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1、什么是骨髓移植人体组织移植的一种，将正常骨髓由静脉输入患者体内，以取代病变骨髓的治疗方法。用以治疗造血 功能异常、免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤。用此疗法均可提高疗效，改善预后， 得到长生存期乃至根治。骨髓移植分哪些1、自体骨髓移植2、异体骨髓移植什么是异体骨髓移植异体骨髓移植是经大剂量放化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞， 阻断发病机制，然后把异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血免疫，而达到治疗目的的一种治 疗手段。异体骨髓移植的种类1、同种异基因骨髓移植(1970 年代以来临床应用，已取得很大的成功)。它需有与患者人类白细胞抗 原 (
2、HLA) 相匹配的同胞兄弟、姐妹以及极少数的无亲缘关系的供髓者所输入的异体骨髓，或家庭成员间如 父母和子女的骨髓移植;以及与患者 HLA 不很匹配的无关供者的骨髓。重。2、同种同基因骨髓移植，即极少数的同卵双胎孪生兄弟或姐妹间的骨髓移植。异体骨髓移植的作用和特点异体骨髓移植是一种相当先进的治疗方法，主要用来治疗恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性 疾病和某些实体瘤治疗，异基因骨髓移植(BMT)是目前可以根治慢性粒细胞白血病的唯一手段，并获得了较 好的疗效。例如：白血病、 急慢性白血病、严重型再生不良性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓 瘤以及现在更进一步尝试治疗转移性乳腺癌和卵巢癌。异基
3、因骨髓移植(Allo-BMT)治疗白血病的长期无病生存率达约在50%左右。据1993年国际BMT登记处 统计结果，BMT治疗白血病五年生存率为：急淋(ALL)第一次完全缓解期(CR1 )为50%左右，ALL第二次完全 缓解期(CR2)或第二次以上完全缓解期为32左右，ALL复发其为18%左右，急性髓性白血病(AML)CR1为52% 左右。CR2或CR2为35%左右，慢性髓性白血病(CML)慢性期为45%左右，加速期为36%左右，急变期6%左 右，可见白血病人化疗CR(完全缓解)后应尽早进行异体骨髓移植治疗。异体骨髓的缺点1、非同胞的兄弟姐妹虽HLA相匹配，但易发生轻重不等的移植物抗宿主病(GV
4、HD),尤其在后一种情况 更严重。2、异体骨髓造血干细胞移植需要 HLA 抗原配型、很难找到配型合适的异体骨髓造血干细胞、配型过 程漫长、复杂。3、移植费用高，可能会产生排异反应。异体骨髓移植条件1、首先要有适合的骨髓提供者，最好具有全相合基因提供者。2、必需要求化疗取得的完全缓解。3、年龄一般在 45岁以下。4、无严重的肝、肾、心、肺、脑等重要脏器功能损害;无较重的糖尿病、肝炎、高血压、脑梗、心脏 疾患;无严重的精神障碍者。5、在输注骨髓的当天在手术室内无菌条件下采集供者骨髓，经过过滤后尽快经静脉输注给受者，避免 造血干细胞损失。对 ABO 血型不合者的骨髓要进行处理后才能输注。骨髓采集的方
5、式干细胞可以从供体的骨髓或外周血、脐血间充质中采集。1、骨髓移植(BMT )收集骨髓：用细针从供体髂骨部位抽取骨髓，这些富含干细胞的骨髓将被贮存起来 以备移植。采集过程中，供体处于麻醉状态下，不会感到痛苦。目前这种方法已基本不采用。2、采集外周血干细胞(PBSCT)：对供者预处理，用一些细胞因子如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等药物 来增加外周血中干细胞的数量。当干细胞数量足够多后，就可以通过血细胞分离术进行采集，干细胞被分 离出来，而其余血液回输给供体。采集到的干细胞也将贮存到移植时。一次分离需要 3-4小时，为了采集 到足够数量的干细胞，通常需要进行1 -3次分离术。 外周血细胞分离采集
6、术是相当安全的，使用的是一次 性全封闭管道，不会造成任何感染，且此法适用于年龄较小的供体或其他不能经受骨髓采集的人。3、脐血间充值干细胞目前主要是从脐血中提取的，在孕妇分娩时用特殊的提取器材提取并交由医院或 干细胞库保存。移植基本过程1、选择HLA(人类白细胞抗原)完全相合的供者，选择顺序是同胞间HLA基因型相合，其次是HLA表型 相合的家庭成员，再次则是一个HLA位点不合的家庭成员或HLA表型相合的无关供者，最后是选择一个HLA 位点不合的无关供者或家庭成员中二个或三个HLA位点不相合者。2、受者的准备，应核实和确定白血病的诊断和分型，一般年龄应限制在45-50岁以下，重要脏器的功 能基本正
7、常，要清除体内多种感染灶，进行全面体验和必要的化验，辅助检查一般十几项。受者提前一周 住进无菌层流病房。3、进行组织相容性抗原与基因配型。4、BMT 预处理应达到三个月的，一是摧毁受者体内原有的造血细胞，给植入的造血干细胞准备植入生 长的空间。二是抑制受者体内的免疫细胞和功能，利于骨髓的植活。三是大量清除和杀灭受者体内的白血 病细胞。5、骨髓的采集、处理和输注：在输注骨髓的当天在手术室内无菌条件下采集供者骨髓，经过过滤后尽 快经静脉输注给受者，避免造血干细胞损失。对 ABO 血型不合者的骨髓要进行处理后才能输注。6、BMT 过程中经常必需的营养和支持治疗。异体骨髓移植预后1、早期防治BMT并发
8、症，排除消化道毒性反应，控制多种感染，出血及其他主要并发症。2、防治BMT晚期并发症，如慢性移植物抗宿主病等。移植成功与否的标准BMT 造血重建和植入证据， BMT 后病人要经历原有的造血系统衰竭和新植入骨髓的造血重建的过程， BMT 后网织红细胞的逐渐增高被视为骨髓植入的一个较早出现的指标。外周血象恢复正常，一般需 3-6 个月。 另外红细胞抗原、白细胞抗原的检测细胞遗传学的分析等可直接证明BMT植入是否成功。骨髓移植一般要经过五大关口：1,移植前化疗关. 2,移植关 3,移植后免疫排异关. 4,感染关 5,移植 后化疗关.骨髓移植成功率受诸多因素及时间考验异体骨髓复发情况BMT 后白血病的复发，一般的说年龄大者复发率高，非第一次完全缓解和 CML 非慢性期者复发率高，BMT预处理中TBI(全身照射)剂量偏小者复发率高，其复发大多数为(95%)受者型复发。复发原因主要是BMT 时白血病细胞清除不彻底，即体内残留的白血病细胞较多和BMT后移植物抗白血病作用不强有关。文章来自：北京市道培医院 www.ludaopei.org
