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1、第十三章章 眼眼科用药药13.11 眼科科用药的的给药方方式和途途径13.22 眼用用药物的的微生物物污染的的控制13.33 眼用用抗感染染制剂13.33.1 抗菌药药13.33.2抗抗真菌药药13.33.3抗抗病毒药药13.44 眼用用抗炎制制剂13.44.1 糖皮质质激素13.44.2 其他抗抗炎制剂剂13.55 散瞳瞳剂和睫睫状肌麻麻痹剂13.66 青光光眼用药药13.66.1 b受体阻阻滞剂13.66.2 前列腺腺素类药药物13.66.3 肾上腺腺素受体体激动剂剂13.66.4 碳酸酐酐酶抑制制剂13.66.5 缩瞳剂剂13.66.6 高渗剂剂13.77 眼用用局部麻麻醉药13.88其
2、它眼眼用制剂剂13.88.1 人工泪泪液、眼眼用润滑滑剂及收收敛剂13.88.2 眼科诊诊断、围围手术期期用制剂剂13.88.3眼眼用抑制制新生血血管药物物13.11眼科用用药的给给药方式式和途径径眼科最常常用的给给药方式式是眼局局部给药药，如将将滴眼液液（包括括溶液、混混悬液、乳乳剂等）、眼眼用凝胶胶或眼膏膏等滴入入结膜囊囊内。如如果眼部部治疗需需要较高高药物浓浓度，可可以采用用眼局部部注射方方式，如如球结膜膜下注射射、眼内内注射等等。结膜囊内内给药 滴用用滴眼液液的方法法通常是是嘱患者者将头部部稍后仰仰或平卧卧，眼向向上注视视。滴药药者用手手指轻轻轻向下牵牵开下睑睑，然后后将药液液缓慢地地
3、滴入下下穹窿部部，一般般滴用11滴即可可。轻提提上睑使使药液在在结膜囊囊内充分分弥散。嘱嘱患者轻轻轻闭合合眼睑223minn。以干干棉球拭拭去流出出结膜囊囊的药液液。眼用用凝胶和和眼膏的的给药方方法与滴滴眼液大大致相同同，将凝凝胶或眼眼膏涂入入结膜囊囊的下穹穹窿部。用用药后轻轻轻闭眼眼和按摩摩眼球有有助于药药物的扩扩散。当两种不不同的滴滴眼液同同时使用用时，如如果用完完一种后后马上就就用第二二种，就就会发生生药物被被稀释或或药物溢溢出结膜膜囊的情情况。因因此当需需要同时时使用两两种滴眼眼液时，应应当在用用完一种种至少55 miin后再再用第二二种。滴入结膜膜囊的药药物可以以通过结结膜血管管吸收
4、，或或者结膜膜囊中多多余的药药物从鼻鼻泪管流流入鼻腔腔，由鼻鼻黏膜吸吸收而进进入全身身循环，可可以引发发全身性性效应，其其程度与与眼部给给药的剂剂型有很很大关系系。经鼻鼻泪道流流入鼻腔腔的药物物多与滴滴眼液有有关，而而很少与与眼用凝凝胶和眼眼膏有关关。当应应用滴眼眼液时，用用手指轻轻压内眦眦部的泪泪囊区，可可以明显显减少药药物经鼻鼻泪道流流入鼻腔腔的量，从从而减少少药物引引起的全全身效应应。结膜囊冲冲洗 在清除除结膜囊囊内刺激激物、异异物或分分泌物等等急救处处置时，可可以应用用眼用冲冲洗液冲冲洗结膜膜囊。通通常使用用的眼部部冲洗液液为无菌菌的0.9%氯氯化钠溶溶液。在在紧急情情况下，也也可以应
5、应用洁净净水作为为眼部冲冲洗液。结膜下注注射 为了有有效地控控制病情情，或者者结膜囊囊内给药药后疗效效不显著著时，抗抗感染药药、散瞳瞳剂或糖糖皮质激激素等可可以采用用结膜下下注射方方式来给给药。药药物通过过角膜和和巩膜扩扩散到前前房、后后房和玻玻璃体内内而发挥挥治疗作作用。结结膜下注注射的单单剂量体体积是有有限的，通通常不超超过1mml。眼内注射射 为为了有效效地控制制病情和和提高疗疗效，必必要时可可以采用用眼内注注射的方方式，包包括前房房内注射射和玻璃璃体腔内内注射。由由于药物物的剂量量-容积积是有一一定限度度的，通通常单剂剂量体积积不超过过0.33ml。由由于眼内内注射有有可能发发生一些些
6、严重的的并发症症，因此此应当慎慎用。全身给药药 一一些药物物，如抗抗菌药和和糖皮质质激素，可可以采用用全身给给药的方方式，来来治疗一一些眼部部易感的的疾病。一一些降眼眼压药物物也需要要采用全全身给药药的方法法，如口口服乙酰酰唑胺、甘甘油盐水水，静脉脉滴注高高渗剂甘甘露醇等等，来达达到快速速降低眼眼压的目目标。11.22眼用药药物的微微生物污污染的控控制临床所用用的眼用用制剂应应当是无无菌的。对对于装在在多剂量量容器中中、并且且加有防防腐剂的的滴眼液液，在使使用时仍仍需注意意避免污污染。患者在家家中自用用的保存存于多剂剂量容器器中的眼眼用药物物（包括括滴眼液液、眼用用凝胶和和眼膏），在在首次开开
7、封后使使用时间间不应当当超过44w，除除非另有有说明。医院病房房里使用用的眼用用药物一一般在开开封后11w弃用用。应当当给每位位患者提提供个人人专用的的眼用药药物。如如果遇到到需要特特别关注注的污染染问题，应应当为每每只眼提提供单独独使用的的眼用药药物容器器。对于出院院的患者者应当提提供新的的眼用药药物。在在出院时时让患者者带走当当天已经经发给他他们的药药品是可可以接受受的做法法。在门诊部部，以使使用单剂剂量包装装的滴眼眼液为好好。如果果使用多多剂量包包装的滴滴眼液，应应当在每每日工作作结束时时弃用。在在意外事事件时和和急诊等等感染高高风险的的地方，应应当尽量量使用单单剂量包包装的滴滴眼液。如
8、如果使用用多剂量量包装的的滴眼液液，应当当在单次次使用后后弃用。诊断用染染料，如如荧光素素钠等，应应当尽量量使用单单剂量包包装的药药品。如如果使用用多剂量量包装的的滴眼液液，应当当在每日日工作结结束时弃弃用。手术前使使用的滴滴眼液瓶瓶应当在在手术时时弃用，并并提供新新的滴眼眼液瓶。如有可能，眼科手术时应当使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当为每位患者提供个人专用的滴眼液瓶，并在手术结束时弃用。在施行内眼手术和其他进入前房的处置时所使用的制剂必须是等渗的，不含防腐剂和抗氧剂，如有必需应当加入缓冲液将pH值调至中性。用于内眼手术的液体应当按特别的处方配制，一般静脉输注的制剂并不
9、适用于这种目的。13.33眼用抗抗感染制制剂13.33.1 抗菌药药13.33.2 抗真菌菌药13.33.3抗抗病毒药药眼部感染染 眼眼部感染染是眼科科常见的的病变，可可以发生生在眼睑睑、眼表表和眼内内等不同同部位，引引起睑缘缘炎、结结膜炎、沙沙眼、角角膜炎和和眼内炎炎等疾病病。睑缘缘炎、结结膜炎等等会造成成严重不不适。角角膜炎可可以导致致角膜混混浊，产产生严重重的视力力下降。眼眼内炎可可以破坏坏眼球，如如不及时时控制，会会导致失失明。引引起眼部部感染的的微生物物有细菌菌、衣原原体、真真菌和病病毒等。睑睑缘炎和和结膜炎炎经常是是由于葡葡萄球菌菌感染所所引起，沙沙眼是由由于衣原原体感染染引起，角
10、角膜炎和和眼内炎炎可以由由细菌、病病毒真菌菌感染引引起。治治疗眼部部感染的的目标是是控制感感染，保保护眼组组织和功功能。13.33.1抗抗菌药细菌性睑睑缘炎的的治疗是是将抗菌菌眼膏涂涂至结膜膜囊内或或睑缘部部分。偶偶尔需要要抗菌药药物进行行全身治治疗，这这种治疗疗通常是是在睑缘缘取样进进行微生生物培养养，确定定抗菌敏敏感性后后再进行行。给予予3 mmo或更更长时间间的抗菌菌药物，如如四环素素类药物物是恰当当的。虽然大多多数细菌菌性结膜膜炎的病病例是自自限的，但但是应用用抗菌滴滴眼液或或眼膏是是恰当的的治疗措措施。如如果用药药后反应应很差，就就表明可可能是病病毒性或或过敏性性结膜炎炎。对于于淋球
11、菌菌性结膜膜炎应当当采用全全身及眼眼局部抗抗菌药物物来治疗疗。衣原体感感染会导导致致盲盲性沙眼眼和包涵涵体性结结膜炎。对对于衣原原体感染染的治疗疗除了注注意个人人卫生和和环境卫卫生之外外，主要要是抗菌菌药物的的治疗。急急性期或或严重的的沙眼应应当采用用口服阿阿奇霉素素（Azzithhrommyciin）进进行全身身治疗，首首次5000mgg口服，以以后每日日2500mg,共四日日为一疗疗程。为为了保证证患者的的依从性性，也可可以采用用剂量11g,单单次口服服。眼局局部治疗疗可以滴滴用抗菌菌滴眼液液或眼膏膏，如00.3%氧氟沙沙星、00.255%氯霉霉素滴眼眼液、红红霉素眼眼膏、金金霉素眼眼膏等
12、，以以及0.1%利利福平滴滴眼液。对于细菌菌性角膜膜溃疡和和角膜炎炎患者，需需要由眼眼科专科科医师进进行治疗疗。如果果病情严严重，可可以将这这类患者者收住入入院，进进行加强强治疗。细菌性眼眼内炎是是一种医医学急症症，同样样需要眼眼科专科科医生进进行处理理，通常常需要采采用多种种途径，如如结膜下下注射、前前房内注注射、玻玻璃体腔腔内注射射及全身身途径来来给予抗抗菌药物物。其中中以玻璃璃体腔内内注射最最为重要要，如果果是眼科科手术后后引起的的细菌性性眼内炎炎，可向向眼内注注入万古古霉素11mg/0.11ml和和头孢他他啶2.25mmg/00.1mml，223 d 后后重复注注射。有多种药药物可以以
13、用于眼眼局部抗抗感染治治疗。左左氧氟沙沙星是氧氧氟沙星星的左旋旋体，其其抗菌活活性约为为氧氟沙沙星的22倍，具具有抗菌菌谱广、作作用强的的特点。其其主要作作用机制制为抑制制细菌DDNA旋旋转酶（细细菌拓扑扑异构酶酶II）的的活性，阻阻碍细菌菌DNAA的复制制。本品品是用于于治疗眼眼部浅层层感染的的可供选选择的药药物。滴滴用左氧氧氟沙星星滴眼液液后有很很好的耐耐受性。由由于本品品可致关关节软骨骨病变，因因此1岁岁以下婴婴幼儿禁禁用，孕孕妇、哺哺乳期妇妇女慎用用。本品品的滴眼眼液和眼眼用凝胶胶均不宜宜长期使使用，以以免诱发发耐药菌菌或真菌菌感染。氯霉素滴滴眼液具具有广谱谱抗菌活活性，也也是治疗疗眼
14、表浅浅层感染染的可供供选择的的药物。滴滴用本品品后耐受受性良好好。由于于滴用氯氯霉素滴滴眼液后后存在不不易发现现的再生生障碍性性贫血的的风险，因因此在临临床中避避免推荐荐应用，其他具有有广谱抗抗菌活性性的抗菌菌药包括括喹诺酮酮类药物物，如诺诺氟沙星星、环丙丙沙星、氧氧氟沙星星，氨基基糖苷类类药物，如如妥布霉霉素、庆庆大霉素素、新霉霉素。妥妥布霉素素、庆大大霉素、环环丙沙星星、左氧氧氟沙星星、氧氟氟沙星和和多粘菌菌素B对对铜绿假假单胞菌菌引起的的感染有有效。夫夫西地酸酸在治疗疗葡萄球球菌感染染时是有有用的。抗菌药物物与糖皮皮质激素素合并使使用 许多抗抗菌制剂剂中加入入糖皮质质激素。虽虽然这类类制
15、剂具具有抗菌菌、抗炎炎、加速速治愈过过程的优优点，但但有诱发发真菌或或病毒感感染、延延缓创伤伤愈合、升升高眼压压和导致致晶状体体混浊等等风险，因因此不应应当随意意使用，除除非患者者是在眼眼科专科科医师的的密切监监护下。特特别是不不能给没没有确诊诊的“红眼”患者开开具这类类药物，因因为这种种情况有有时是由由于难以以诊断的的单纯性性疱疹病病毒感染染所致。如如果使用用这类制制剂，不不应当超超过100 d，并并在使用用期间应应当定期期测量眼眼压。给药方法法 抗抗菌药物物用药的的频次决决定于感感染的严严重程度度和眼部部发生不不可逆损损伤的可可能性。常常用眼部部抗菌药药物制剂剂的给药药方法为为：滴眼液 每
16、次次1滴，可可以每22小时11次。感感染控制制后减少少使用频频次。痊痊愈后持持续用药药48 h。眼用凝胶胶或眼膏膏 如如果白天天使用滴滴眼液，则则每晚涂涂用1次次眼用凝凝胶或眼眼膏；如如果只用用眼用凝凝胶或眼眼膏，则则每日涂涂用34次。13.3.1.1. 眼局部应应用的抗抗菌药物物制剂13.33.1.1.11 左氧氧氟沙星星基本本，医保保，社区区 LLevooflooxaccin【适应证证】 眼表浅浅层细菌菌感染，如如睑缘炎炎、结膜膜炎、角角膜炎，泪泪囊炎和和眼科围围手术期期的无菌菌化治疗疗。【注意事事项】 （11）不推推荐1岁岁以下婴婴幼儿使使用。（22）孕妇妇及哺乳乳期妇女女慎用。（33）不能能长期滴滴用，以以免诱发发耐药菌菌或真菌
