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1、数字化子宫输卵管造影术的护理配合【关键词】 子宫输卵管护理配合随着医学影像技术的飞速发展，数字化成像技术越来越成熟并且应用于临床。2006年5月2007年5月，我科与放射科共同开展数字化子宫输卵管造影术354例，并采取针对性的护理措施，减少操作中的并发症，避免术者直接暴露X射线下，获取满意的造影效果。现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组354例，年龄1940岁，平均30.22岁，其中原发不孕121例，继发不孕233例，均符合不孕症诊断标准。不孕时间20年，平均3.25年。采用设备:菲力蒲V5000大C臂心血管造影机。1.2 手术方法 患者平卧于诊疗床，取截石位，消毒外阴及周
2、围皮肤，铺巾，将造影管经宫颈口插入宫腔，注入生理盐水2ml(可根据宫口的松紧程度适当增减0.51ml)使造影管头部的气囊充盈，堵塞住宫颈内口，连接高压推助器，透视下观察宫腔及输卵管充盈情况。在透视监视下，缓慢推注优维显造影剂5ml，当宫腔充盈后摄第一张片，继续缓慢推注造影剂，观查双侧输卵管各段显示情况，造影剂经伞部溢入盆腔后，停止推药，分别摄取左右斜位片，便于观察子宫前后倾的情况。取出子宫造影管，1520min后再摄片一张，用于观察造影剂的弥散情况。1.3 结果 354例患者中,双侧输卵管通畅100例,单侧输卵管通畅、单侧输卵管梗阻65例,双侧输卵管通而不畅125例,双侧输卵管梗阻64例。所有
3、患者在进行检查过程中均未发生胸闷、气促等过敏症状。11例宫腔置管后出现人工流产综合征，立即摄片取管后休息10多分钟症状消除。2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 术前病人准备 一般月经干净37d内行造影检查,时间太早子宫内膜尚未修复，太迟子宫及输卵管内膜肥厚,对比剂不易进入输卵管腔,并可影响宫腔形态,且导管易刺破内膜产生对比剂逆流1。常规行妇科检查和B超检查盆腔、子宫、附件，排除手术禁忌症。术前30min皮下注射阿托品0.5mg。2.1.2 心理护理 护理人员耐心向患者介绍造影的环境，通过交谈了解患者担忧的问题，进行耐心细致的心理指导，向患者及配偶解释检查的目的、意义、操作过程中可能出现的不
4、适，介绍手术者的情况，告诉患者应如何配合手术，签署手术同意书。使其对检查的安全性等方面有所了解，并得到丈夫的体谅及支持，消除恐惧紧张心理。2.2 术中配合2.2.1 合理摆放体位 插管时，协助患者上、下诊断床,摆好膀胱截石位,头部垫好合适的枕头,告诉患者双手不要放在下腹部及双下肢上, 可将双手放在胸前或者诊断床两侧的扶手上，以免污染无菌区。造影时,当听到指令时开始屏气，身体不要移动,以免摄片时影像模糊,影响疾病的诊断。协助患者保持体位正确、安全,配合造影术。2.2.2 术中指导 首先向患者说明手术操作的过程，插管时可采用暗示、转移、分散注意力的方法谈一些轻松话，并指导患者做配合动作，如使气囊腔
5、通过宫颈内口，注入生理盐水提示患者放松、深呼吸。对高度紧张、恐惧的患者,护士可轻握其手,不断与她交流,同时以语言鼓励患者分散注意力,达到放松的目的；造影时，关心体贴患者并倾听其诉说，经双腔管推注对比剂时压力不能太大,患者感到下腹胀痛时应进行安慰,可暂停推注对比剂;如腹部胀痛难忍,并出现对比剂逆流现象,且电视屏幕上示输卵管不通时应停止推注。对比剂的温度要注意接近人体温度,冬天应适当加热,以免过冷刺激引起子宫输卵管痉挛收缩造成不畅假象1。2.3 术后护理2.3.1 并发症的观察及护理 造影剂反应，注药压力过高，痉挛等原因均可使患者出现下腹不适，出虚汗，腹痛甚至虚脱晕厥者。使用造影剂后病人需留置观察
6、至少30分钟。90%的副反应在此期间发生，迟缓反应在极少数情况下仍可能发生。术后注意观察有无活动性的出血，患者多数均有轻度的腹痛、腹胀、口渴症状,可安排患者平卧休息、喝热饮等。一般都能缓解,症状严重患者报告医生,遵医嘱处理。2.3.2 健康教育 安慰、赞扬患者的配合，协助作好家属工作，术后保持会阴清洁,口服抗生素35d预防感染,禁房事、禁盆浴至下次月经干净。指导患者正确对待造影结果，对结果异常者，介绍可采用的治疗措施及人类生殖辅助助孕技术相关的方法，树立她们生活的信心。3 体会3.1 人在紧张、焦虑状态下,通过下丘脑影响垂体前叶以及中枢神经介质的改变,引起子宫输卵管痉挛性收缩2。本文对患者术前
7、、术中、术后存在和潜在的护理问题进行评估、诊断，连续性护理保证了各项护理措施的实施，为接受输卵管造影术的患者提供心理护理支持，使患者在生理和心理方面均有改善,提高了患者自身对手术的耐受性,可减少高度紧张而引起子宫输卵管痉挛造成阻塞假象,提高了检查的正确性。3.2 优维显系水溶性非离子型造影剂，粘稠度低、流动性好，容易通过迂曲狭细的输卵管，对输卵管通畅性诊断满意。而且，优维显在短期内即可观察造影剂弥散情况，不需要像碘化油那样24h复查，缩短了检查时间3。本文354例均采用优维显为造影剂，并于摄片当日得到检查报告。但要值得注意的是，优维显造影剂虽有许多优点，但不良反应仍相对很高(5%10%)4,所
8、以医护人员必须熟练掌握预防和处理副反应的方法，把副反应降低至最低限度。3.3 以往子宫输卵管造影，术者须在放射台上推注造影剂，直至摄片完毕。本文利用静脉注射高压助推器推注造影剂，避免了医务人员为推注造影剂必须暴露于X射线下，减少X射线对术者的直接损害。 总之，使用数字化成像使子宫输卵管造影更为方便快捷,而做好造影术前、术中、术后各项护理措施是保证子宫输卵管造影术成功的关键。【参考文献】 1张秀清,许立红,吴桂华,等.89例子宫输卵管造影患者的护理J.山东医药,2004,44(32):592武林华,韦桂珍,黄宁.护理干预对子宫输卵管造影术的影响J. 医学文选,2003,22(3)：493梁伟，唐上坤.256例不孕患者两种不同类型子宫输卵管造影结果对比分析J.实用医技杂志.2006,13(24):43124李占全.冠状动脉造影与临床J.沈阳:辽宁科技技术出版社,2001:195作者：卢连梅作者单位：广西医科大学第五附属医院广西柳州市人民医院生殖医学科
