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1、第一章 损伤与修复病例1病史摘要王XX,男，12岁，因“车祸后左小腿疼痛活动受限2小时”入院。患者2小时前被 车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37C，脉搏100次/分， 血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿活动受限。B超：腹内脏器未见异常。实验室检查：血常规、尿常规均正常。X线检查：左胫骨中下段1/ 3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折 临床处理：牵引，外固定。术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一个月后复查，对位、 对线良好，见少量骨痂形成。牵引一个月后改为石膏固定二个月。术后三个月复查：骨性骨痂形成讨论：1
2、、该骨折愈合属于哪种类型的修复？2、简述骨折愈合的基本过程。3、哪些因素可影响骨折的愈合？第二章 局部血液循环障碍病例2病史摘要李某，男，农民，38 岁，与本村张某打架时，被其用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处， 该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第二天出现红、肿、热、痛;第 3天体温上 升达39.5C；第四天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48 cm，疼痛更甚，在皮肤裂口 处流出血水，在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效；第6 天，左足拇趾呈污黑色；第 10 天黑色达足背，与正常组织分界不清，随到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。病理检查 下肢高度肿胀，足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动
3、、静脉血管腔内均有黯红色与 灰白色相间的固体物阻塞，长约10 cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。讨论1. 病人所患何病，其发生机理是什么？病例3病史摘要女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日清晨起腹痛，并逐渐加剧。10时许自然 破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，注射地塞米松、阿托 品及速尿等药物。因病情恶化，继续给予阿托品、6542、氨茶碱、西地兰。当出现呼吸改 变时，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物 行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。尸检摘要双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红
4、褐色，有血性液体顺刀流下。镜下， 肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等，但以 角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水 肿，心肌有变性。子宫内可见一足月死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。病理诊断双肺羊水栓赛，肺水肿；足月妊娠，死胎。讨论：1. 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因第四章炎症病例 4病史摘要王XX,男，71岁，主因“下咽时疼痛20天”入院。患者20天前出现进食时疼痛伴哽 噎感，无呕吐、呕血及黑便，无返酸暧气。行胃镜检查，发现食管距门齿3040cm,左后壁 及右后壁两个隆起溃疡型肿物，诊断为“中段
5、食管癌”，患者为进一步治疗住院。发病以来 食欲睡眠可，二便正常，无体重减轻，现仍能进食普食。查体：T： 36C, P： 80次/分，R： 20次/分，BP： 148 / 78mmHg，发育正常，营养 中等，无恶病质，表浅淋巴结无肿大。胃镜检查，发现食管距门齿30-40cm左后壁及右后壁 两个隆起溃疡型肿物，诊断为“中段食管癌”，病理诊断：1、（食道）鳞状细胞癌；2、（胃 窦大弯）慢性浅表性胃炎、刷片（1940）：发现癌细胞。既往高血压病史5年，无外伤史。无药物食物过敏史。患者于入院后10天行食管癌切 除术，术后3天高烧不退，神智昏迷，经抢救无效死亡。尸检摘要食管下段可见手术切口，切口下端见痿管
6、形成，胸腔积液（50ml）,黄色，胸壁局部褐 色，见黄色液体渗出，脱落细胞学检查为浸润之中性粒细胞，脱落坏死间皮细胞，偶见菌团 及少量红细胞。心脏：左心室心肌纤维间可见多发性小脓肿灶及细菌菌团，心肌细胞内弥漫 性脂褐素沉积，心肌间质水肿，血管淤血扩张，局部心包粘连。肺：双肺脏大部分区域呈灰 红色，切面红褐色。镜下：双肺肺泡间隔弥漫性增宽，肺泡壁毛细血管弥漫性淤血扩张，部 分小血管内充满急慢性炎细胞（嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞），可见细菌菌团。大部 分肺泡腔内充满粉染均质液体，并可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。部分肺泡间隔断裂融合。 肺间质血管淤血扩张。肾：肾小球毛细血管淤血扩张，肾小球毛细血
7、管及间质小血管内可见 多处细菌菌团，肾皮质内可见多发性小脓肿。间质血管淤血扩张，部分肾小管上皮细胞脱落、 坏死，可见细胞管型。肝脏：肝小叶结构尚清。中央静脉及肝窦淤血扩张，可见微脓肿形成。讨论：1、结合学过的知识分析该患者死亡原因。2、结合病理检查结果分析该患者可能于何部位有何病变？其形成机制为何？3、试述炎症的结局。病例5病史摘要张某，男，12岁，两周前左侧面部长一疖，直径约3cm,肿胀疼痛，数天后，被其母用 针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加 重，昏迷抽搐而入院。营养不良，发育较差，神志不清，体温39C，脉搏140次/分，呼吸35次/分。面部
8、有一 2cmX3cm的红肿区，略有波动感。实验室检查 白细胞总数为22X 109/L，中性粒细胞为0.87。血培养为金黄色葡萄球菌 阳性。经过 入院经抢救无效死亡。尸检摘要发育、营养差，面部有2cmX3cm肿胀区，切开有脓血液流出。颅腔大脑左额区大量灰 黄色脓液填充，脑组织有一 4cmX4cmX5cm的脓腔形成。切片观察见有脑组织坏死，大量 中性粒细胞浸润，周围见肉芽组织。讨论：1. 根据资料对本病例作何诊断？2. 本例脑部病变是怎样引起的？3. 从本病例中应吸取什么教训？第五章肿瘤病例6患者女性，56岁主诉上腹部疼痛6个月，腹胀一个月。现病史 患者于6个月前自觉上腹部无规律性疼痛，并逐渐加重
9、，食欲逐渐减退，时而 黑便，服用治疗“胃溃疡”的药物无明显效果；近一个月来上腹部胀痛加重，并有肝区不适， 曾有黑便。患者自发病以来显著消瘦，乏力；近一个月来有时咳嗽，偶尔，痰带血丝。既往史患者近8年来经常于进食后觉上腹部疼痛，曾做上消化道钡餐X线造影、胃镜 检查。胃粘膜活检：病理诊断为“符合（胃小弯）慢性溃疡（；胃窦）重度慢性萎缩性胃炎、 中重度肠化并中重度非典型增生” 一年来胃痛持续，食欲差，消瘦，无力，曾有多次 黑便。查体：一般情况差，明显消瘦、衰弱，贫血貌，低热，血压偏低，呼吸较急促。于左锁 骨上处可触及蚕豆大淋巴结，较硬、固定、不痛。腹部稍隆起，腹水征阳性，剑突下较饱满， 可触及鸡蛋大
10、肿块，肝脏稍大。指肛检查：于直肠前凹可触及栗子大肿物，稍硬、固定。直 肠镜检查：无异常发现。妇科检查：盆腔双侧皆可触及拳头大肿物，质硬，考虑为双侧卵巢 肿物。胸部X线照片：两肺可见多发、散在、大小较一致、边界较清楚的结节状阴影。胃X线钡餐造影检查：于胃幽门窦前壁可见一个约4 cmX3cmX3 cm的边界不齐的充盈 缺损区域，边缘略呈堤状隆起，中央区凹陷。胃纤维内窥镜检查：于近小弯侧的幽门窦前壁处呈现弥漫性增厚区域，约6 cmX5cm， 灰白色、较硬、粘膜皱襞粗大、蠕动消失；于近胃壁增厚区的中央处形成火山口样溃疡，其 内径约3cm，底部较多坏死并有出血。于病变胃粘膜区域，多处咬取组织送病理科进行
11、活组 织检查（活检）。胃粘膜活检病理诊断：粘液性腺癌，低分化（印戒细胞癌），侵及浆膜层， 淋巴管和小静脉的腔内含癌细胞栓子。胃液和腹水脱落细胞学检查：找见肿瘤细胞，多为印 戒样肿瘤细胞。住院经过：患者入院后采用支持疗法和抗肿瘤化学药物治疗，病情继续恶化，呈现恶病 质。住院后三个月余，患者又突然排泄黑便，血压下降至50/30mmHg。经抢救无效死亡。讨论：1本例患者于尸体剖检（尸检）时，有可能在哪些部位发现哪些相关的病变？2本例患者的原发性病变是什么？该原发性病变与其他病变有何联系（即该原发性病变是如何发生发展的）？3分析本例患者的死亡原因。病例7病史摘要男性患者，15 岁，一年前左大腿间歇性隐
12、痛，后转为持续性疼痛伴有局部肿胀。半年 前不慎跌倒，左下肢不能活动。体检左膝关节上方纺锤形肿胀。X线：左股骨下段骨质溶解，病变区一端可见Codman三角和日光放射线阴影。病理性骨折，经保守治疗无效，行截肢术。治疗经过 患者截肢后愈合出院，出院后四个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查： 血清碱性磷酸酶升高。截肢局部无异常。病史摘要 左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分被破坏，代之以灰红色鱼肉样组织，形成巨大梭形肿块（约18 cmX15 cmX12 cm）,质较软，明显出血坏死。病变以干骺端为中心，向骨干蔓延，侵入并破坏周围软组织。无包膜。镜检：肿瘤细胞圆形、梭形及多角形，核大深染， 核分裂象多见。细胞
13、弥散分布，血管丰富，可见片状或小梁状肿瘤性骨样组织。讨论：1. 根据病史、病理特点做出诊断。2. 局部疼痛和病理性骨折是怎么样发生的？3. 术后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，如何解释？第六章心血管病例8病史摘要王某，女，30岁，农民。主诉 间歇性心悸、气短一年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史一年前开始出现劳累后心悸、气短，休息后好转。一个月前因着凉而发热、咽 痛、心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿、少尿、右上腹胀痛、食欲减退、不能平卧而收 治入院。既往史 10年前常有咽痛、关节疼痛病史。查体 半卧位，慢性病容，四肢末梢及口唇发绀。颈静脉怒张。两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右
14、两侧扩大。心率110次/分，血压110/70mmHg，心 律不齐。心尖部有隆隆样舒张期杂音。肝在肋下3 cm,剑突下5 cm可触及，质韧，轻度压痛， 肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查 尿常规：尿蛋白（）、红细胞12个/高倍视野，透明管型12个/高倍视野。X线检查：心脏向左右两侧扩大，双肺纹理增粗。临床诊断风湿性心脏病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；全心功能衰竭。讨论：1. 临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？2. 根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？3. 此病人进一步应如何治疗？病例9病史摘要：王某，女，58岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前 区疼痛，同时感左上
15、臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后 缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五层楼 后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两 肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，送医院后ECG 示急性前间壁心肌梗塞，经抢救无效死亡。尸检所见：身高159cm,体重65kg,腹壁脂肪厚度为4.5cm。心重350g,左心室壁厚度1.6cm。 左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（IIIII级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小 动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大， 切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。讨论：1对本病例应何诊断？2请按疾病发展过程、结合尸检所见,解释上述各种临床表现。3患者直接死亡原因是什么？第七章呼吸系统病例10病史摘要患者：男，65岁，工程师。病史：死前4天发热，咳嗽，医生曾投以消炎退热药，但患者没有服用，第4天夜 里病情突然恶化，呼吸困难，颜面发紫，脉细弱，急送医院抢救，途中死亡。病理资料肺 肉眼：肺体积增大，重量增加，左肺上下两叶均发生实变，质较硬，颜色灰白， 切面干燥，颗粒状。右肺下叶完全实变，上叶
