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1、湖南省大学生创新创业训练计划项目结题报告书项目名称：腰舐筋膜区经穴的应用解剖学研究项目编号：S学生姓名：宋为杰所在学校和院系：邵阳学院普爱医学院项目实施时间：2020年6月22日指导教师：曹妍群填表日期：2023年4月17日湖南省教育厅项目名称腰舐筋膜区经穴的应用解剖学研究立项时间2020年项目主要完成人员序号姓名学号专业班级所在院（系）项目中的分工1宋为杰2019级临床2班普爱医学院资料分析、论文写作2钟龙2019级临床2班普爱医学院解剖研究、文献查找3郑冠宇2019级临床1班普爱医学院解剖研究、成果归纳4汤华文2019级临床1班普爱医学院解剖研究、数据记录5张晴2019级临床2班普爱医学院
2、解剖研究、结果记录二、成果简介（一）项目研究的目的和意义本项目拟通过层次解剖并观察腰能筋膜区内经穴穴区局部的神经、血管、筋膜结缔组织及肌肉等组织结构的解剖分布特点，为经穴实质研究、针灸治疗机理研究以及临床应用筋膜汇集区经穴提供解剖学参考。（二）研究成果的主要内容1、通过解剖，观察腰能筋膜区层次关系及筋膜分布；2、对腰部夹脊穴和背俞穴分布区域的竖脊肌的解剖观察；3、观察腰部夹脊穴和背俞穴分布区域的脊神经后支的配布情况；4、临床观察针灸治疗病例中涉及的背俞穴及夹脊穴相关穴位结构。（）研究成果的主要观点1、背俞穴和夹脊穴相关穴位的位点处均为富含细小神经的结缔组织，同时也有许多筋膜汇集，穴位的分布位于
3、脊神经后支周围区域，与脊神经后支的走行关系密切；2、针刺效应可能产自针体对穴位处筋膜的物理性机械牵拉刺激，通过筋膜的牵张间接刺激神经而发生疗效。（四）成果的创新特色近年国内外学术界关于经络瑜穴实质研究热点集中于结缔组织及其相关立体结构，但对于在人体整体上二者的解剖学相关性研究与直观显示尚存不足,将研究理论成果结合应用到指导针灸临床实践者更寥寥可数。本课题以标本解剖作为研究的出发点，通过观察脊神经后支的走行来证明穴位与神经是否具有相关性。此外，本团队在对临床针灸治疗腰舐部疾病的病例进行分析后，并对比标本解剖获得的数据，进一步完善了论文的观点和结论，进而将经穴与筋膜相关性理论研究成果更好的应用于指
4、导临床实践。（五）成果的实践意义及社会影响经络和脸穴的实质是每一个中医工作者都渴望解开的谜题，目前大量实验研究证实了经络和脸穴的客观存在，但是它们到底与哪些解剖结构相对应仍不得而知，也是讨论和争议的焦点。古人在黄帝内经灵枢中对经络和脸穴的有关记载表明早已有学者意识到它们的客观存在，但碍于当时不够成熟的解剖操作技术和解剖理论知识，未能对这一问题作出明确的回答。本团队的成果汇总和分析了国内外的关于经络和腌穴的有关假说，通过对比临床对相应经穴进行解剖，对经穴的本质进行了深入论证，同时对筋膜相关性理论研究进行了探讨，对国内日后的针灸学研究提供解剖学参考依据。（六）研究成果和研究方法的特色本课题开展的筋
5、膜汇集区针灸月俞穴的应用解剖学研究，可以将经穴与筋膜相关性理论研究成果更好的应用于指导临床实践。在研究中，相比于单纯通过解剖标本收集大量实验数据，更将研究重心放在将临床相关病例资料与标本解剖所得结果相结合，利用国内外现有的相关文献辅助证明本团队所写论文的观点。在医院针灸科室，本小组通过实习的形式收集到了腰舐部疾病以及部分其它疾病（如四肢疼痛、失眠等）在针灸治疗时，各自选取的进针穴位和进针角度，同时还收集到了临床针灸时对针体的种类、长度以及进针角度的要求。这些资料和数据帮助我们得出针刺位点为结缔组织而非脊神经后支。通过临床解剖，本小组深入研究经穴在该区内的解剖学分布特点，观察背部浅表神经、脊神经
6、后支的走行，进一步明确穴位位点与神经存在相对固定的位置关系。三、总结报告预定计划执行情况，项目研究和实践情况，研究工作中取得的主要成绩和收获，研究工作有哪些不足，有哪些问题尚需深入研究，研究工作中的困难、问题和建议。（字数不限，可加页而）（一）计划执行情况（1） 2020年9月-2020年12月：查阅有关资料、学习标本解剖；（2） 2021年1月-2021年12月：通过小组会议的形式与指导老师一起对标本解剖收集到的资料和成果进行分析，结合当今文献的有关记载内容，得到初步理论结果；（3） 2022年1月-2022年8月：至邵阳市中西医结合医院针灸科收集到部分病例的相关数据；（4） 2022年9-
7、至今：数据分析、初稿撰写、投稿与原工作计划对比，落后于预定计划，主要原因有：脊神经后支的制作难度较大，实验室能提供的标本数有限，要等到有合适的标本才能进行学习，学习技能的时间较长；其次，在论文撰写中，发现纯粹的解剖学研究数据不能支撑起高质量的论文需求，故增加了临床数据的收集，收集的时间也比较常；再次，临床应用解剖类论文投核心以上刊物难度大，因此论文投稿花的时间非常长。这些因素都导致课题结题往后延迟。（二）研究工作中取得的主要成绩1、共解剖10具大体标本并记录腰背部脊神经的后支与穴位位点的分布关系：通过标本解剖发现（见图1）,穴位均位于12对脊神经后支所在位置区域范围，其实质是周围富含细小神经的
8、结缔组织，多伴有丰富的血管网。解剖由浅入深分别为皮肤、浅筋膜（内含皮神经和浅血管）、固有筋膜、丰厚的肌群以及深部的血管神经。图1腰背部脊神经后支分布2、背俞穴和夹脊穴周围的脊神经后支解剖观察（1）脊神经后支内侧支的解剖观察T1.T7脊神经后支的内侧支沿正中线两侧穿斜方肌至皮下，T2脊神经后支的内侧支最长，大约平肩胛冈传出分布于附近的皮肤，可远达肩峰;T8T12脊神经后支的内侧支分布于多裂肌及胸最长肌，发出小分支穿背阔肌、斜方肌及背深筋膜，分布于背部正中线附近的皮肤；1.I-1.3脊神经后支的内侧支穿过胸棘肌进入胸最长肌。（2）脊神经后支外侧支的解剖观察T1.T7脊神经后支的外侧支由上向下，逐渐
9、增大，支配胸骼肋肌及胸最长肌；，T8T12脊神经后支的外侧支穿出部位离中线较远，分布于背部的皮肤；其中T12脊神经后支的外侧支走行途径较长，向下越过骼靖到臀外侧部皮肤，T12-1.3脊神经后支外侧支发出较多分支分布于胸最长肌及腰骼肋肌。2.2.3腰背部脊神经后支神经根与后正中线长度测量注：箭头表示脊神经后支神经根穿出处，a表示脊神经后支神经根与后正中线距离。通过解剖发现，穴位的位点深面并不对应脊神经后根穿出位置，常位于脊神经后支走行附近，十二对脊神经后支在椎间孔处脊神经发出，走行在项、背、舐部，基本上左、右对称。利用游标卡尺测量得到十二对脊神经后支神经根距离后正中线的长度（图2,表1）,平均距
10、离在1.5Cm左右，其中，与后正中线距离最远的为1.2后支左侧神经根,达2.35cm,最近的为1.1.后支右侧神经根,为0.844cm。尽管每对左、右脊神经根与后正中线的距离有所差异，但经统计学t检验，P0.05,无统计学意义。表1脊神经后支神经根与后正中线的距离对应神经右(cm)左(cm)第一胸神经：1.1201.6601.0761.494第二胸神经：1.4821.9161.2161.821第三胸神经：1.0201.5601.2761.834第四胸神经：1.4201.7261.1281.568第五胸神经：1.1881.8781.321.806第六胸神经：1.2201.9621.0101.58
11、0第七胸神经：1.2401.8001.3331.800第八胸神经：1.3001.9501.3302.102第九胸神经：1.2961.8641.198,762第十胸神经：1.4602.0501.4101.8421.3001.9921.3701.872O.84 1.5001.2401.8801.6902.3501.4701.8401.2501.9421.4302.IOO1.4002. IOO1. 442. 050第十一胸神经:第千二胸神经: 第一腰神经： 第二腰神经： 第三腰神经：共收集了共18例针灸治疗病例，主要症状为腰舐部疼痛10例，四肢疼痛6例、失眠1例和全身乏力1例。观察针灸时属于背俞穴和
12、夹脊穴的穴位进针深度和进针角度，发现针灸进针长度根据脂肪厚度略微调整，保持在30-4Omm的范围内，大部分穴位垂直于皮肤进针。对比尸体标本，人体背部的脂肪厚度在515mm之间波动，当进针40mm时针尖会位于肌层，并未穿透，大部分的脊神经后支位于脊柱与穴位之间，垂直于皮肤进针不会刺到神经，但也有一些穴位如肩中俞、肩井等，其进针角度并非垂直，而是呈倾斜近乎45。进针。（三）研究工作中取得的主要收获1、本团队发挥临床应用解剖学的优势，通过解剖观察腰舐筋膜区层次关系及筋膜分布以及夹脊穴和背俞穴分布区域的肌肉，了解到穴位分布的位点具有深浅不一的特性；通过观察腰部夹脊穴和背俞穴分布区域的脊神经后支的配布情
13、况，我们总结得出了经络位点与神经走形两者之间相对固定的位置关系，结合该区筋膜的分布特点，初步得出“针体通过机械牵拉筋膜刺激神经引起某种生物信号的传递从而引发针刺效应”的结论，从解剖学角度为临床针灸经穴的筋膜学说进一步提供参考依据。2、通过课题研究，提升了查阅文献、阅读英文文献的能力，此外，还拓展了团队成员的科研思路，并学会了基本的统计学方法、制表等科研手段。3、发表科核论文1篇。（四）研究工作中的不足本团队仅对夹脊穴和背俞穴的解剖层次、与脊神经后跟的关系进行观察，未研究其配伍穴位的解剖结构相关性。同时，艾灸作为临床针灸应用中的主流治疗方法，对于它的机制尚需进一步的研究和探讨，明确艾灸与传统意义
14、上的针灸两者之间具有的差异性和相似性。对于文献的阅读、总结和归纳，本团队初期由于均缺乏文献阅读的经验与技巧，在初期阶段文献的阅读与分析工作中效率不足，以至于该阶段在整个项目的进展过程中占据了较大比例。对于论文书写，由于项目成员均为首次参与创新训练项目，均不具备论文书写经验，因此论文的书写均不熟练，为此花费较多时间接受论文书写的指导和训练。本团队在数据的利用和处理上有待进一步的培养与提升，对于数据分析与整合的技巧掌握的不够成熟，重心放在了理论知识与临床实际效应的结合上，未对数据的权威性和可利用性进一步丰富。（五）尚待深入研究的问题：1、夹脊穴和背俞穴的配伍穴位和解剖结构在位点分布上与它们各自的邻
15、近神经是否具有相关性？如果具有相关性，其程度是否显著？2、临床针刺夹脊穴和背俞穴治疗相关疾病时其周围血管是否会受到相应的影响？这种影响会不会反作用于针灸效应的产生？（六）研究工作中的困难及建议1、存在的困难：（1）参考文献的有限性：在寻找参考文献时，发现目前对于腰舐筋膜区经穴的应用解剖学研究的相关文献少之又少，2022年通过搜索关键词“腰舐筋膜”、“穴位”在知网上对所收录的文献进行检索，得到的之相关的文献仅有1篇。而在柳叶刀杂志官网上进行相关检索，共得到7篇相关性较高的参考文献。(2)解剖技能水平受限：因脊神经后支的解剖难度较大，脊神经后支比较细小，操作中容易损坏，尤其制作深层结构时，由于解剖经验缺乏，练手的标本数量有限，导致破坏的结构比较多，影响实验结果，或是实验结果不漂亮，进而影响论文的质量。(3)应用解剖学内容发高质量论文困难较大，目前国内解剖学的核心刊物仅2本，对于其他核心刊物不熟悉，投稿屡屡受阻，导致结题时间推后。2、建议：提升团队成员查阅文献的能力及阅读英文文献的水平；珍惜标本制作的
