始，由外向内，逐个肋间向上，至第二肋间。右界先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，至第二肋间。急洗手法先用普通肥皂洗手和前臂的污垢，继续用2.5-3.0%碘酊涂擦双手与前臂，再用70%的酒精擦净脱碘。带无菌手套、穿手术衣后，再带第二幅无菌手套。11号：12号 带湿手套 在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小
15、的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指与中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部的顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手插入左手套的翻折部，使手套中积水向腕下部排出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。带好湿手套后，再穿无菌手术衣。肝颈静脉返流征操作 用手压迫肝脏，见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉返流征阳性，多见于右心衰因其肝淤血肿大时。足三里 听宫肾俞定位足三里：髌韧带外侧凹陷中（窦鼻）下3寸，胫骨前脊外1横指处。 胃肠病、下肢委痹、神志、乳痈肠痈等外科病、虚劳听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口呈凹陷处。 耳疾、齿痛滚法操作及注意事项侧滚法：用手背近小指侧着力于治疗不为，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。立滚法：用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。侧滚法要求肘关节微屈，立滚法要求肘关节伸直；着力部位应似球形或瓶状；着力部位应吸附于治疗部位上，避
