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1、项目名称套扎器内痔治疗开展科室肛肠科项目参加人员开展时间开展例数50例有效率98%并发症数1不良反应数0经济效益8万项目开展情况（包括前期准备情况、开展例数、适应症、临床效果、并发症、合并症、 不良反应、知情同意书签署情况、有效率和经济效益等）痔是肛门常见病与多发病。痔的治疗方式有多种，各有其优缺点。简单、 微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是我们追求的目标。痔胶圈套 扎治疗是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小型 胶圈套住内痔的上极区域，利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供， 诱发炎性反应，使局部组织纤维化，瘢痕形成，以达到治疗目的。适应证：痔胶圈套扎治疗适用于具有
2、脱出和出血症状的痔，包括丨、II、 III度内痔及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔部分经套扎后，其提吊作用使 黏膜回缩，外痔脱出也可得到不同程度的改善。并发症：1.术后出血：出血几乎是痔的各种治疗方法都会遇到的问 题。套扎后需手术干预的出血一般发生率在1%-3%。2.术后肛门坠胀：术中 及术后出现排粪感、肛门坠胀不适为最常见并发症。3.术后肛门疼痛：偶 见术后肛门疼痛，多因套扎涉及齿状线以下的肛管皮肤，治疗时辨认齿状线 非常重要。必要时可予止痛药物处理，多可耐受。4.术后感染。5.外痔血 栓形成：内痔套扎后，相应部位外痔因静脉回流被阻断可能继发血栓形成, 发生率为2%-3%。我科组织全体医务人员
3、学习了痔套扎治疗中国专家共识（2 0 15 版），邀请甘肃中医药大学附属医院张小元教授前来授课，先后派3名医院 去甘肃中医药大学附属医院学习，先后开展10余例手术，术前向患者及家属 沟通，并签署相关同意书，术后向患者充分交代术后的注意事项，积极预防 手术并发症。自手术开展以来，缩短了手术时间，减少了患者住院时间，取 得了良好的社会效益和经济效益。典型病例住院号姓名性别年龄疾病名称签订协议疗效评价0080917张乾彪男45岁混合痔是满意0082094郭俊丽女48岁混合痔是满意0082957吴定发男67岁混合痔是满意0083075孙琦男29岁混合痔是满意0084514丁鹏男22岁混合痔是满意目前取
4、得成果:上一阶段不足:尚需提高和改进的地方: 手术技巧科室自我评价：通过50余例的套扎手术治疗，我们总结了手术经验，同时也培训科室医生全面掌握套 扎手术规范，取得了很好的社会效益及经济效益。项目负责人签名：傅晓文2016年 11月 6日医务科评价（请在内划V）1、开展情况符合原方案 口 2、开展情况无违规情况发生 口3、日常监管和质控到位口 4、效果安全可靠口5、其他科室负责人签名：签章：年 月 日医院学术委员会评审情况（请在内划V）1、建议继续开展2、建议暂停开展3、停止开展4、其他负责人签名：年 月 日一、医、技专业技术人员工作成绩量化考评标准分数为100分，根据项目加 减分数最高限为 5
5、0 分。二、每医生主管出院病人数计算方法：根据本科考核期内出院病人数计算出 每医生平均主管病人数，若主管病人按划分专业组计算，本组工作量平均值为每 医生主管病人数，科主任取科室每医生平均值。三、手术量计算方法：同主管出院病人数计算。四、专项设备功能计算工作量：主要指放射科、特检科、影像中心、核医学科工作量计算。五、院外会诊统计：以医务科备案为准，由本人提出具体明细，以便进行核对。六、院内会诊：主要查信息科数据。八、新业务、新技术界定：以考核期医院伦理委员会认定专业技术项目为基 础，应突出“高（或精或尖或新）”，确定为加分项目，必须附相关说明材料。九、重点技术界定：根据专业技术评价标准，被界定为
6、重点科室完成技术项 目。十、申报要求：以科室为单位，对被考核医师做出工作成绩考评分数，并进 行排序。结核病 是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为 常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低时方始发病。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈 慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。20世纪50年代以 后，中国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为一个 重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一。病原/肺结核结核菌在分类学上属干放线菌目、分枝杆菌科、
7、分枝杆菌属，分人型、牛型、非洲型和鼠型 四型。对人类致病的主要为人型结核菌，牛型菌很少。结核菌生长缓慢，在改良罗氏培养基上培养需46周才能繁殖成明显的菌落。涂片染色具 有抗酸性，亦称抗酸杆菌。镜检为细小、稍弯的杆菌，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存 5个月以上；但在烈日曝晒2小时，5% 12%来苏接触2 12小时，70%酒精接触2分钟， 或煮沸1分钟，均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。在人体内，类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋 巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞和大单核细胞浸润；多糖 类则引起某些免疫反应（如凝集反
8、应）。病灶中菌群常包括数种不同生长速度的结核菌。代谢旺盛不断繁殖的结核菌（A群）致病力 强，传染性大，也易被抗结核药物所杀灭；在吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的结核菌 群）和偶尔繁殖菌（c群）只对少数药物敏感，可为日后复发的根源；休眠菌（D群）一般 耐药，逐渐被吞噬细胞所消灭。耐药为结核菌重要生物学特性，与治疗成败关系极大。根据耐药性的获得方式可分为天然耐 药和获得性耐药。从流行病学角度则可以分为原发耐药和继发耐药，前者指从未接触过药物 治疗的病人其野生结核菌株对某药不敏感，后者则指接受过药物治疗的结核病病人出现的结 核菌耐药日发病机制/肺结核编辑结核菌入侵宿主体内，从感染、发病到转归均与多数细
9、菌性疾病有显著不同，宿主反应具有 特殊意义。结核菌感染引起的宿主反应分为4期。起始期入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力的不 同，被吞噬结核菌的命运各异。若在出现有意义的细菌增殖和宿主细胞反应之前结核菌即被 非特异性防御机制清除或杀灭，则不留任何痕迹或感染证据。如果细菌在肺泡巨噬细胞内存 活和复制，便扩散至邻近非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感染灶.T细胞反应期由T细胞介导的细胞免疫（CMI）和迟发性过敏反应（DTH）在此期形成，从而对结核病发病、 演变及转归产生决定性影响。共生期生活在流行区的多数感染者发展至T细胞反应期，仅少数发生原发性结核病。大部分感
10、染者 结核菌可以持续存活，细菌与宿主处于共生状态。纤维包裹的坏死灶干酪样中央部位被认为 是结核杆菌持续存在的主要场所。低氧、低PH和抑制性脂肪酸的存在使细菌不能增殖。宿 主的免疫机制亦是抑制细菌增殖的重要因素，倘若免疫损害便可引起受抑制结核菌的重新活 动和增殖。细胞外增殖和传播期固体干酪灶中包含具有生长能力、但不繁殖的结核菌。干酪灶一旦液化便给细菌增殖提供了 理想环境。即使免疫功能健全的宿主，从液化干酪灶释放的大量结核杆菌亦足以突破局部免 疫防御机制，引起播散。1疾病类型/肺结核编辑原发性肺结核本病初期，多无明显症状。或起病时略有发热、轻咳或食欲减退;或发热时间可达23周， 伴有精神不振、盗汗
11、、疲乏无力、饮食减退、体重减轻等现象；也有的发病较急，尤其是婴 幼儿，体温可高达39C40C，持续23周，以后降为低热。儿童可伴有神经易受刺激、 容易发怒、急噪、睡眠不好，甚至腹泻、消化不良等功能障碍表现。肺部检查多无明显的阳 性体征，只有在病灶周围有大片浸润或由于支气管受压造成部分或全肺不张时可叩出浊音， 听到呼吸音减低或局限性干湿罗音。血行播散性肺结核急性患者起病多急，有高热（稽留热或驰张热），部分病例体温不太高，呈规则或不规则发 热，常持续数周或数月，多伴有寒战、周身不适、精神不振、疲乏无力及全身衰弱；常有咳 嗽，咳少量痰，气短，肺部结节性病灶有融合趋向时可出现呼吸困难；部分病人有胃肠道
12、症 状，如胃纳不佳、腹胀、腹泻、便秘等；少数病人并存结核性脑膜炎，急性粟粒性肺结核并 存脑膜炎者可占67.7%,常有头疼、头晕、恶心、呕吐、羞明等症状。亚急性血行播散性患 者的症状不如急性显著而急骤；不少病人有反复的、阶段性的发热畏寒，或者有慢性结核中 毒症状，如微汗、失眠、食欲减退、消瘦等；有些病人有咳嗽、胸痛及血痰，但均不严重。 慢性血行播散性肺结核由于病程经过缓慢，机体抵抗力较强，代偿功能良好，症状不如亚急 性明显。继发性肺结核发病初期一般可无明显症状。病变逐渐进展时，可出现疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不 振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等结核中毒症状。但大多数病人因这些症状不显著而往
13、 往察觉不到。如病变不断恶化，活动性增大，才会出现常见的全身和局部症状，如发烧、胸 痛、咳嗽、吐痰、咯血等。大叶性干酪性肺炎发病很急，类似大叶性肺炎。患者有高热、恶寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼 吸困难、痰中带血等现象，可呈39C40C的稽留热，一般情况迅速恶化，并可出现紫绀。 胸部阳性体征可有胸肌紧张、浊音、呼吸音粗糙或减弱，或呈支气管肺泡音，背部尤其肩胛 间部有大小不等的湿罗音等。慢性病例多数表现为慢性病容，营养低下；一般有反复出现的结核中毒症状及咳嗽、气短或 紫纟甘等；慢性经过，病变恶化、好转与静止交替出现，随着病情的不断演变，代偿机能逐步 丧失。体征可见胸廓不对称，气管因广泛纤维性变而移向患
14、侧。患侧胸廓凹陷，肋间隙狭窄， 呼吸运动受限，胸肌萎缩，病变部位叩浊，而其它部位则有肺气肿所致的“匣子音”。局部 呼吸音降低，可听到支气管呼吸音或空洞性呼吸音，并有干湿罗音，肺下界可降低，心浊音 界缩小。肺动脉第二音可因肺循环压力增高而亢进。有的病人可出现杵状指。跖结核性胸膜炎（W型）病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。活动性肺结核随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰 菌连续转阴1
15、年以上。临床表现/肺结核肺结核临床表现可因病型、病期、病变范围和患者反应性不同而异。一般说来常见的症状包括：咳嗽、咳痰、发热（多为午后低热）咯血（自少量至大咯血）、 胸痛、乏力、食欲不振、盗汗，病程长的可有消瘦，病变广泛而严重的可有呼吸困难，女性 患者可有月经不调。肺部体征可因病型、病变性质、范围及有无合并症而异。原发综合征多 无明显体征；急性粟粒型肺结核早期胸部无异常发现或仅有少量干罗音，后期可听到湿罗 音，肝脾肿大；浸润型肺结核病灶范围小时常无异常体征，病变范围较大时局部可有叩浊， 呼吸音减低或支气管呼吸音，病灶溶解时可有湿罗音；慢性纤维空洞型肺结核患者体检时患 侧胸廓塌，陷肋间隙变窄，气管向患侧移位。病变局部叩诊浊音，呼吸音减低，支气管肺 泡呼吸音或支气管呼吸音，并有干湿罗音。37诊断判别/肺结核白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时 间长。结核菌聚合酶联反应（PCR ）阳性有辅助诊断价值。结核菌素试验旧结核菌素（0T）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。特异性抗体
