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1、手足口病手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。全年均可发病，常见于春夏季节，此病多发生于5岁以下的婴幼儿。近几年，关于手足口病的报道频繁出现在各大媒体，其实手足口病并不是什么新病种，它已经有几十年的历史了。1957年新西兰首次报道该病，后来在加拿大、英国等西方国家，都有相同的病例报道。早期发现的手足口病致病病毒主要为柯萨奇A16型病毒（CoxA16型），1969年美国首次确认肠道病毒7l型（EV71型）也是手足口病的致病病毒。此后手足门病在全世界各个国家出现散发、流行或暴发，罪
2、魁祸首基本上都是柯萨奇A16型病毒和肠道病毒71型。传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过水、空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。四、临床表现(一)普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。(二)重
3、症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充
4、盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。在EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）中，按照手足口病的发展进行分期，每一期的患者经治疗都可能直接至恢复期，其中第1期（即普通病例）患者占98%。第1期（手足口出疹期）临床表现发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。治疗要点无须住院，以对症治疗为主。观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温；对症治疗（物理或药物降温等）；告知家长观察要点；病情变化随诊。第2期（神
5、经系统受累期，多发生在病程15天内）临床表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。治疗要点住院治疗包括：对症支持治疗；脱水降颅压；必要时吸氧；部分患儿需丙种球蛋白治疗。密切观察患者体征变化，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第3期（心肺功能衰竭前期，多发生在病程5天内）临床表现心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压；外周血WBC升高；血糖升高。收入ICU治疗。第4期（心肺功能衰竭期，多发生在病程5天内）临
6、床表现患儿以03岁为主，表现有肺水肿/肺出血；低血压/休克；频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭。收入ICU治疗。第5期（恢复期）临床表现体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。治疗要点给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。从第1期发展至第2和第3期的过程中，应重点观察以下6项具体预警指标：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频
7、率超过3040次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。外周血白细胞计数（WBC）超过15109/L，除外其他感染因素。出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。患儿，男孩，3Y9M。6-15开始出现发热，口腔见疱疹，足底、肛周可见散在红色点状皮疹，无咳嗽、痰鸣，无呕吐、腹泻。并出现明显的易惊及肢体抖动。无昏迷，抽搐的。在外院时已给予机械通气。患儿因患儿心率明显增快，达200次/分以上，仍高热，予“米力农、多巴胺强心”等治疗，效果欠佳。于是于6-20由我院转运系统在机械通气下接回.入院时：昏迷，反应差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。五官正常。机械通气，听诊双肺呼吸音对称，无罗音。心率187次/分，律齐。腹部平软，没有包块。四肢正常。皮肤：肛周皮肤可见散在暗红色丘疹.肢体末端凉,CRT3S.外院检查双肺纹理增粗, EV71抗原阳性（肛拭子）.入院以后,诊疗计划: 予机械通气、改善循环及对症支持等治疗.经过治疗之后,患儿神志渐清. 反应、肢体活动及浅反射缓慢恢复，但自主呼吸情况仍差.机械通气下气道有黄白色粘稠痰.肢体末端回暖.7-12查胸片时左下肺膨胀不全，右肺部分纵膈疝形成，考虑痰液堵塞所致，经加强翻身拍背吸痰后现双肺呼吸音已对称，
