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1、原发性肝癌护理常规一、执行肝胆外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理1心理护理（1）以真诚、温和的态度，耐心细致的进行护理，使病人（家属）能了解病情，正视现实 降低焦虑情绪，增加安全感和应对能力。（2）指导病人采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法进行自我调节。（3）鼓励病人说出自己的想法和要求，参与配合治疗，同时医务人员给予精神疏导、心理 支持等综合措施。2休息：提供安静环境，病人应减少活动，以舒适的体位卧床休息。减轻腹部的不适。大 量腹水者应绝对卧床休息，或半卧位以降低横隔，缓解呼吸困难和心悸。3饮食：多食高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、 水肿者，应严
2、格控制出入水量，限制食盐摄入量。4体位：鼓励协助病人改变体位，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，引起坠积性肺炎、 压疮（褥疮）或者感染。5术前准备：（1）心理护理 注意观察病情的突然变化，在做好对症护理以减轻病人痛苦同时，应对病 人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在 医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会良好配合。解除病人对手术的恐惧。（2）改善肝功能及全身营养状况 术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血 症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。（3）肠道准备 术前12日内口服抗菌素，手术前日晚给予灌肠，减少血氨来源，禁用 肥皂水，用酸性溶液灌肠。（
3、 4）其他准备 教会病人做深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法、在床上练习卧位排便排尿、 指导病人如何配合按置胃肠减压管，根据肝切除范围备好全血。术前一日备皮，术晨 放置胃管，必要时留置尿管。（二）病情观察1病情判断 不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏 力、消瘦等和消化道症状时，尤其中年以上的肝病病人，应结合辅助检查结果，警惕肝 癌的可能。2对一般原发性肝癌病人的观察要点（ 1）体温、脉搏、心率（律）、呼吸的改变（ 2）血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。（ 3）食欲、进食量、饮水量、尿量及液体量出入平衡情况。（ 4）黄疸程度、大便次数、有无腹痛、腹泻、出血倾向。（ 5 ）
4、同一时间、同一条件下腹围和体重的变化。（ 6 ）意识状态和精神的变化。（三）并发症的护理1癌肿破裂出血 是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数需要手术止血。 其诱因主要是剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。其护理要点为：（ 1）严密观察腹部体征。（2）迅速建立静脉给药途径，对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理，但预后较差.（3）稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。2上消化道出血 是晚期肝癌伴肝硬化常见并发症。若出血量少，可采取禁食、休息及应 用止血剂等方法；出血量多时，在输血、补充血容量同时使用双气囊三腔管止血、经内 镜或手术止血。其护
5、理要点为：（1）指导肝硬化伴食管胃底静脉曲张者保持情绪稳定、生活有规律。（2）饮食以少粗纤维的软食为主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，以免诱发出血。（3）加强肝功能的监测，及时纠正或控制凝血功能异常，必要时遵医嘱输注新鲜血液或凝 血因子复合物等。3肝性脑病 常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。对这类病人的护理要 点为：（1）避免诱发因素如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药 及手术等。（2）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道PH值保持为酸性。（3）口服新霉素或卡那霉素，有效减少氨的产生；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸 钠静脉滴注；给予富含支
6、链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链芳香簇氨基酸比例失 调。（ 4 ）肝昏迷者限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。（ 5）便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。（ 6）加强生命体征和意识状态的观察，若出现性格行为变化，及时通知医师。三、术后护理：（一）一般护理1吸氧：术后常规鼻导管给氧最少34天。正确观看病人的呼吸频率、节律、深度、神志 等。作好各项呼吸功能监测等。2卧位：麻醉清醒后 6 小时病情允许予半卧位，既利于呼吸又利于引流。3减轻疼痛与其他不适：安排较安静舒适的环境，术后第二天可予病人半卧位，嘱病人避 免剧烈咳嗽，需间歇给氧34天。指导病人用分散注意力的方法减轻疼痛，必要时给予 镇痛药物。
7、4饮食与输液：禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素 B、 C、 K 等，待肠蠕动恢复后逐步供给流质、半流质饮食以及普食。术后2周内应补充适量的蛋 白质和血浆，以提高机体的抵抗力。（二）病情观察：密切观察病人的生命体征、神志状态，全身皮肤、粘膜有无出血点，有无 紫绀及黄疸，观察切口情况，注意尿量、尿糖等的变化。（三）引流管的护理：引流管应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；严格遵 守无菌原则，每天更换引流瓶，并准确记录引流液的量、色、质；若血性引流液呈持 续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生，必要时完善术前准备行手术探查止血。（四）并发症护理：肝癌术后常见并发症
8、有腹腔内出血、胃肠出血、肝功能衰竭或肝性脑病、 胆汁渗漏、腹腔感染、胸腔积液等。因此必须密切观察病人的生命体征、出血症状、 意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状和体征，各种引流管的引流情况， 血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还要进行超声波、 X 线等特殊检查。如发现有并发症的发生，及时与医师联系，认真作好相应治疗和护 理工作。健康教育1.乙型肝炎肝硬化病史者或在肝癌高发区人群应定期体格检查，作AFP测定、B超检查，以早期诊断。2注意营养，多吃含丰富蛋白质的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。如 有腹水、水肿，应避免食用过多的盐。避免便秘，为预防血氨升高，可适量使用缓泻药 保持大便通畅。3注意休息，如体力许可，可做适当活动。4可遵医嘱继续服药，注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，如有上 述症状应及时就诊。定期门诊复查，注意有无病情复发或肝癌的转移。5肝癌是严重的疾病，但不是无法治疗的疾病。目前已有不少病人被治愈。病人应树立战 胜疾病的信心，参与配合治疗。但不要随便使用秘方土方，以免贻误病情。对晚期病人 给予情绪上支持，鼓励病人（家属）共同面对疾病，互相扶持，尽可能平静舒适地渡过 生命的最后历程。
