老年护理学资料

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1、老年护理学资料作者:日期:老年护理学第一章绪论1. 世界卫生组织对老年人的年龄划分标准:发达国家65岁；发展中国家（特别是亚太地区）60岁的人群。2. 将人的年龄界限做新的划分：90岁为长寿 老年人。3. 中国医学会老年医学会1982年建议:我国以6 0岁以上为老年人，老年分期:4559为中老年人（老年前期）,608 9为老年人（老年期），大于90为长寿老年人（长寿期）。4. 老年护理学是研究、诊断和处理老年人对现存的和潜在的健康问题的反应的学科。第二章老化理论1. 老化是指随着时间的推移，机体细胞分裂、生长和功能丧失的过程，最后引起生命不相容性即老 化过程，最终死亡。第三章老年人的健康评估1

2、. 老年人的健康评估原则：（1） 了解老年人身心变化的特点；（2）明确老年人与其他人群实验结果的差异；（3）重视老年人疾病的非典型表现。2. 血常规:WBC3.5X1012 /L ; Hb20个/HP才有病理意义，老年男性中段尿培养菌落计数Ml 03/ml、女性M1 0 4/ml为判断真性菌尿的界限。4. 生化与功能检查：老年期生理变化：轻度升高（空腹静脉血糖、血尿酸、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、总蛋白、三酰甘油）；降低（肌酐清除率、甲状腺激素T3T4）。5. 生命体征：基础体温娇成年人低；如果午后体温比清晨高1C以上应视为发热；平卧10分钟后测定血压，然后直立后1、3、5分钟各测定血压一次，如直

3、立时任何一次收缩血压M2 OmmHg 或舒张压M10mmHg，成为直立性低血压。正常呼吸频率为1 6 25次/分。6. 功能状态的评估包括日常生活能力（ADL）、功能性日常生活能力（IADL）、高级日常生活能力（AADL）。7. 物理环境的评估：居家安全因素是重点。厨房地板有无防滑措施，燃气开关标志是否醒目；浴室门锁是否内外均可打开;便器是否合适，盆底是否垫防滑垫。8. 生活质量:世界卫生组织对其定义:是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准及所关心的事情相关的生存状况的感受;中国老年医学会的定义:老年人生活质量是指60 岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意

4、的程度和老年人对生活的全面 评价。第四章老年人的健康保健1. 老年人的患病特点:（1）病种很多，病情复杂;（2）临床表现不典型；（3）病程长，康复慢，并发 症多；（4）病情发展迅速，易出现危象。第五章 老年人的心理卫生1. 老年人系心理变化特点:智力减退；记忆力下降;思维弱化（迟钝、贫乏）;人格改变;情感与意志的变化。2. 抑郁的症状表现：情绪低落、思维迟缓、行为活动减少。表现特点为大多数以躯体症状作为主要表现形式。3. 老年人心理健康标准可以从以下6个方面来界定:认知正常；情绪健康;关系融洽;环境适应;行为正常;人格健全。第六章老年人的日常生活护理1. 老年人的常见安全问题:跌倒、噎呛、坠床

5、、交叉感染、交通意外、烫伤、服错药。2. 老年人生活环境的调整：室内环境（温度：222 4C，湿度：40%60%，安静、有阳光、空气流通）；室内设备（床及座 椅的高度至地面为50cm为宜;有冷暖设备）；厕所、浴室与厨房（厕所应在卧室附近；浴室周围应 设有扶手，温度保持在2 4 2 6C ;地板砖防滑）。3. 皮肤清洁：（1）建议冬季每周沐浴2次，夏季可每天沐浴;水温合适，浴室室温2 426C，水温40C左右，时间1015分为宜;肥皂宜选择弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂;不要空腹洗澡，饭后不 宜马上洗澡，有慢性疾病老人不宜单独洗澡。（2）老年人皮肤瘙痒的原因:环境干燥;局部皮 肤病变；全身性疾病（慢性

6、肾衰、肝胆疾病、缺铁性贫血、甲低、糖尿病）；心理因素。（3）护理措施:二般护理（停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂;适当使用护肤品;避免毛衣类直接接触 皮肤）；合理营养（多食水果,蔬菜；多食维生素A和胶原糖蛋白丰富的食物;多食VitB丰富和抗 氧化的食物）;良好的环境（室内空气清新，定时通风;保持一定的温湿度；避免日光暴晒）;对症 处理（指腹按摩代替抓搔，慎用“老头乐”；用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，应用抗组胺类药物可减 轻瘙痒）。4. 老年人的营养需求：”四低（热、脂、糖、盐）、二高（纤维素、维生素）、一优（优质蛋白）”; 碳水化合物：占总热能的5565%,以多糖为好;蛋白质:优质少量，占总热量的15

7、%,优质蛋白占 总量的5 0%,如豆类、鱼类；脂肪：占总热能的20- 3 0%，尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物 油;无机盐：选择易吸收的钙质，如奶类、豆制品及坚果类，选择含铁丰富的食物如瘦肉、动物肝 脏、黑木耳、菠菜、豆类;主动饮水，不要等口渴才喝水，一般以1 500ml左右为宜。早晨空腹喝 一杯淡盐水，有排便作用。5. 老年人的饮食原则：平衡膳食;饮食易于消化：食物温度适宜：良好的饮食习惯。6. 睡眠呼吸暂停综合征:病因：年龄、性别、体型、鼻咽结构异常、行为因素（姿势、喝酒）、疾病（甲低、肢端肥大）：诊断标准：每晩7小时睡眠过程中.鼻或口腔气流暂停每次超过10秒以 上,暂停发作超过30次以

8、上（或每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上）。7. 老年人的活动指导：（1）明确运动目标；（2）确定运动项目（散步、慢跑、游泳、跳舞等）；（3）设定运动强度；运动后最宜心率：（次/分）=1 7 0-年龄;10sHRX6观察运动强度是否合适:运动后心率达到最宜心率;运动结束后在3分钟内恢复到运动 前水平表明运动量较小，应加大运动量;结合自我感觉综合判断。（4）决定运动持续时间；（5）确定运动频率；（6）注意事项。老年人运动必须具备3个基本条件:效果、安全、兴趣；运动时间1 2次/天，每次3 0分钟左右,总时间不超过2小时每天；运动频率3 4次/周，最低不少于2次/周。第七章老年人

9、的安全用药与护理1. 老年药代动力学改变的特点:药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少,药代能力减弱，药物排泄功能降低，药物滞留时间增加，半衰期延长，血药浓度增 高。2. 老年人药物效应动力学改变的特点：对大多数药物的敏感性的增高、作用增强.对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，不良反应发生率增加，用药依从性降低。3. 药物不良反应（ADR）:凡不符合用药目的给病人带来不适或痛苦的有害反应.包括副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等4. 常见的药物不良反应:（1）精神症状；吩噻嗪类、洋地黄、降压药可引起抑郁；中枢胆碱药安坦可致精神错乱；(2) 直

10、立性低血压；使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时尤易发生。(3) 耳毒性；氨基糖苷类抗生素和粘多糖抗菌素可至第八对脑神经损害，前庭损害的主要症状有眩晕头 痛恶心和共济失调；耳蜗损害的主要症状有耳鸣、耳聋。(4) 尿潴留；三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感阻滞作用，可引起尿潴留。(5) 药物中毒。5. 老年人药物不良反应发生率高的原因：(1) 同时接受多种药物治疗；(2) 药动学和药效改变；(3) 滥用非处方药；(4) 服药依从性差。&用药原则：(1) 受益原则；(2) 5种药物原则(5种以下)；(3) 小剂量原则(为成人量得3/4, 一般开始用成人量的1/41/3,后根据临床反应调整

11、剂量)；(4) 择时原则(选择最佳服药时间)；降压药：非杓型晚上服长效药;杓型早晨服长效药；抗心绞痛药:变异型睡前用长效钙拮抗剂；劳力型早晨服长效硝酸盐、B受体阻滞剂及 钙拮抗剂；降糖药：优降糖、糖适平饭前半小时服;二甲双胍饭后服；拜糖平与食物同服。(5) 暂停用药原则。7.老年人安全用药的护理:(1) 全面评估老年人用药情况(用药史、各系统老化程度、心理一社会状况)；(2 )密切观察和预防药物不良反应；密切观察药物副作用；用药从小剂量开始；选用便于老年人服用的药物制剂;规定适当服 药时间和服药间隔;其他预防药物不良反应的措施。(3) 提高老年人服药依从性；(4) 加强药物治疗的健康指导。第八

12、章老年人常见健康问题与护理1. 呼吸系统：(1) 鼻：鼻粘膜变薄嗅觉功能减退、腺体萎缩，分泌功能减退干燥鼻粘膜加温加湿防御功能下降感染、血管脆性增加出血、鼻软骨弹性减弱一一-一鼻尖下垂(2) 咽喉：咽粘膜和淋巴组织萎缩感染、咽喉黏膜感觉、会厌反射功能降低，咽缩肌活动减弱吞咽困难喉粘膜变薄，上皮角化感染、喉部肌肉萎缩，声带弹性下降音量弱(3) 气管和支气管：粘膜萎缩，纤毛运动减弱，清除能力下降感染支气管内分泌型I g A产生减少，巨噬细胞功能减退局部防御免疫功能低下细支气管黏膜萎缩，分泌亢进，黏液滞留，部分管腔变窄、气流阻力增大发生呼气性呼吸困难(4) 肺：弹力纤维减少和胶原纤维增多肺组织萎缩，

13、体积变小，重量减轻肺泡壁弹性减弱-一扩张下降一一肺活量降低-一回缩下降一一残气量增多肺泡腔扩大，数目减少，肺泡面积减少，壁薄通气/血流比例失调 血管硬化,血流量减少一换气能力降低2. 循环系统（1）心肌：出现脂褐素,呈褐色萎缩；传导系统窦房结纤维组织增多，起搏细胞数目减少，部分 传导束支纤维丧失;心瓣膜增厚、硬化；心包膜下脂肪沉积增多、纤维化、钙化;老年人休息 时心率减慢。（2）BP： 升高，通常是收缩压升高。3. 消化系统：胃酸分泌减少。4. 泌尿系统5. 内分泌系统：多数器官萎缩变小；多数情况激素分泌减少;靶腺及效应器对刺激的敏感性下降。6. 运动系统骨：骨质吸收超过骨质形成：1）骨质中有

14、机物质含量降低骨韧性下降2）骨皮质变薄，骨小梁减少骨密度减少、骨质疏松所以骨脆性增加，易发生骨折（2）关节软骨：含水量减少、亲水性粘多糖减少、软骨素减少一一变薄、粗糙、破裂关节囊滑膜：沉积钙盐僵硬滑膜萎缩，变薄，基质减少-一滑液分泌减少所以关节软骨的新陈代谢下降，致软骨损害（3）椎间盘:纤维环，髓核含水量逐渐减少，弹性降低7. 神经系统：（1）形态学老化：脑神经细胞数量下降，重量减轻，体积缩小脑萎缩，脑回窄,脑沟宽，脑室扩大；（2）生化老化（神经递质改变）：1）乙酰胆碱：记忆力下降；2）儿茶酚胺:5-羟色胺（睡眠不佳，精神不振）；3）多巴胺：运动障碍，运动震颤麻痹；4）乙酰胆碱转换酶：老年性痴

15、呆。（3）组织学老化：1）神经细胞数目减少；2）脂褐素沉积；3）神经元纤维缠结：（4）功能老化：1）反应迟钝;2）睡眠障碍；3）记忆下降（短时记忆）；4）运动障碍；5）感觉障碍。8. 感觉器官：视觉：角膜：占前1/6,1）曲度大，有折光作用2）有丰富的神经末梢3）无血管，无色透明4）泪膜1）扁平化，屈光减退引起远视和散光；2）知觉下降；3）透明度减低;4）干燥，营养缺乏；5）老年环（周围灰白色混浊环）。玻璃体：1）液化，玻璃体体积增大；2）后脱离，视网膜脱离，“飞蚊症”1）视力减退老视，散光，老年人白内障；2）视野缩小：3 5岁最大，以后渐小；3）眼压增高；4）色觉改变：对红绿感觉减弱。（2）听觉：1）