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1、日期主持人记录人应到人数实到人数参加人员会议内容安全生产会议(活动）记录安全生产检查表被查部门(车间)组织者检查时间参加检查人员存在事故隐患整改措施和要求 整改落实人签名: 检查负责人签名:2011 年 月 日复查记录 复查负责人签名： 21 年 月 日事故隐患整改登记表隐患项目名称隐患地点整改措施限期完成时间责任人(签字）完成时间验收人(签字）事故应急救援预案及演练预案名称演练时间演练地点演练总指挥参加人数演练记录特种设备登记台帐设备名称型号编 号制造单位安装地点或使用部门安装使用时间使用负责人检查单位合格证号日期安 安全 全管附理 件措 状施 况登记人: 登记时间： 年 月 日保养维修记录
2、时间保养维修内容责任维修人保养维修检测检验记录时 间保养维修检测检验项目、内容责任人员工安全宣传教育培训登记表时间地点形式主持人授课人人数教育内容到会人签到部门（车间)签名部门（车间）签名从业人员三级教育花名册序号姓名性别年龄原工种现工种何年何月进单位（工地)身份证号码三级教育厂(公司)车间班组特种作业人员登记工种名称姓名性别身份证号码本工种工龄培训情况发证日期复审记录证书号码注：特种作业操作证复印件。事故汇总统计表类别月份伤亡事故设备事故火灾事故其他事故小计死亡重伤轻伤名 称经济损失名称经济损失名称伤亡人数经济损失一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月各类事故调查处理情况登记表
3、发生事故单位名称（盖章)事故发生地点（部位)发生事故时间事故分类事故主要原因人员伤亡处理情况姓名年龄工种伤害程度家庭住址经济补偿处理情况事故 经过、 原因、责任分析及整改防范措施事故分析时间损失价值事故性质调查分析参加人员填表人安全奖励台帐日 期受奖部门（个人)奖励事由发奖部门奖励形式“三违处罚登记表时间单位（车间）名称姓名职务(工种）“三违”内容处罚情况安全生产资金使用情况安全生产资金提取 （元)使用情况劳动防护用品发放领用清单发放时间姓名性别年龄进单位时间工作部门现任工种发放劳动防护用品名称规定使用时间本人签名换发时间职业卫生档案序号名称性别所在车间现任工种接触何种尘毒物质本工种工龄体检健康情况入企检查例行检查日期健康状况日期健康状况 / 采石场爆破安全记录日天气钻孔前安全情况孔深m孔数个装药量 g抵抗线 m爆破警戒布置点放炮线长度躲炮地点安全情况等待时间检查与处理负责人采石场爆炸物品领退记录 月日领爆炸物品领用人签名保管员签名退库退库人签名保管员签名炸药（kg)雷管（发）炸药（g)雷管（发）采石场机电设备检查、维护、更换记录 检查日期 年 月 日 检查人；设备名称型号编号安
