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1、附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CK MRI或脑血管造影检查证实诊断,伴有颅内压增高或脑受压症状者。【禁忌症】血肿量小,未有颅内压增高或脑受压者。【术前准备】完善影像学检查,明确出血位置、范围或血肿密度。【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态,包膜不甚肥厚,无钙化者。( 1)体位:在局部麻醉或全麻下,采取仰卧位,头偏向健侧,患侧肩下垫枕,减少颈部的扭曲。( 2)钻孔:根据血肿位置,通常选择顶部钻孔引流,硬脑膜往往呈青紫色,质地较厚,十字切开硬脑膜及血肿壁层,将其切开即可见陈旧性血溢出。( 3)置管冲洗:用吸引器将流出的血肿慢慢吸除,然后将硅胶管置入血肿腔内,用
2、生理盐水反复冲洗,直至流出的液体清亮位为止。(4)留管引流:以病人术后体位为准,将高位的导管退至距钻孔处 34cm处,外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋,缝合钻孔切口,将引流管缝扎固定在头皮上,引流管一般于术后35 天拔除,以空针边吸引边拔出,以排出囊腔上部的空气。慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后 3 周以上出现血肿症状者, 好发于老年病人。 血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜,血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体,晚期为黄色或清亮液体。【诊断】1. 临床表现:( 1)病史多不明确,可有轻微外伤史,或已无法回忆。( 2)慢性颅内压增高症状:常于受伤
3、后2-3 个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等;( 3)精神智力症状:表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常,有时误诊为神经官能症或精神病。( 4)局灶性症状:由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。2. 辅助检查:( 1)实验室检查:1 )血常规检查:了解机体状态。2 )凝血功能及血小板检查:了解凝血因素是否正常。( 2)影像学检查:1)头颅X 平片:可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。2)头颅CT 扫描:颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影,单中线移位,侧脑室受压。(2)头颅MRI扫描:对本症可确诊。【治疗】1. 非手术治疗对不适合手术的病人,可采用甘露醇脱水治疗。2. 手术治疗( 1)颅骨钻孔闭式引流术。( 2)骨瓣开颅血肿摘除术,适用于:1 )闭式引流术未能治愈者。2 )血肿内容为大量血凝块。3 )血肿壁厚,引流后脑组织不能膨起者,手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。