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1、中 医 科 护 理 常 规一、一般护理常规二、颈椎病护理常规三、肩周炎护理常规四、腰椎间盘突出症护理常规五、类风湿性关节炎护理常规六、软组织及骨关节损伤的康复护理常规七、面神经炎护理常规八、滑膜炎护理常规一、一般疾病护理常规1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人 安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、 陪护制度、病房环境、健康宣教等。3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护 理记录单的记录。4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力， 并对其实施护理。5、同一种疾病的病人，应尽量安排在
2、同一病室，以提供互相交 流及训练的机会。6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。二、颈椎病护理常规【概念】颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节退行 性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症 状和体征。好发于中老年人和长期低头伏案工作者。【评估要点】 颈椎病的评估可以从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评定，亦 可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性的评定。其中，针对疼 痛程度，可以采用VAS划线法，针对颈椎活动范围，可以采用方盘量 角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的具体测量。【护理措施】（一）颈椎病患者的睡枕要求：颈部姿势对颈椎病症状有明显影 响
3、，其中睡眠姿势影响尤大，如长期用高度不合适的枕头，常常表现 为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠 等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，合理的枕头必须 具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合乎人体生理状况的枕头应该 具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段， 使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重 颈部不适。（二）纠正颈姿：由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的 病理基础。故长期伏案者，应定时改变头部体位，合理调整头与工作 面的关系，不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，因 为两者都可破坏颈椎的生理平衡，造成颈
4、椎周围的软组织劳损或肌肉 韧带和关节囊的松弛而影响颈椎的稳定。总之，要保持脊柱的正常生 理曲度，防止因姿势不良而诱发颈椎病。调整颈椎姿势的同时，还应 加强颈肩部肌肉的锻炼。（三）颈椎操：1、仙鹤点头 2、犀牛望月 3、金龟摆头 4、金龙回首 以上四个动作按节律反复进行，主要是练习颈部的伸屈与侧弯功 能。每动作可做两个八拍，每日可进行12次。（四）手法按摩与足底按摩 手法按摩的主要作用是缓解肌肉和血管痉挛，改善局部血液循 环，可起活血化淤，消肿止痛，分解粘连，整复移位的椎体，从而使 症状消失或减轻。足底集合了身体全部器官的反射区，通过治疗足底 反射区相对应的颈椎反射区可产生较好的疗效。（五）饮食
5、调理颈椎病患者在饮食上没有特殊的禁忌，但也应注意摄取营养价值 高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、木耳、水果、蔬菜等。颈 椎病患者应多食富含维生素C的食品。（六）佩戴颈围可按需选用颈围领或颈托，均可起到制动和保护作用，有助于组 织的修复和症状的缓解。但长期应用颈托可引起颈背部肌肉萎缩，关 节僵硬，不利于颈椎病的康复，故仅在颈椎病急性发作时使用。【健康指导】1、避免诱发因素2、防止外伤3、矫正不良姿势三、肩周炎护理常规【概念】 肩关节周围炎是指肩关节及其周围软组织因退行性改变、劳损 等，导致患者出现肩部疼痛及关节活动受限的一组疾病，简称肩周炎， 俗称五十肩或冻结肩。【评估】本病的评估主要侧重于
6、疼痛的程度评估以及肩关节的ROM测量。 此外，由于肩关节活动受限（外展、内旋、外旋受限突出），因而常 严重影响日常生活活动，故还可以进行综合性评估，如ADL评定等。【护理措施】（一）生活护理：工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别应注意 在空调房中时，不要做在冷风口前，保护肩关节不受风寒，夏季夜晚 不要在窗口、屋顶睡觉，防止肩关节长时间地受冷风吹袭。（二）运动治疗：依靠行之有效的锻炼，才有可能较快较理想地 恢复肩关节功能。1、Condman钟摆运动2、体操棒练习注意事项：上述动作范围宜逐渐增大；如一动作完成后感 肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一动作；每一动作均应缓慢， 且不应引起疼痛。（三）保护肩
7、关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷， 维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力 训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息；疼痛减轻时，可尽量使 用患侧进行ADL技能的训练。（四）良姿位：较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使 肩关节呈水平位。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免 俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影 响呼吸道的通畅。（五）关节松动术：根据肩部病变程度，采用不同的分级方法进 行治疗。对于关节疼痛明显的患者采用I级手法，既有关节疼痛又有 活动受限者采用II级、III级手法，而关节僵硬或挛缩但疼痛不显著者， 则采用W级手法
8、，松动疗法每次治疗20分钟，每日或隔日一次，10 天为1疗程。（六）按摩：1、松肩 2、通络 3、弹筋拨络 4、动摇关节 5、用抖法、搓法结束治疗。按摩治疗每日1次，10 次为一疗程。 【健康指导】1、治疗原发病2、加强生活护理3、坚持运动训练4、改变患者对疼痛的认知【概念】 当腰骶部遭受急、慢性损伤，尤其在弯腰旋转负重时，腰椎间盘 不仅受到向内的压力，而且还受到张力和剪力作用，造成纤维破裂和 髓核组织突出，压迫神经根或马尾神经出现腰腿痛症状。【评估要点】 可从疼痛程度、肌力、腰椎活动度、腰骶段曲度、对工作、生活 影响程度等几方面进行评估。可进行单项评估或综合评估。【护理措施】1、体位疗法 根
9、据腰椎间盘突出症病因的不同，可分别选用不同的体位疗法， 急性发作时，应采取平卧位，因此此时腰椎间盘压力最小。针对不同 类型的腰椎间盘突出症，应灵活采用不同的体位疗法。2、肌力训练 神经根刺激症状消除后立即应开始增强腰背肌及腹肌的练习，以 恢复脊柱的稳定性。常用有 Mckenzie 式背伸肌训练及 Williams 式前 屈肌训练等。主要适用于亚急性期与慢性期。3、牵引 通常有骨盆牵引、自身体重悬挂牵伸等方法。牵引中及牵引后应 注意预防牵引反应。4、手法 运用各种手法治疗腰痛常有较好疗效，手法治疗的机理，主要是 恢复脊柱的力学平衡。特别适用于腰椎间盘突出症等，但针对不同病 因，应采用适宜的手法。
10、5、理疗 腰椎间盘突出症急发时可选用局部冰敷（消肿止痛），亚急性期 可用温热疗（促进局部血液循环，消除无菌性炎症，消除局部水肿）， 治疗性超声、电疗：直流药物离子导入疗法（消除局部粘连、消除水 肿等）、低中频电疗（消除局部肌痉挛等）、髙频电疗（短波等）、EMG 生物反馈等均可酌情选用。6、康复工程（1）配用内置支撑钢条的弹力腰围 可用于腰椎间盘突出症急 性发作时，但应注意佩带腰围虽然可以帮助腰部损伤患者减轻或消除 疼痛，缓解疾病进程，提髙生存质量。但在另一方面，腰围带来的某 些负面影响也不可忽略： 长期使用会使一些患者出现不同程度的 废用性肌萎缩，从而增加腰椎间盘的不稳定性；会使患者产生身 体
11、上和心理上对腰围的依赖性； 长期使用固定性强的腰围，还可 能引起腰椎功能障碍； 当某个部位被固定后，其他部位的运动会 有代偿性的增加，因而可能引起临近部位结构的疲劳性损伤。为预防 上述副作用的产生，护理当中应特别注意： 根据疾病的不同程度 不同病程选择合适的腰围； 在不影响治疗效果的前提下，尽量缩 短使用时间； 穿用期间，应在医师和治疗师的指导下，适时地脱 下腰围进行适当的针对性训练，如腰背肌群的等长运动训练；根 据病情好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。（2）、改造环境 按生物力学规律改造工作环境、家居环境。7、药物 腰椎间盘突出症急性发作时，可视疼痛程度选用消炎止痛剂。有 肌痉
12、挛时可加用肌松剂药物，局部有水肿时可加用脱水剂。【健康指导】（一）健康教育1、良姿位2、脊柱调衡3、节能技术4、避免二次伤害5、 肥胖者应适当减肥（二）运动教育 正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特别是预防复发有着极为重要的意义。针对不同的病因，选用适宜的训练方法， 并定期随访。（三）其他教育1、营养 2、着装 3、家具五、类风湿性关节炎护理常规【概念】 是以慢性、对称性、多关节炎症为主的一种全身性的结缔组织疾 病。病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要累及手足 等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺 及血管。【评估要点】 可从炎症的活动性、关节活
13、动度、残疾评定、整体功能进行评估， 为国外多数学者推荐的观察者的临床判定。【护理措施】1、休息与营养 适当的休息，无论对病人整体还是病变关节都是有利的和必要 的。注意加强营养，多食富含蛋白质和维生素类食物。2、心理调适 由于本病病程长、易复发、难根治，常对患者工作、学习、生活 等带来不良影响，造成患者的精神压力过大，病情随着加重或复发。 因此，医护人员及患者家属更要理解、关心、鼓励和帮助患者，注意 倾听患者对自己病情的忧虑及内心烦闷、委屈、急躁等不良心理情绪 的宣泄。3、畸形的预防 采用正确体位和姿势，如卧床时床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜 太高。采用预防变形的支具如夹板等。强化病变关节伸肌肌力
14、，对抗 屈肌孪缩所致畸形。4、物理疗法 常用物理疗法有温热疗法、冷疗法、水疗法、低中频电疗法、磁 疗法、光疗法。均可起到镇痛、消除肌痉挛、消肿止痛的作用。5、运动疗法 急性炎症期伴有全身症状者应卧床休息。在此期以外，患者每日 做运动疗法前，先进行热疗如热水浴、红外线等。然后坚持做关节体 操和水中运动疗法。6、传统医学疗法 选择使用，如中药内服、外用熏洗、浸泡，针灸拔罐、按摩、练 静气功。【健康指导】主要的健康指导在于减轻疼痛、消炎退肿、缓解症状、控制病情 进展，防止不可逆的骨改变，尽可能地保护关节和肌肉的功能，预防 及纠正畸形，提高生活质量。强调早期诊断，尽早使用控制病情药， 同时治疗方案和用
15、药应高度个体化。根据病情轻重、病程长短及过去 治疗情况，制定完整的综合治疗方案。六、软组织及骨关节损伤的康复护理常规一、肩部软组织损伤的康复肩关节由于关节盂较浅、关节囊松弛、韧带薄弱，其稳定性的维 持主要依赖于周围的肌肉，并在此基础上进行灵活的运动。因此，肩 部软组织损伤甚为多见，常见的损伤有肩袖急慢性损伤、肱二头肌长 头肌腱炎，肩关节周围炎等。1、肩袖损伤 肩袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，四肌腱牢固 地附着在肱骨外科颈和关节囊的外侧，起到稳定肱骨头，协助三角肌 外展肩关节的作用。损伤时可引起肩关节失稳，临床表现为肩部疼痛、 活动受限，时间久者有肌肉萎缩。常用的治疗方法如下。（1）固定 急性期应制冻，将肩部置于外展、前屈、外旋位来固 定，以减轻疼痛，利于损伤的修复。（2）物理治疗 可以笑炎止痛、促进损伤组织愈合、减少组织粘 连、改善关节活动范围。常用超短波、红外线、超声波与直流电离子 导入等。（3）封闭疗法 采用利多卡因与醋酸泼尼松龙混合进行痛点注 射，有较好的消炎止痛作用。（4）运动疗法 当急性期过后，应强调尽早进行肩部功能训练以 改善关节活动度和肩袖肌的肌力。包括主动运动和被动运动两种方 式，训练时以不痛为原则，避免出现新的损伤。对于上述治疗无效的 患者，可考虑行手术治疗。2、肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头起于于肩胛骨盂上粗隆处，肌腱经肩关节在肱骨结 节间
