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1、各种医患沟通1、宫外孕风险：患者一般情况好,无活动性腹腔内出血，盆腔包块V3cm,B-HCG V 2000u/L，血色素正常；可行期待疗法或药物治疗；但治疗过程中可能出 现HCG下降不满意、包块继续长大、腹腔内大出血、失血性休克等，必要 时急诊手术。手术方式有保留患侧输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管 切除两种，各有优缺点.患侧输卵管切除后，受孕率降低，并可能影响该侧 卵巢血供致卵巢早衰、若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕，腹 腔妊娠可能；根据术中具体情况可能改变手术方式和手术范围.若术中发现 患侧输卵管破坏严重，必要时切除患侧输卵管。若术中未发现宫外孕，则 可能行诊刮术，若诊刮仍未发
2、现妊娠组织，则观察一段时间后可能再次手 术探查或补充药物治疗。今后再次宫外孕、不孕可能.术后可能出现卵巢黄 素囊肿、炎性包块等形成，必要时再次手术、术后可能感染、肠粘连、肠 梗阻、盆腔粘连等.术中术后出血，必要时输血治疗。2、手术风险详见手术同意书，并强调以下几点：腹腔镜手术有可能发生:穿刺 伤、高碳酸血症、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、气体栓塞、电灼伤、肩背 部不适等。若腹腔镜操作困难需中转开腹。冰冻检查提示病变为恶性，可能 改变手术方式，扩大手术范围，术后可能后续治疗；由于术中冰冻检查的局限 性，术后石腊与术中冰冻可能不一致 ，以术后石腊为准。若石腊病理提示恶 性，可能再次手术;若盆腔粘连严重
3、，分粘时可能损伤邻近器官、血管等；贫 血影响术后恢复，增加感染的风险；必要时需输血治疗，相关风险见输血同 意书;患者肥胖，术后出现切口感染，脂肪液化，愈合不良的可能性增加， 必要时需二次缝合；合并高血压易出现心脑血管意外，如脑溢血;合并糖尿 病，围手术期可能出现酮症酸中毒，酸碱平衡紊乱，切口愈合不良等；诊刮术 有出血、感染、子宫穿孔、未刮到病变组织及术后宫腔粘连等风险；3、子宫肌瘤剥除有肌瘤挖除不净、术后复发可能，术后需严格避孕二年；子宫 切除术后永无月经来潮和生育能力；子宫切除后无正常月经来潮和生育能 力，残余宫颈可能出现病变；4、目前附件包块性质不明，需根据术中所见及冰冻结果决定手术方式；
4、若为 良性，则尽量予以剥除，保留卵巢；若为恶性或交界性，可能改变手术方 式，扩大手术范围；卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术后可能出现月经紊 乱、卵巢早衰、复发等;若为子宫内膜异位囊肿术后症状可能不缓解，复发 可能，粘连严重致损伤周围组织，术后可能辅以药物治疗；若为输卵管积水 或包裹性积液或粘连，可行患侧输卵管切除或造口术，术后宫外孕或不孕 风险增加. 双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、 失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后 不可预知的见险。5、腹壁子宫内膜异位症病变可能切除不尽，症状无法缓解甚至加重；术后复发 可能，必要时辅以药物治疗;术后腹壁血肿
5、、凹陷、疤痕形成及切口疝可能。6、盆腔脓肿：住院期间病情可能加重，可能发生败血症、感染性休克等；严重 者可能危及生命；感染病情控制后，若包块地明显缩小，可能需手术治疗； 术后可能切口感染、切口愈合不良；脓肿可能复发，甚至感染加重；抗生素 使用时间长，可能二重感染。7、不孕:复孕手术仅增加妊娠机率，不保证术后一定妊娠，手术中根据具体情 况 ，可能改变手术方式、手术范围 ;若术中发现盆腔粘连严重或双输卵管 病变严重，进一步手术无意义时，此手术可能仅为一诊断性手术；若术中 发现一侧输卵管病变严重，则尽量修复另一侧。若手术中发现子宫后位或 圆韧带松弛，建议行子宫悬吊术；若手术中发现盆腔子宫内膜异位症或
6、盆 腔结核，手术效果较差，术后需巩固治疗；若手术中发现盆腔结核，建议 行诊刮术;了解子宫内膜有无结核累及，以便于下一步辅助生育治疗。手术 后可能再次粘连阻塞及肠粘连、盆腔粘连、盆腔炎性包块、患宫外孕。若 手术中发现卵巢多囊改变，建议行卵巢打孔术.但术后可能发生盆腔粘连， 卵巢早衰等.8、若术中冰冻提示为卵巢癌，有可能出现以下情况 ：1、若肿瘤累及其他脏 器,可能行相应脏器切除；如有肠道转移者 ,为尽量缩瘤,提高生存率，需请 相关外科会诊，必要时需切除部分肠道,行肠吻合术或造瘘术等,生活质量下 降,预后不良；如果肿瘤广泛转移，可能无法切除肿瘤则仅行活检术而关腹； 2、可能缩瘤不满意,短期复发、死
7、亡的可能；3、手术难度大,范围广，术中 可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科 室协助手术；（清扫腹主动脉淋巴结）或术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘， 腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量,必要时需外科手术治疗； 4、术后可能需要辅助化疗；仍可能复发，预后不良;5、清扫淋巴结后可能 出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染； 6、术后脂肪液化,切口愈合不 良，住院时间长，必要时需二期缝合；7、术后出现血栓性静脉炎，造成下 肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；8、由于手术范围广，创 面大,各种原因导致手术内出血多，必要时输血,可能再次开腹止血。9、双 侧卵巢切除术
8、后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改 变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见 险。9、子宫内膜癌:若术中所见及冰冻结果提示肿瘤广泛转移，则仅行活检及淋巴 结取样术；若肿瘤累及其他脏器,可能行相应脏器切除术,如浸润严重，可能 无法切除肿瘤而关腹；术后可能需要辅助放化疗；清扫淋巴结后可能出现 淋巴囊肿,甚至出现淋巴囊肿伴感染；对于恶性程序高的肿瘤，即使手术切 除干净，如对术后辅助治疗不敏感，仍然可能出现肿瘤迅速进展面死亡； 手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘 粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；尿管留置时间较长，可能发生尿路 感
9、染；术后脂肪液化，切口愈合不良,住院时间长,必要时需二期缝合；术后 出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞,严重时可能造成患者猝死； 由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可 能再次开腹止血。术中由于各种客观原因,可能损伤周围脏器，术后出现腹 腔积液,尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等,影响生活质量。双侧 卵巢切除术后可能会出现更年期综合征,如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、 心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险.10、宫颈癌:1、手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠 等,导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术;（清扫
10、腹主动脉淋巴结） 或术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影 响生活质量，必要时需外科手术治疗；2、若肿瘤累及其他脏器,浸润严重， 可能无法切除肿瘤而关腹；3、对于恶性程序高的肿瘤，即使手术切除干净， 如对术后辅助治疗不敏感，仍然可能出现肿瘤迅速进展面死亡 ;4、清扫淋 巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染 ;5、术后可能需要辅 助放化疗；仍可能复发，预后不良； 6、术后脂肪液化，切口愈合不良,住 院时间长，必要时需二期缝合； 7、术后出现血栓性静脉炎,造成下肢血管 栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死;8、由于手术范围广，创面大,各 种原因导致手术内出血多，必
11、要时输血,可能再次开腹止血.9、如果术中保 留卵巢，术后仍有部分患者卵巢功能降低，放疗会加重卵巢功能的影响。 术后可能影响卵巢血供，致卵巢早衰、更年期症状提前等；10、术后阴道 缩短影响性生活 ,同时由于手术可导致支配泌尿系的自主神经受损 ,部分患 者需长期保留尿管，以后可能发生尿潴留、输尿管扩张、肾积水、泌尿系 统感染等；11、尿管留置时间较长，可能发生尿路感染;12、双侧卵巢切除 术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管 疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。11、滋养细胞肿瘤：化疗为主，限期化疗；病情危重，住院期间随时可能因 原发灶及肺、脑转移
12、灶出血致发生阴道大出血、大咯血、脑出血等,出现失 血性休克、窒息、脑卒中、脑疝等意外；化疗期间可能出现胃肠道反应、 伪膜性肠炎、口服溃疡、脱发、感染、血象降低等副反应；需多疗程化疗， 化疗效果不佳可能行手术治疗，术后可能切口感染，切口愈合不良。12、切口或宫颈妊娠：目前患者病情平稳,无急诊介入、清宫指征；但观察过 程中随时可能出现子宫穿孔、大出血、失血性休克、感染从而危及生命； 必要时输血、切除子宫，造成生育功能丧失及月经停止；如 HCG 下降满意, 可行保守治疗;若病情加重，必要时可行介入、清宫甚至手术病灶切除；介 入风险详见介入治疗同意书，并强调行子宫动脉介入栓塞治疗有治疗失败、 肝肾功损
13、伤等风险，并可能因侧支循环建立导致病情反复，必要时需补充 其它治疗；清宫术可能发生人工流产综合反应、子宫穿孔损伤腹腔脏器、 大出血、漏吸及空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等；术后宫颈及宫腔粘 连、月经失调、继发性不孕等，可能需补充其它治疗;治疗过程中病情可能 反复，治疗时间可能较长。13、药物流产是一种痛苦比较小、简便、高效、副反应少的终止妊娠方式， 患者也可选择人工流产或继续妊娠。患者放弃妊娠,选择药物流产，故向其 强调以下风险:1、药物过敏或其他不良反应；2、药流不全，必要时需要清 宫；3、出血多，出血时间长，甚至大出血、失血性休克可能；4、药物流 的失败；5、宫腔、附件或盆腔感染；6、贫血
14、;7、月经不调；8、继发不孕； 9、其他不可预料情况.14、人工流产手术可能存在以下风险：1）心脑综合征；2）术中或术后出血;3） 羊水栓塞，弥漫性血管内凝血；4）子宫及脏器损伤，需住院观察治疗；5） 人流不全；6）漏吸;7）吸空；8）宫腔积血；9）感染。15、宫颈锥切术后：宫颈病变可能复发，需长期随访；有宫颈粘连、宫颈机 能不全、习惯性流产可能;若病变为恶性，可能改变手术方式，扩大手术范 围，术后可能后续治疗；16、功能失调性子宫出血:治疗目的为：有效止血及纠正贫血,尽可能明确病因, 选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。目前需 要激素及止血药物治疗，可能效果不佳，需更换
15、治疗方案；目前需要行诊 断性刮宫术，必要时行子宫切除.治疗过程中若出血多，可能造成失血性休 克，为挽救生命必要时需行刮宫术甚至子宫切除。手术有出血、感染、宫 腔粘连、子宫穿孔、处女膜损伤、月经停止、丧失生育功能的风险.若刮除 内膜有恶变，可能需进一步治疗；必要输血，输血风险详见输血同意书.止 血后仍需规律治疗，仍可能再次发生功血。17、阴道闭锁：可手术纠正，但如合并双子宫、双角子宫等生殖道畸形则无 法手术纠正；术后可能需长时间放置模具；手术可能损伤邻近组织器官如 肠道穿孔、泌尿道损伤，术中术后出血，感染。术后可能阴道挛缩、粘连 、 再次闭锁，必要时再次手术治疗。手术不保证绝对成功；可能病情无法
16、完 全缓解.18、盆底:手术不保证一定治愈目前症状主，术后病情可能复发可加重；术后 可能局部不适、异物感、疼痛感、腿痛。手术可能损伤邻近组织器官如泌 尿道肠道损伤。术后可能局部血肿、出血、感染、下肢静脉血栓。术后可 能出现大小便改变；急迫性尿失禁,排尿、排便障碍等。术后可能吊带、补 片侵蚀，需进一步治疗。19、宫内外复合妊娠：患者HCG升高，既往无孕史，B超提示宫内外复合妊 娠，孕酮低于15mmol/L，目前患者有阴道流血，有流产倾向；患者宫内孕 为计划内妊娠，要求尽量保留,故目前给予保胎处理。宫外孕治疗有期待治 疗、药物治疗和手术治疗几种.患者要求保留宫内妊娠，药物治疗不合适。 附件包块3cm, B-HCG3000u/L，有手术治疗指征，手术方式有保留患侧 输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管切除两种，各有优缺点。患侧输卵管 切除后，受孕率降低，若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕或再 次宫外孕可能，手术可能引起出血、感染、损伤、宫内妊娠自然流产，流产 不全引起大
